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关键词： 小檗碱   肿瘤细胞凋亡   肿瘤免疫治疗   调节自噬   肿瘤代谢   表观遗传学  

摘要： 小檗碱是一种异喹啉类生物碱,广泛存在于黄连、黄柏等植物中,具有多种药理活性,在代谢性疾病、感染性疾病及炎症等领域具有较好的临床应用效果。近年来,小檗碱的抗肿瘤作用也备受关注。研究表明,小檗碱可通过多途径抑制肿瘤进展,如诱导肿瘤细胞凋亡,调控肿瘤内微生物组,阻滞细胞周期,抑制肿瘤毛细血管生成以及增强肿瘤免疫效果等。此外,小檗碱能通过调节磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B、丝裂原活化蛋白激酶、核因子κB等关键信号通路,协同增强化疗药物敏感性并减轻耐药性。小檗碱的抗氧化与免疫调节功能进一步拓展了抗肿瘤应用潜力。该文基于小檗碱的基础和临床研究成果,综述了小檗碱的抗肿瘤作用机制及临床应用进展,同时讨论了小檗碱抗肿瘤临床转化方面的挑战及潜在的解决策略,为其开发为新型抗肿瘤药物提供参考。

关键词： 高分化高级别神经内分泌瘤   直肠   病理分型   治疗策略  

摘要： 高分化高级别神经内分泌瘤(grade 3 neuroendocrine tumors,G3 NET)是近年来世界卫生组织(WHO)新确立的罕见肿瘤亚型,其在组织学特征、治疗策略及预后方面均不同于低分化神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)。由于其发病率低且相关研究有限,针对该疾病的规范化诊疗体系尚未建立。本文围绕直肠G3 NET的研究现状,归纳总结其临床病理特征、影像学评估方法及主要治疗策略,并重点梳理了局限期与晚期患者的可选治疗方案,旨在为临床决策提供参考,推动该疾病诊疗体系的完善与优化。

关键词： 恶性肿瘤   儿童   化疗所致恶心呕吐   儿科护理学   循证护理学  

摘要： 目的检索、评价、整合恶性肿瘤患儿化疗所致恶心呕吐非药物管理的最佳证据,为临床实践提供依据。方法系统检索UpToDate、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库和相关网站中儿童化疗所致恶心呕吐非药物管理的相关文献,文献类型包括临床决策、指南、系统评价、专家共识、范围综述及原始研究,检索时限为建库至2024年4月31日。由2名研究者独立评价文献质量,提取、翻译、整合证据并进行分级。结果最终纳入文献17篇,其中指南4篇、系统评价5篇、专家共识3篇、范围综述1篇、分析性横断面研究3篇、诊断性试验1篇。本研究从恶性肿瘤患儿化疗所致恶心呕吐的防治原则、风险评估、症状评估、非药物干预、饮食管理、生活管理、健康教育、随访管理8个方面总结了37条证据。结论本研究总结了恶性肿瘤患儿化疗所致恶心呕吐非药物管理的最佳证据,可为临床医务人员提供参考,有利于其更全面、科学地实施儿童化疗所致恶心呕吐的全程管理。

关键词： 肿瘤   皮肤免疫不良反应   免疫检查点抑制剂   元气   阴火  

摘要： 以“火与元气不两立”理论为指导,认为恶性肿瘤免疫检查点抑制剂(ICIs)相关皮肤免疫不良反应(cirAEs)病机以元气虚损为本、阴火亢盛为标,其中元气亏虚为发病的内在基础,ICIs药毒戕伐元气为始动环节,阴火亢盛为关键病机。临证主张以培元固本、泻火升阳为治则,可选用补中益气汤健运中焦、升发清阳以恢复气火平衡,辅以黄芩、黄连、黄柏等清泻阴火,同时结合湿瘀、津亏等标证,辅以化湿祛瘀、补血养阴等治法,灵活化裁,可为治疗恶性肿瘤ICIs相关cirAEs提供新思路。

