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关键词： 冠心病合并心肌桥   分泌型卷曲相关蛋白5   血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3   前降支支架置入术   支架内再狭窄  

摘要： 目的探讨冠心病合并心肌桥患者血清分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)、血清补体C1q/肿瘤坏死因子(TNF)相关蛋白3(CTRP3)水平与前降支支架置入术后支架内再狭窄(ISR)的相关性。方法将100例行前降支支架置入术的冠心病合并心肌桥患者根据ISR发生情况分为良好组(68例)与不良组(32例)。收集所有患者的一般临床资料与实验室检查结果并分组进行比较。采用pearson相关分析评估术后发生ISR患者血清SFRP5与CTRP3的相关性;采用多因素logistic回归分析评估患者术后发生ISR的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清SFRP5、CTRP3对冠心病合并心肌桥患者患者前降支支架置入术后发生ISR的预测价值。结果良好组患者血清SFRP5、CTRP3水平显著高于不良组,心肌桥长度低于不良组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,术后发生ISR患者血清SFRP5与CTRP3呈正相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血清SFRP5、CTRP3均为患者术后发生ISR的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清SFRP5、CTRP3两者联合对患者术后ISR的预测价值高于二者单独预测(P<0.05)。结论前降支支架置入术后发生ISR的冠心病合并心肌桥患者血清SFRP5、CTRP3水平均显著降低,血清SFRP5、CTRP3降低增加患者术后发生ISR的风险,两者联合对患者术后发生ISR有一定预测价值。

关键词： 妇科恶性肿瘤   运动锻炼   预康复   康复护理   综述  

摘要： 综述妇科恶性肿瘤病人运动预康复的必要性、具体方式、障碍及促进因素和效果评估,为后续该领域的研究及临床实践提供理论依据。

关键词： 脏腑别通   颊针   阿片类药物相关性便秘  

摘要： 阿片类药物相关性便秘(opioid-induced constipation,OIC)是肿瘤患者接受阿片类药物镇痛最常见且持续的副作用,严重影响患者生活质量。本文基于脏腑别通理论,阐述其核心内涵及与OIC的关联,认为OIC的关键病机是癌毒侵袭与阿片类药物影响,致使脏腑开阖枢功能失常、气血津液紊乱。从该理论视角将OIC辨证分为太阴太阳开机不利(脾虚型)、厥阴阳明阖机不利(肝郁气滞型)、少阴少阳枢机不转(脾肾阳虚型),并探讨各证型对应的治法方药,同时结合颊针疗法的取穴原则与临床应用,通过病案印证其疗效,为OIC的中医治疗提供新思路。

关键词： 肺肿瘤   SMARCA4缺失   肿瘤转移   抗肿瘤联合化疗方案   放疗  

摘要： 目的探讨肺部SMARCA4缺失型未分化肿瘤伴多发转移的治疗策略。方法回顾性分析2022年4月广东祈福医院收治的1例晚期肺部SMARCA4缺失型未分化肿瘤患者的诊治经过, 并复习相关文献。结果患者为55岁男性, 因咳嗽、咳痰伴发热20余天曾就诊于外院, 给予对症抗感染治疗后效果不佳。后就诊广东祈福医院, 经检查诊断为左肺上叶SMARCA4缺失型未分化肿瘤伴淋巴结、双肾腺、骨转移(cT4N2M1 Ⅳ期)。一线应用白蛋白紫杉醇联合顺铂治疗, 无进展生存(PFS)3个月后出现疾病进展。二线加局部放疗控制肿瘤, 培美曲塞加卡铂化疗联合抗血管生成靶向药物及免疫检查点抑制剂以达协同增效作用, PFS时间长达7个月, 不良反应可控。患者最后因双肺大量血性胸腔积液, 失血性休克死亡。结论晚期肺部SMARCA4缺失型未分化肿瘤伴多发转移诊疗复杂, 全身含铂双药化疗加免疫治疗联合抗血管生成药物, 配合局部放疗可发挥协同增效作用, 不良反应可控。

