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关键词： 神经胶质瘤   岛叶   神经肿瘤学反应评估   生存预后  

摘要： 目的探讨岛叶胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)神经肿瘤学反应评估(response assessment in neurooncology,RANO)切除分类的应用及预后影响因素。方法回顾性分析中国脑胶质瘤基因组图谱计划(Chinese glioma genome atlas,CGGA)数据库中86例岛叶GBM患者的临床资料。所有患者行开颅肿瘤切除术,术后73例接受放疗,6例未接受放疗,7例缺失;69例接受化疗,9例未接受化疗,8例缺失。总结患者临床特征,包括是否存在癫痫发作史、O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA methyltransferase,MGMT)启动子甲基化、手术前后肿瘤强化体积及RANO切除分类等。采用Kaplan-Meier法分析患者的无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)。采用单因素Cox回归方法筛选影响患者OS及PFS相关因素,进一步采用多因素Cox回归分析方法探讨影响患者PFS和OS的临床因素。结果86例患者中,RANO 1类切除24例,2类切除58例,3类切除4例。MGMT甲基化检测:存在甲基化29例(33.7%),无甲基化53例(61.6%),缺失4例(4.7%)。Kaplan-Meier法分析结果显示:RANO 1类切除组中位OS为544 d,中位PFS为527 d;RANO 2类切除组中位OS为694 d,中位PFS为502 d;RANO 3类切除组中位OS为428 d,中位PFS为210 d。RANO 1类切除及2类切除之间OS和PFS差异均未见统计学意义(均P>0.05);与1类切除及2类切除相比,RANO 3类切除OS及PFS均明显缩短(OS:3类/1类、P=0.05,3类/2类、P=0.004;PFS:3类/1类、P=0.006,3类/2类、P<0.001)。单因素Cox回归分析显示:MGMT启动子甲基化状态、年龄、RANO切除分类、端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)启动子突变状态、组织病理学是患者OS的影响因素(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示:MGMT启动子甲基化、年龄、RANO 2类切除是影响患者OS的独立保护因素(均P<0.05);MGMT启动子甲基化、年龄、RANO 2类切除、RANO 1类切除是影响患者PFS的独立保护因素(均P<0.05)。结论随着显微神经外科手术进步及分子治疗发展,岛叶GBM预后较前有一定改善。与RANO 3类切除比较,RANO 1类和2类切除显著改善患者预后,提示岛叶GBM中完全切除MRI T1增强病灶的重要性,但不应过度追求术前水肿区域(MRI T2异常信号区域)切除而忽视神经功能保护。

关键词： 转移性肾透明细胞癌   纳武利尤单抗   依维莫司   免疫疗法   肿瘤微环境  

摘要： 目的探讨纳武利尤单抗在转移性肾透明细胞癌治疗中的效果及安全性。方法该研究为一项前瞻性、随机对照试验,共纳入118例转移性透明细胞癌患者。随机将患者分为观察组(纳武利尤单抗组,59例)和对照组(依维莫司组,59例),比较2组治疗效果和不良反应发生情况。同时,通过流式细胞术分析肿瘤微环境中CD8^(+)T细胞和Treg细胞的比例。结果观察组的客观缓解率和疾病控制率显著高于对照组(P<0.001),且不良反应发生率低于对照组(32.2%vs 50.8%,P=0.040)。肿瘤微环境分析显示,观察组的CD8^(+)T细胞比例显著高于对照组,而Treg细胞比例则显著低于对照组(P<0.001)。结论纳武利尤单抗在转移性透明细胞癌治疗中的效果显著优于依维莫司,且具有更好的耐受性,同时在改善肿瘤微环境方面纳武利尤单抗表现出更显著的优势。

关键词： 增强CT   肾脏肿瘤   诊断价值  

摘要： 目的探讨增强CT的相关参数在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值,为临床医师开展肾脏肿瘤的早期精准诊断、治疗方案设计及预后评估提供科学参考依据。方法选取2022年9月至2024年12月浙江大学医学院附属第一医院收治的98例肾脏肿瘤患者的临床资料,进行回顾性分析。根据手术或穿刺病理结果分为两组,分别为良性组(46例)与恶性组(52例)。比较两组患者临床资料及增强CT参数,采用多因素Logistic回归分析影响肾脏恶性肿瘤发生的独立危险因素,通过绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析增强CT参数对肾脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。结果两组患者性别、病变部位、年龄、体质量、病灶直径比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者平扫期灰度值比率、平扫期相对肾皮质校正CT值、皮髓质期灰度值比率、皮髓质期病灶CT值、皮髓质期相对肾皮质校正CT值、实质期灰度值比率、实质期病灶CT值、实质期增强百分比、实质期相对肾皮质校正CT值、排泄期灰度值比率、排泄期病灶CT值、排泄期增强百分比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与良性组相比,恶性组患者平扫期病灶CT值、排泄期相对肾皮质校正CT值均更低,皮髓质期增强百分比更高(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:平扫期病灶CT值低、皮髓质期增强百分比高、排泄期相对肾皮质校正CT值低均为影响肾脏恶性肿瘤发生的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:与单独平扫期病灶CT值、皮髓质期增强百分比、排泄期相对肾皮质校正CT值单项检测相比,联合检测的曲线下面积值更高(均P<0.05)。结论增强CT的平扫期病灶CT值、皮髓质期增强百分比、排泄期相对肾皮质校正CT值是鉴别肾脏良恶性肿瘤的关键参数,三者联合检测可显著提升诊断效能,为临床肾脏肿瘤的精准鉴别提供可靠的影像学依据。