关键词： 治疗   自我介绍   肿瘤   良恶性   器官   骨头  

摘要： 你真的了解你的骨头吗?我们的骨头也会生病吗,骨肿瘤的良恶性应该如何分辨呢,确诊后又应该如何治疗呢?接下来让我们以骨头的视角,来看看我们身体坚硬的骨质上的异物一肿瘤。骨头的“自我介绍”如果骨头会说话,它会这样介绍自己:我也是一种器官。

关键词： 围术期综合护理干预   电视胸腔镜   纵膈肿瘤切除术   睡眠质量   满意度   并发症  

摘要： 目的研究电视胸腔镜(VATS)辅助下行纵隔肿瘤切除术患者实施围术期综合护理干预的价值。方法:回顾性分析,以我院2023年1月-2024年12月收治的72例VATS纵膈肿瘤切除术患者为研究对象,“双盲法”分基础组(常规护理)、综合组(围术期综合护理干预)各36例,两组疗效比较。结果:干预后,综合组PSQI值低于基础组;SF-36值高于基础组;综合组满意率(97.22%)高于基础组(83.33%),综合组并发症率(5.56%)低于基础组(22.22%),P<0.05,数据比较有统计学差异。结论:围术期综合护理干预可改善患者的睡眠质量、生活质量,建立和谐护患关系、获得患者认可,降低并发症风险,值得推崇。

关键词： 多模态超声   促甲状腺激素   甲状腺过氧化物酶自身抗体   甲状腺球蛋白抗体   甲状腺影像报告和数据系统   甲状腺肿瘤  

摘要： 目的探讨多模态超声联合血清学指标[促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb)]对甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)4类甲状腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值。方法选取80例TI-RADS 4类甲状腺肿瘤患者,均接受多模态超声(常规超声、超声弹性成像、超声造影)检查及血清学指标检测。以穿刺活检或手术病理检查结果为金标准,评估多模态超声对TI-RADS 4类甲状腺肿瘤良恶性的鉴别诊断效能。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估多模态超声、血清学指标单独及联合检查对TI-RADS 4类甲状腺恶性肿瘤的诊断价值。结果穿刺活检或手术病理检查结果显示,TI-RADS 4类甲状腺肿瘤患者中,恶性37例,良性43例。常规超声、超声弹性成像、超声造影、多模态超声诊断TI-RADS 4类甲状腺恶性肿瘤的灵敏度分别为75.68%、78.38%、72.97%、94.59%,特异度分别为74.42%、83.72%、88.37%、72.09%,准确度分别为75.00%、81.25%、81.25%、82.50%。TI-RADS 4类甲状腺恶性肿瘤患者血清TSH、TPOAb、TgAb水平均高于良性患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,多模态超声联合血清TSH、TPOAb、TgAb诊断TI-RADS 4类甲状腺恶性肿瘤的AUC为0.998(95%CI:0.935~1.000),高于各指标单独检查。结论多模态超声联合血清TSH、TPOAb、TgAb检查对TI-RADS 4类甲状腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值较高。