关键词： 原发灶不明肿瘤   扁桃体转移性腺癌   肺转移性腺癌  

摘要： 原发灶不明癌症(cancer of unknown primary,CUP)是一种罕见的恶性肿瘤,预后较差,约20%的病例通过病理学确诊。这类肿瘤的特点是早期扩散、侵袭性生长、不可预测的转移和高异质性,大多数病例(50%~60%)为腺癌。非选择性经验性化疗通常导致预后不良,中位总生存期不到1年。CUP来源的扁桃体转移极为罕见。在此,我们报告1例罕见的CUP转移至左侧扁桃体的病例。诊断和治疗采用了新一代DNA/RNA测序和常规技术。一名65岁的亚洲女性被诊断为扁桃体肿块,病理学确认为转移性腺癌。随后,在颈部淋巴结和肺部检测到肿块。最初诊断为肺腺癌扁桃体转移,但肺部肿块病理学诊断为TTF-1阴性低分化腺癌,缺乏肺腺癌特异性免疫组化标志物。患者接受了6个周期的全身化疗(贝伐珠单抗+紫杉醇+顺铂q21)以及1周的口咽和颈部淋巴结放疗,达到了部分缓解。通过对扁桃体和肺部肿块组织的全面分子分析,确定了肿瘤起源和基因改变,并使用组织活检样本基于基因表达确定了组织起源。结果提示乳腺癌转移。然而,由于免疫组化未检测到乳腺癌特异性标志物,且影像学检查未发现乳腺肿块,无法确认原发性乳腺癌。尽管原发灶不明,分子和病理学证据强烈提示三阴性乳腺癌转移至左侧扁桃体和肺部。

关键词： FAERS数据库   抗肿瘤药物   间质性肺病  

摘要： 目的:对引起间质性肺病的抗肿瘤药物进行数据分析,为临床安全应用抗肿瘤药物提供参考。方法:基于美国食品药品监督管理局不良事件报告系统(FAERS)数据库,提取2004年第1季度至2024年第4季度呈报的药物相关间质性肺病不良事件,从中筛选抗肿瘤药物相关数据。通过比例失衡法中的报告比值比法(ROR)以及信息成分法(IC),筛选以抗肿瘤药物为首要怀疑药物的可疑风险信号。结果:共获得肿瘤药物相关间质性肺病不良事件报告24242份,涉及抗肿瘤药物70种。抗肿瘤药物相关间质性肺病不良事件报告数最多的药品为帕博利珠单抗(1589份,ROR=4.16,IC_(025)=1.89);ROR值最高的药品为德曲妥珠单抗(ROR=15.97)。间质性肺病不良事件发生的平均中位时间为开始用药后的62.2 d。最常导致间质性肺病不良事件的抗肿瘤药物为靶向治疗药物(9403份,ROR=2.48),其中上报例数最多、ROR值最高的药品均为德曲妥珠单抗(812份,ROR=15.97)。与间质性肺病相关性最高的抗肿瘤药物为免疫检查点抑制剂(4450份,ROR=4.56)。发生间质性肺病后死亡病例数最多的药品为帕博利珠单抗(731例)。结论:靶向治疗药物引起的间质性肺病不良事件报告数最多,高于细胞毒性药物;首次用药后的前3个月是重点监测时期;随着免疫检查点抑制剂的上市,临床需高度关注该类药物引起的间质性肺病,早诊断、早治疗,以降低病死率。

关键词： 脑肿瘤分割   自适应特征融合   残差混合注意力   双动态卷积增强  

摘要： 脑肿瘤图像的自动化分割在脑肿瘤的辅助诊断和治疗方面至关重要。针对脑肿瘤图像病变区域复杂多变、病灶与背景区域边界模糊的问题,提出了一种结合残差混合注意力、自适应特征融合的脑肿瘤分割方法(residual adaptive convolution-Net,RAC-Net)。首先,使用双动态卷积增强(dual dynamic convolution enhancement,DDCE)模块以实现更灵活的特征提取和增强模型的适应能力;然后,引入残差混合注意力(residual mixed attention,RMA)模块,以充分提取图像的全局与局部特征;最后,在解码路径中使用自适应特征融合(adaptive feature fusion module,AF2M)模块来对深层与浅层特征进行融合,以获取更丰富的特征信息。在公共数据集BraTS2019与BraTS2021上进行实验,并使用数据集BraTS2023进行跨数据集验证,结果显示RAC-Net的大部分指标均优于现有主流分割方法,说明该分割方法对临床相关脑肿瘤疾病的辅助诊断具有一定的应用价值。

