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关键词： 超声检查   射频消融术   微波消融术   甲状腺良性肿瘤  

摘要： 目的行超声引导下射频消融术(RFA)与超声引导下微波消融术(MWA)治疗甲状腺良性肿瘤的疗效与安全性对比研究。方法选择2023年1—12月河北省衡水市第二人民医院收治的150例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象。在保证组间一般基线资料均衡可比的基础上,以随机数字表法将其分为RFA组75例(行超声引导下RFA治疗)和MWA组75例(行超声引导下MWA治疗)。结果MWA组患者的消融时间及住院时间较RFA组短(P<0.05)。两组患者治疗前三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、四碘甲状腺原氨酸(T_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素(TSH)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12周,两组患者的T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)、TSH变化不大,组间差异仍无统计学意义(P>0.05)。术后12周,两组的肿块体积小于术前,且MWA组患者小于RFA组,MWA组的肿块缩小率大于RFA组(P<0.05)。术后12周,两组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M较术前无明显变化,且组间差异均无统计学意义(P>0.05)。MWA组患者具有更高的并发症发生率(P<0.05)。结论超声引导下MWA在缩短消融时间、缩短住院时间、减少肿块体积方面更具优势,但可能增加并发症发生率。

关键词： 畸胎瘤   黏液性肿瘤   组织学形态   免疫表型   鉴别诊断   治疗   预后  

摘要： 目的探讨卵巢成熟性囊性畸胎瘤(mature cystic teratoma,MCT)伴黏液性肿瘤(mucinous tumor,MT)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断、免疫表型、治疗及预后特征。方法收集14例卵巢MCT伴MT的临床、病理及随访资料,并复习相关文献。结果14例患者年龄21~70岁,中位年龄33岁。肿瘤位于左侧卵巢4例,右侧卵巢9例,左侧及右侧卵巢均有病变1例。肿瘤最大径6.0~24.0 cm,平均(11.7±5.7)cm,呈囊性或囊实性。14例患者中MCT伴黏液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma,MCA)9例,MCT伴交界性黏液性肿瘤(mucinous borderline tumor,MBT)4例,MCT伴黏液腺癌(mucinous adenocarcinoma,MAC)1例。镜下14例MCT中有13例可见多个胚层的成分,1例为成熟的甲状腺滤泡。9例MCT周围MT局部衬覆单层黏液上皮,细胞核位于基底,无明显异型性;4例局部黏液上皮轻-中度异型增生,增生区域>10%;1例局部衬覆上皮细胞中-重度异型性,细胞内含黏液,浸润性生长。免疫表型:MT上皮CK7(6/7)、CK20(4/5)、CDX2(5/6)、Villin(4/4)、SATB2(3/3)、MUC2(2/3)、MUC5AC(2/2)、MUC6(1/1)及PAX-8(2/7)均阳性,ER(6/6)、PR(5/5)、WT-1(5/5)均阴性,6例Ki67增殖指数小于5%,1例Ki67增殖指数50%。随访时间9~110个月,MCT伴MCA或者MBT患者均无瘤生存,MCT伴MAC术后34个月复发。结论卵巢MCT伴MT罕见,无特异性临床表现,病理形态学结合免疫表型可确诊。

关键词： 肝恶性肿瘤   肝良性富血供病变   多模态MRI   影像特征   分子机制   评估价值  

摘要： 目的探讨基于多模态磁共振成像(MRI)的影像组学特征在肝恶性肿瘤与肝良性富血供病变鉴别诊断中的应用价值。方法选择上海健康医学院附属崇明医院外科2023年1月至2024年6月收治的肝恶性肿瘤50例和肝良性富血供病变60例作为研究对象。提取T2加权成像(T_(2)WI)和扩散加权成像(DWI)的影像组学特征,并结合临床风险因素,利用多元逻辑回归和5-FCV建立诺模图模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析(DCA)评估模型的效能。结果肝恶性肿瘤组的男性比例、年龄、合并肝硬化、肿瘤直径、甲胎蛋白(AFP)和血管内皮生长因子(VEGF)水平分别为70.00%、(65.1±5.0)岁、40.00%、(5.06±1.02)cm、(100.01±50.06)ng/mL、(5.01±1.56)pg/mL,高于肝良性富血供病变组的48.33%、(50.3±14.5)岁、5.00%、(3.04±1.06)cm、(5.14±1.02)ng/mL、(2.02±0.01)pg/mL,差异均有统计学意义(t/χ^(2)值分别为4.510、6.862、5.337、10.123、14.710、14.860,均P<0.05)。多因素分析显示,男性比例、年龄、肝硬化病史、肿瘤直径、AFP和VEGF升高为肝恶性肿瘤的独立预测因子(95%CI分别为1.295~1.570、0.923~1.146、1.517~1.748、1.159~1.405、1.826~2.269、2.058~2.536,均P<0.05)。训练集和测试集的校准曲线展示两者基本重合,DCA显示模型在区分肝恶性肿瘤与肝良性富血供病变方面具有临床应用价值。结论多模态MRI影像组学特征在肝恶性肿瘤与肝良性富血供病变鉴别诊断中具有重要应用价值,结合临床风险因素的预测模型能够有效区分肝恶性肿瘤和肝良性富血供病变,具有良好的临床应用前景。