关键词： 癌,非小细胞肺   根治术   肿瘤复发转移   免疫微环境   预测模型   Cox回归分析   预后  

摘要： 目的构建基于免疫微环境特征的非小细胞肺癌(NSCLC)根治术后肿瘤复发转移风险预测模型。方法本研究为回顾性队列研究。采用非随机抽样法,选取2019年11月至2022年11月在西安国际医学中心医院接受NSCLC根治术治疗的208例患者,收集临床资料,根据术后是否发生肿瘤复发转移将其分为复发转移组(97例)和未复发转移组(111例)。采用单因素和逐步法多因素Cox回归分析筛选NSCLC患者根治术后肿瘤复发转移的影响因素,并基于此构建风险预测模型。采用受试者操作特征曲线、决策曲线、校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验评估模型的预测效能和拟合度。结果复发转移组男60例(61.86%),女37例(38.14%),年龄(65.32±8.14)岁;未复发转移组男70例(63.06%),女41例(36.94%),年龄(64.78±7.92)岁。2组患者在性别、年龄、基础病史、吸烟史和NSCLC家族史方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。复发转移组肿瘤最大直径、T分期、N分期、临床分期、肿瘤分化程度、间变性淋巴瘤激酶基因表达和表皮生长因子受体基因突变的分布与未复发转移组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。复发转移组淋巴结清扫个数少于未复发转移组(t=2.20,P=0.029),术后规律治疗的比例低于未复发转移组(χ^(2)=5.89,P=0.015)。复发转移组CD56^(+)自然杀伤(NK)细胞阳性表达率、CD68^(+)肿瘤相关巨噬细胞(TAM)高浸润率和CD163^(+)TAM高浸润率均高于未复发转移组,CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞比例均低于未复发转移组(均P<0.05)。逐步法多因素Cox回归分析结果显示,肿瘤最大直径>3 cm、较高临床分期(Ⅱ/ⅢA期)、CD56^(+)NK细胞阳性、CD68^(+)TAM高浸润、CD163^(+)TAM高浸润是NSCLC患者根治术后肿瘤复发转移的独立危险因素(均P<0.05),低分化肿瘤、术后规律治疗、CD8^(+)T细胞比例较低是肺癌根治术后肿瘤复发转移的独立保护因素(均P<0.05)。基于上述因素构建的风险预测模型的曲线下面积为0.797(95%CI:0.725~0.870),表明模型具有良好的区分能力。此外,模型的决策曲线和校准曲线也进一步验证了模型的预测效能和拟合优度,Hosmer-Lemeshow检验显示实际概率与预测概率之间差异无统计学意义(χ^(2)=4.96,P=0.778)。结论本研究构建了基于免疫微环境特征的NSCLC根治术后肿瘤复发转移风险预测模型,该模型具有较好的预测效能和拟合度,可为临床个体化评估患者预后提供参考。

关键词： 肿瘤微环境   机械微环境   微生物微环境   靶向递送   综述  

摘要： 肿瘤微环境(TME)是影响肿瘤发生、发展及治疗反应的关键因素,也是制订精准递送策略的依据。TME高度异质性的特征需要从更多维度理解其构成和功能。除了目前广泛研究的经典TME,肿瘤机械微环境和肿瘤微生物微环境也会对肿瘤的治疗效果产生影响,同时,肿瘤机械微环境、肿瘤微生物微环境还与经典TME存在交互作用。研究表明,TME中的力学特性明显影响药物分布与治疗效果,调控其硬度与应力状态有望提升肿瘤治疗效果;而肿瘤相关微生物及其代谢产物则通过免疫调节与代谢重塑参与肿瘤发生发展进程,成为潜在的治疗靶点。此外,近年来关于TME中神经调控、代谢生态位、时空异质性及表观遗传等“非经典维度”的研究亦不断拓展其多层次调控机制。本文综述了经典TME、肿瘤机械微环境、肿瘤微生物微环境等的特征及相应的肿瘤靶向递送策略研究进展,以期为抗肿瘤治疗提供更加系统化、个体化的研究思路。

关键词： 血流感染密度   血液腫瘤科   植入式中心靜脈導管  

摘要： 血液肿瘤科病房住院病人中心静脉导管相关血流感染密度於2020年高达2.9‰，较2019年上升1.3‰。平均住院天数由6天增加至8天，3人接受手术移除导管，引发改善动机。经查证确认要因包括:护理师注射前未确实皮肤清洁、病人免疫力差、Port-A自我照护认知差、未确实身体清洁、导管接头使用酒精棉枝有死角、处置多导管接头反覆插拔，皆是造成血流感染的原因。专案目的为感染密度下降至2.2‰。为了降低血流感染，我们采用了标示提醒并定期稽核、使用含CHG（Chlorhexidine Gluconate）抗菌敷料、制作Port-A自我照顾教学影片及皮肤清洁护理指导海报、参与式卫教指导、使用酒精棉片、订定血肿科输液治疗执行原则等对策。在实施对策後，血流感染密度由2.9‰降至2.1‰，有效降低感染率，提升病人安全及临床照护品质。