关键词： 口腔颌面部恶性肿瘤   住院费用   XGBoost   SHAP值   线性回归  

摘要： 目的分析口腔颌面部恶性肿瘤患者住院费用影响因素,为合理控制住院费用和减轻患者疾病经济负担提供参考依据。方法抓取某公立三甲口腔专科医院2019年1月1日至2024年6月30日口腔颌面部恶性肿瘤患者的住院病案首页信息,包括一般信息、医疗信息和费用信息。基于XGBoost算法构建预测模型,运用SHAP值法对模型中各因素的重要性进行量化和筛选,采用多元线性回归分析患者住院费用的影响因素。结果XGBoost模型在训练集和测试集上均方误差(RMSE)分别为0.108和0.115,展现出良好的预测和泛化性能。通过SHAP值法进行特征重要性分析,总住院天数、皮瓣移植术、手术等级、耗占比对模型输出贡献最大,其SHAP值分别为0.097、0.093、0.053、0.053。将上述因素纳入多元线性回归模型,总住院天数(β=0.233,P<0.001)、手术级别(β=0.182,P<0.001)、皮瓣移植术(β=0.239,P<0.001)、耗占比(β=0.101,P<0.001)四个因素对住院费用影响均有统计学意义。结论住院总天数、皮瓣移植术、手术等级、耗占比是影响住院总费用的主要因素,建议通过贯彻加速康复外科理念(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS),从术前、术中、术后三方面着手进行规范诊疗,以合理降低血管吻合器使用比例、减少不必要耗材使用为重点,切实降低患者的疾病经济负担。

关键词： 子宫颈癌   子宫内膜癌   前哨淋巴结   输尿管   吲哚箐绿   亚甲蓝  

摘要： 目的:评估吲哚箐绿(ICG)和亚甲蓝(MB)三维同屏双荧光显像在子宫恶性肿瘤手术中应用的效果和安全性。方法:选择2024年4月16日至2024年7月19日在广西医科大学附属肿瘤医院接受子宫颈癌或子宫内膜癌手术的37例患者为研究对象,所有患者在术中同时使用ICG和MB进行荧光显像,ICG通过子宫颈注射用于前哨淋巴结(SLN)显像,MB通过静脉滴注用于输尿管显像。使用三维荧光腹腔镜进行同屏双荧光显像,并通过李克特(Likert)评分量表评估显像的定位准确性、信号质量及临床效果,同时监测不良反应发生情况及术后随访。结果:SLN显像率为100.0%,输尿管显像率为97.3%。SLN平均开始显像时间为ICG注射后4.08±0.64 min,输尿管平均开始显像时间为静脉开始滴注MB溶液后44.86±5.42 min。SLN主要部位包括:髂内(13.5%)、髂外(32.4%)、闭孔(67.6%)。ICG的定位准确性和信号质量Likert评分分别为:4.59±0.45分、4.57±0.50分;MB分别为:4.37±0.88分、4.28±0.91分。术中无输尿管损伤,术后无尿瘘,未发生显影剂相关的严重不良反应。结论:三维同屏双荧光显像技术在子宫颈癌和子宫内膜癌手术中具有较高的可行性和安全性,能够有效地定位SLN并使输尿管可视化,简化手术流程并减少手术难度。该技术为子宫恶性肿瘤手术提供了新的辅助手段,具有良好的临床应用前景。

关键词： 鼻胃管   内固定技术   固定效果   不良反应   护理  

摘要： 目的:设计一种依托鼻中隔为支撑的鼻胃管内固定新技术,验证该技术操作的可行性、安全性与固定效果。方法:选取2022年3月至2023年9月在四川省肿瘤医院接受经鼻留置胃管的肿瘤患者。使用信封进行抽签,对入组的患者进行简单随机分组。内固定组采用以鼻中隔为支撑的内固定技术固定留置胃管,外固定组采用传统胶布外固定法。收集并比较固定胃管操作时不良反应和操作时间;留置期间的胃管固定效果、不良反应、患者体验感、护理时间等各研究指标的数据资料,分析鼻胃管内固定技术的临床应用价值。结果:本研究共纳入91例患者,其中内固定组48例,外固定组43例。两组比较,胃管固定时操作时间和操作不良反应,外固定组优于内固定组,差异均有统计学意义(Z=41.500,P<0.001;χ^(2)=11.209,P=0.004),鼻胃管留置期间固定效果的脱出率、不良反应、护理时间成本的固定频次及维护总时间,内固定组优于外固定组,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.906,P=0.015;χ^(2)=9.220,P=0.027;Z=-45.884,P<0.001;Z=-20.045,P<0.001);自我感觉体验的皮肤易清洁程度、舒适度和满意度,内固定组优于外固定组,差异均有统计学意义(χ^(2)=53.835,P<0.001;χ^(2)=34.326,P<0.001;χ^(2)=4.670,P=0.031)。结论:本研究设计的鼻胃管内固定术借鉴和使用了临床已有的方法和材料,未额外增加患者费用支出,同时解决了鼻胃管依赖外固定带来的脱管、维护操作费时、皮肤损伤等问题,操作安全且留置期间不良反应少,具有临床推广价值。