关键词： 肝癌   肝动脉灌注化疗栓塞术   肿瘤标志物   免疫球蛋白  

摘要： 目的研究肝癌患者治疗后肿瘤标志物、免疫球蛋白指标的表达变化及其对疗效的预测价值。方法回顾性选取在本院接受治疗的86例肝癌患者作为研究对象,所有均进行肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)治疗,对比患者治疗前后肿瘤标志物、免疫球蛋白指标变化情况,并依据病历系统记录患者疗效情况将其分为疾病控制组、疾病未控制组,收集对比两组患者治疗前临床相关资料,绘制受试者工作曲线(ROC)分析各指标对患者临床疗效的预测价值。结果治疗后患者免疫球蛋白高于治疗前,且肿瘤标志物指标低于治疗后(P<0.05);疾病控制组与疾病未控制组患者免疫球蛋白及肿瘤标志物指标对比差异有统计学意义(P<0.05);通过ROC分析结果可知,免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)及糖链抗原19-9(CA19-9)指标的AUC值为(0.820、0.909、0.912、0.905、0.833、0.887、0.871、0.843),表明各指标均对患者临床疗效具有较高预测价值。结论肝癌患者治疗后各肿瘤标志物指标下降,免疫球蛋白指标上升,治疗前各指标均对患者临床疗效具有预测价值,为临床实践提供理论指导。

关键词： 卵巢交界性肿瘤   临床特征   超声特征   肿瘤标志物   超声诊断模型  

摘要： 卵巢交界性肿瘤是介于良恶性之间、间质无浸润且具有低度恶性潜能的肿瘤,易发生于年轻女性群体,多可保留生育功能。由于卵巢交界性肿瘤与良恶性肿瘤手术差别较大,术前准确对三者进行区分对治疗方式的选择非常重要。本文综述了卵巢交界性肿瘤的临床特征、超声特征、肿瘤标志物及三者联合模型对提高术前诊断准确率的应用研究进展。

关键词： 显微镜   肿瘤   身份确定   超声内镜   特制内窥镜   胃肠  

摘要： 55岁的张先生,用手捂着上腹部,走入门诊大厅,怎么也想不到,困扰自己大半年的隐疾,竟然可以通过“看穿”肠道内壁的特制内窥镜,解决自己的问题。这种名为“超声内镜”的仪器,不但能看到胃壁下一粒豌豆大的肿瘤,还能准确地确定对方的“身份”,这就是超声内窥镜的独特之处:既是“显微镜”,又是“透视镜”,在肠道疾病的诊疗中起到了至关重要的作用。

关键词： 非小细胞肺癌   驱动基因   分子病理检测  

摘要： 探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者肿瘤组织驱动基因的分子病理检测结果及临床意义。选取2022年1月—2024年12月盐城市大丰人民医院收治的110例NSCLC患者为研究对象,对其进行11项驱动基因检测。统计基因突变/融合情况,观察患者的临床病理特征。结果显示,患者的总突变/融合率为74.55%。检出突变/融合的驱动基因7种,其中表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor gene,EGFR)突变的检出率为49.09%;Kirsten大鼠肉瘤病毒癌基因同源物(kirsten ratsarcoma viral oncogene homolog,KRAS)突变的检出率15.45%。EGFR突变中,年龄≥60岁、女性与腺癌患者占比更高,KRAS突变中年龄≥60岁、男性患者占比更高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究发现,多驱动基因联合检测可以有效明确NSCLC患者基因突变亚型分类,EGFR与KRAS突变是常见基因突变类型,且两种基因突变与NSCLC的临床病理特征存在一定关联。

