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关键词： 多学科协作诊疗(MDT)   PDCA循环管理法   恶性肿瘤  

摘要： 目的探讨PDCA循环管理法在提升肿瘤多学科协作诊疗(Multi-Disciplinary Treatment,MDT)的工作效能中的应用效果。方法将2022年1月至2023年12月来我院就诊的恶性肿瘤患者作为研究对象。统计所有恶性肿瘤患者治疗前开展MDT的病例数。对比分析PDCA循环管理法实施前后MDT的执行力指标:讨论病种数、讨论次数、讨论病例数、月均讨论次数、月均讨论病例数、专家到会率、治疗前MDT开展率、患者满意度等。结果实施PDCA循环管理法后,我院MDT讨论病种数、讨论次数、讨论病例数、月均讨论次数、月均讨论病例数、专家到会率、治疗前MDT开展率、患者满意度等均显著提高。结论应用PDCA循环管理法可有效提升肿瘤MDT诊疗模式的运行效率和管理水平。

关键词： 气管切开术   后颅窝肿瘤   儿童   后组颅神经功能障碍  

摘要： 目的探讨后颅窝肿瘤术后气管切开儿童的病例特点、气管切开原因及预后转归情况。方法回顾性分析因后颅窝肿瘤行气管切开术的患儿26例,记录并分析患儿的基本信息、后颅窝肿瘤相关情况、术后气管插管时间、术后呼吸及吞咽情况、行气管切开的主要病因、气管切开并发症、是否拔管及气切管带管时间等。对所有患儿进行门诊及电话随访。结果26例患儿中男19例、女7例,平均(4.60±3.08)岁。肿瘤位于第四脑室/小脑蚓部15例,延髓、脑干7例,桥脑2例,颈静脉孔区1例,小脑半球1例。术后病理星形细胞瘤6例,室管膜瘤8例,脑膜瘤1例,颅咽管瘤1例,脂肪瘤1例,髓母细胞瘤9例。术后因长期带管,不能停止机械通气行气管切开的患儿25例,术后平均麻醉插管时间14 d。已经拔除气管插管,因呼吸困难于术后1个月行气管切开的患儿1例。随访时间1~5年。2例患儿失访,2例患儿死亡,气管套管未拔除患儿9例,已拔管患儿13例,已拔管患儿平均带管时间7.8个月。术后鼻饲饮食患儿13例。左侧声带麻痹2例,右侧声带麻痹2例,双侧声带麻痹4例。所有患儿气管切开围手术期及术后2周内未发生伤口出血、脱管、气切管堵塞等手术并发症,气切拔管后无气管狭窄、气管软化等并发症出现。结论后颅窝肿瘤术后后组颅神经功能障碍患儿行气管切开术安全有效。后颅窝肿瘤术后气管切开患儿需定期评估呼吸、吞咽恢复情况,并根据患儿个体情况决定拔管时机。

关键词： 免疫球蛋白G4相关性疾病   细胞因子   淋巴结   肿瘤   误诊  

摘要： 免疫球蛋白G4相关性疾病(immunoglobulin G4-related disease,IgG4-RD)为自身免疫性疾病,表现为慢性、全身性炎症伴多脏器纤维化,临床上出现多脏器受累伴弥漫性肿大及功能异常。因血清免疫球蛋白水平明显升高,肿块样病灶明显增多及多脏器受累,而部分淋巴瘤患者亦容易合并免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)G4升高导致误诊。本文报告1例IgG4-RD患者,女,67岁,因无痛性颈部及颌下肿物1个月就诊,肿物累及颌下腺、胰腺及盆腔脏器等多个器官。伴多种细胞因子活化及调节性T淋巴细胞异常,经淋巴结病理及血清IgG4检测诊断为IgG4-RD,经激素及免疫抑制剂治疗后,患者肿大淋巴结缩小,受累脏器好转。IgG4-RD通常伴多发性淋巴结肿大,容易误诊为造血系统肿瘤。通过对本例患者的诊治过程进行分析,为加强对该病认识、避免误诊提供了一定临床经验。

关键词： 影像诊断   桥小脑角   肿瘤   粒细胞肉瘤  

摘要： 桥小脑角的孤立性粒细胞肉瘤(GS)在临床上极罕见,易被误诊为桥小脑角的常见肿瘤如脑膜瘤、面听神经鞘瘤等。本文介绍一例桥小脑角GS,分析其临床特征及影像学表现,重点阐述其影像特征及诊断思维,以提高影像医师的诊断水平。