关键词： 乳酸   肿瘤   乳酸化修饰   代谢适应性   肿瘤免疫  

摘要： 恶性肿瘤作为全球公共卫生领域的重大挑战,迫切需要创新诊疗策略。乳酸作为肿瘤细胞糖酵解的重要代谢产物,不仅是能量代谢中间体,更以“代谢底物”和“信号分子”的双重身份参与肿瘤恶性进程的调控。具体而言,乳酸可通过单羧酸转运体(monocarboxylate transporter,MCT)介导的“乳酸穿梭”实现代谢物跨细胞分配,并借助组蛋白乳酰化修饰调控表观遗传,从而构建能量代谢、氨基酸代谢及脂代谢网络增强肿瘤细胞的代谢可塑性。在免疫调控层面,乳酸诱导T细胞向免疫抑制表型转化,阻碍CD8+T细胞记忆分化并削弱细胞毒性。同时,乳酸不仅能够降低自然杀伤(natural killer,NK)细胞的免疫效能,还通过诱导线粒体功能障碍触发凋亡,为转移灶创造免疫豁免生态位。此外,高水平乳酸激活多条信号转导通路,募集并诱导巨噬细胞向M2型转化,构建免疫逃逸微环境。治疗策略方面,当前研究围绕乳酸代谢的关键环节展开多维度探索。抑制乳酸合成已成为逆转肿瘤代谢优势的重要治疗策略,通过靶向调控乳酸生成和转运的关键分子,减少肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)中乳酸的蓄积,从而削弱其对代谢重编程的驱动作用。此外,促进乳酸分解是当前极具潜力的代谢干预新方向,借助于生物酶或仿生催化系统,新型药物能够增强局部乳酸的清除效率,缓解酸性TME对免疫功能的抑制。本文系统综述乳酸介导的代谢-免疫调控网络,并探讨靶向乳酸通路的精准治疗策略,旨在打破肿瘤细胞的代谢适应性优势与免疫逃逸之间的恶性循环,为探索更高效的抗肿瘤疗法提供系统性的研究方向和转化思路。

关键词： 肝细胞癌   肝移植   肿瘤复发转移   肿瘤-供肝-受者   扩大标准供肝  

摘要： 肝细胞癌(以下简称肝癌)是我国肝移植的主要适应证,但术后的肿瘤复发转移严重制约肝移植的疗效。由于移植受者长期处于免疫抑制状态,肿瘤复发转移机制复杂,与传统肝癌研究模式存在显著差异,现有理论体系面临着巨大挑战。因此,创新肝癌肝移植科学研究范式与临床管理模式至关重要。基于前期临床实践与科学探索,笔者团队创新性提出“肿瘤-供肝-受者”融合视阈下的肝癌肝移植研究体系,旨在拓展基础研究新思维、探究临床精准干预新策略、构建受者精细化管理体系。现系统阐述了“肿瘤-供肝-受者”研究视阈下肝癌肝移植患者分类、移植前降期治疗、供肝科学评估与应用、移植外科技术创新及个体化术后管理等方面的研究概况与前沿展望。

关键词： 肾肿瘤   临床病理学   分子遗传学   CD117   嗜酸性  

摘要： 目的探讨伴不寻常形态学、免疫表型的CD117阳性嗜酸性肾细胞肿瘤的临床病理学及分子遗传学特征。方法收集2017年1月至2024年10月10例(中南大学湘雅医院9例和重庆医科大学附属璧山医院1例)分类困难的CD117阳性嗜酸性肾细胞肿瘤的石蜡组织行HE切片组织学评估,免疫组织化学EnVision法染色和全外显子组测序。结果10例患者包括男性4例和女性6例,年龄29~57岁,中位年龄49.5(36.8,51.8)岁。肿瘤直径2.5~6.0 cm,中位直径4.8(2.9,5.2)cm。该10例嗜酸性肾细胞肿瘤均由不同程度的嗜酸细胞构成,突出的形态学特征包括:单一嗜酸细胞(2例),局部嫌色细胞样细胞(3例),巢状结构为主(2例),絮凝状胞质(1例),嗜酸细胞瘤/嫌色肾细胞癌碰撞(1例),以弥漫退行性非典型变为特征(1例)。10例肿瘤中部分肿瘤不同程度地表达CK7(7/10)和波形蛋白(3/10)。10例肿瘤均CD117(10/10)、PAX8(10/10)、SDHB(10/10)、延胡索酸水合酶(FH,10/10)阳性,而CAⅨ(10/10)、2SC(10/10)均为阴性,Ki-67阳性指数1%~5%。全外显子组测序发现1例碰撞瘤有GNAS突变,其余9例未发现其他肾细胞肿瘤类型特征性的突变。拷贝数分析显示4例肿瘤有复杂核型改变,表现为染色体第4、5、7、12、13、15、16、18、22号不同程度的获得,其中3例有染色体第1、2、6、10、13、17号不同程度的缺失。因此,这4例分子分类为嗜酸性嫌色肾细胞癌。其余6例肿瘤因2例为正常二倍体,4例有轻微核型改变而分子分类为5例嗜酸细胞瘤和1例嗜酸细胞瘤占绝对优势的嗜酸细胞瘤/嫌色肾细胞癌碰撞瘤。最终10例肿瘤4例保留原诊断,6例修改了原诊断。结论CD117阳性难以分类的嗜酸性肾细胞肿瘤存在着不同程度的形态学重叠、非典型组织学改变及异常免疫表型,CK7、CD117、波形蛋白、SDHB、FH及2SC免疫组织化学的联合检测很大程度上能区分这些肿瘤及其他模仿者。对于形态学和免疫组织化学难以明确诊断的这类肿瘤,分子检测能提供分类帮助。