关键词： EB病毒   HPV   宫颈癌   口咽癌   鼻咽癌   合并感染  

摘要： EB病毒(EBV)与人乳头瘤病毒(HPV)在宫颈癌、口腔癌及鼻咽癌等多种恶性肿瘤的发生与发展中起重要作用。本综述主要探讨EBV与HPV在宫颈癌、口咽癌与鼻咽癌中的合并感染。近年来,众多研究者对EBV与HPV合并感染在相关肿瘤中的作用进行了深入探讨。大多数研究认为二者具有协同作用,但也有少数研究提示这两种病毒的感染可能相互排斥。明确EBV与HPV合并感染在宫颈癌、口咽癌及鼻咽癌中的机制及其作用,将为病毒相关肿瘤治疗和预防提供重要突破。

关键词： 骨肿瘤   分层递进教学   胜任力   住院医师规范化培训  

摘要： 目的探讨骨肿瘤亚专业开展住院医师规范化培训(简称住培)分层递进式教学的可行性和有效性。方法选取2024年在海军军医大学第二附属医院骨肿瘤科参加住培的26名住院医师为观察组,2023年24名住院医师为对照组。观察组接受分层递进模式教学,对照组接受传统模式教学。轮转结束后对住院医师进行出科考核,并完成住院医师自评和教学满意度调查。结果两组住院医师一般资料比较差异无统计学意义。相较对照组,观察组住院医师出科考核病史采集、体格检查和病例分析得分更高(均P<0.05)。观察组住院医师对指导医师满意度以及对各类教学活动的满意度优于对照组(均P<0.05)。住院医师自评提示观察组的自主学习能力、临床思维能力、临床实践能力、职业素养和协同工作能力均优于对照组(均P<0.05)。结论分层递进模式在骨肿瘤亚专业住培教学中效果显著,值得在临床教学中推广和应用。

关键词： 恶性肿瘤   高钙血症   甲状旁腺激素相关蛋白  

摘要： 高钙血症是一种钙代谢异常性疾病,血清校正钙浓度高于2.75mmoL/L即可确诊,其主要原因是原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤[1]。高钙血症是恶性肿瘤常见的代谢并发症,又称恶性肿瘤高钙血症(hypercalcemia of malignant,HCM)[2]。据估计,全球约20%~30%的晚期癌症患者会发生高钙血症,发病率因癌症类型和疾病分期而异。在HCM中最常见的是实体肿瘤如乳腺癌、肾细胞癌和肺癌,其次为血液肿瘤如多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤[2]。HCM仍是临床常见且危及生命的肿瘤代谢急症,从临床病程来看,高钙血症的出现通常标志着肿瘤已进入晚期阶段。高钙血症发生后恶性肿瘤患者中位生存时间约在25d-52d,凸显了高钙血症作为预后不良指标的重要性[3]。

关键词： 肿瘤恶病质   脑-肠-肌肉轴   脾为之卫   黄帝内经   厌食症   肌肉萎缩  

摘要： 肿瘤恶病质以厌食和肌肉萎缩为核心症状,现代医学提出“脑-肠-肌肉轴”理论,认为肠道菌群代谢失调和肠屏障损伤是肿瘤恶病质发生发展的关键环节。“脾为之卫”理论源于《黄帝内经》,指出脾主要参与卫气的生成和布散,而肠道菌群代谢和肠屏障功能与“脾生卫气”和“脾散卫气”息息相关。基于“脑-肠-肌肉轴”及“脾为之卫”理论,可对肿瘤恶病质进行分期辨治:恶病质前期,病机为邪毒扰中、湿浊困脾,治宜清脾降浊以增食欲,予二陈平胃散加减;恶病质期,病机为中焦虚弱、营卫失和,治宜健脾和营以复卫气,予参苓白术散合小建中汤加减;恶病质难治期,病机为脾肾两衰、精血枯竭,治宜补脾益肾以生精血,予当归补血汤合左归丸加减。附验案1则以佐证。

关键词： 护患视角   达芬奇机器人   结直肠肿瘤   术前访视困境  

摘要： 目的 探讨护患双视角下达芬奇机器人结直肠肿瘤手术术前访视困境的双重原因。方法 2024年6-7月,采用目的取样法选取某三级甲等医院的11名手术室护士及13名行达芬奇机器人结直肠肿瘤切除术的患者为研究对象,对其进行半结构化访谈,并对访谈资料进行分析和主题提炼。结果 护患视角下的达芬奇机器人结直肠肿瘤手术术前访视困境可归纳为3个核心主题和8个亚主题,即:术前访视的需求差异(信息需求差异、沟通目标差异、执行方式差异),术前访视的实施困境(认知偏差困境、访视时间冲突、信息消化迟滞),术前访视困境的应对策略(优化沟通方式、组建多学科访视团队制订个性化方案)。结论 基于护患访视认知的差异,充分考虑患者及护士的实际需求,帮助提高患者术前准备的依从性,同时优化手术室护理访视方案,提高访视效率。