关键词： 指标难度赋权   Topsis法   秩和比法   抗肿瘤药物管理指标   临床合理应用  

摘要： 目的:综合评价安徽医科大学附属亳州医院抗肿瘤药物临床合理应用管理指标,为后续抗肿瘤药物管理提供参考。方法:以季度为节点,提取该院2022−2024年(2022Q1表示2022年第一季度,以此类推)抗肿瘤药物的14项管理指标,包括门诊、住院患者限制使用级抗肿瘤药物使用率等。结合指标难度赋权法、加权逼近理想解排序(technique for order preference by similarity to ideal solution,Topsis)法和秩和比(Rank-sum ratio,RSR)法,对12个季度的管理指标进行评价并分档。结果:2022Q2、Q4和2023Q4的管理指标均处于“上”级别(C_(i)≥0.6435),2024Q1−Q4及其他4个季度的管理指标维持在“中”级别(0.3751≤Ci≤0.6244),处于“差”级别的季度仅有2022Q1(C_(i)=0.1506)。结论:基于指标难度赋权-Topsis-RSR法建立的抗肿瘤药物管理指标评价方法,赋权合理、评价结果具体,对后续工作具有一定的指导意义。

关键词： 恶性肿瘤   癌痛   镇痛效果   影响因素  

摘要： 目的探讨老年恶性肿瘤患者癌痛镇痛效果的影响因素。方法选择昆明医科大学第三附属医院2022年1月至2024年1月收治的226例老年恶性肿瘤伴癌痛患者为研究对象,参照《美国国家综合癌症网络(NCCN)成人癌性疼痛控制指南》对患者进行规范化镇痛治疗,治疗期间每天应用数字分级法(NRS)评分评估患者疼痛强度,将镇痛治疗1周后疼痛缓解率≥50%者纳为良好组(196例),<50%者纳为不良组(30例),同时收集患者人口学资料、癌症病情相关资料、镇痛相关资料等。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析,根据数据类型行χ^(2)检验。采用二元logistic回归模型分析影响患者癌痛镇痛效果的相关因素。结果不良组患者知晓自身病情、发生淋巴结转移、癌症分期Ⅲ~Ⅳ期、入院时初始疼痛强度重度、爆发痛、镇痛不良反应及焦虑者占比高于良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析提示,知晓自身病情(OR=1.376,95% CI 1.167~1.622)、淋巴结转移(OR=1.976,95%CI 1.218~3.206)、癌症分期Ⅲ~Ⅳ期(OR=2.046,95% CI 1.424~2.941)、入院时初始疼痛强度重度(OR=1.647,95% CI 1.216~2.232)、爆发痛(OR=2.173,95% CI 1.096~4.306)、镇痛不良反应(OR=1.322,95%CI 1.080~1.617)及焦虑(OR=1.215,95% CI 1.111~1.330)是患者镇痛效果不良的危险因素。结论老年恶性肿瘤癌痛住院患者镇痛治疗效果受肿瘤相关因素、癌痛本身特点、镇痛不良反应、社会心理因素等多种因素影响,针对具有镇痛效果不佳危险因素者,可适当调整镇痛用药方案,提高镇痛效果。

关键词： CT图像分割   自适应图卷积   图像区域节点   空间关系  

摘要： 电子计算机断层(CT)扫描是目前辅助诊断肾脏肿瘤的影像学检查方法,所以识别出肾脏、肿瘤对于肾肿瘤患者的确诊至关重要。由于不同患者的肾脏、肿瘤的尺寸和所在位置各不相同,并且肿瘤与周围组织具有相似的纹理特征,因此通过CT扫描自动分割肿瘤是一项具有挑战性的任务。研究提出了一个新颖的基于自适应图卷积的分割模型,可以有效学习全局和局部图像区域节点间的空间关系。根据动态学习的特征为节点生成自适应卷积核,从而自适应地学习图像区域节点的特征。对比实验结果表明,本文提出的模型与几个先进的分割方法相比在Dice、IoU和HD距离方面均有所提升。

关键词： 2型糖尿病   乳腺癌   冠状动脉钙化积分   雌激素受体   孕激素受体  

摘要： 目的探讨2型糖尿病(T2DM)乳腺癌患者冠状动脉钙化积分(CACS)与临床及肿瘤特征之间的相关性。方法收集2019年6月至2023年12月在该院接受256排Revolution CT冠状动脉扫描的640例女性T2DM乳腺癌患者的CACS、临床及肿瘤特征指标。依据CACS将患者分为无钙化组(n=160)、轻度钙化组(n=224)、中度钙化组(n=192)和重度钙化组(n=64)。统计分析中组间比较采用单因素方差分析或χ^(2)检验。相关性分析采用Spearman相关性分析。使用多元线性回归或logistic回归分析评估CACS及临床特征对肿瘤大小或分级的独立影响,共线性诊断评价使用方差膨胀因子,多重比较校正使用Bonferroni法。结果不同CACS组间年龄、身体质量指数(BMI)、高血脂阳性率、高血压阳性率、血糖水平、肿瘤大小、肿瘤分级、淋巴结转移率、ER和PR阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。CACS与ER和PR阳性率均呈负相关,与其余指标呈正相关(P<0.001)。多元线性和logistic回归分析中所有指标间无多重共线性(方差膨胀因子<2)。CACS及各临床特征对肿瘤大小均有影响(P<0.05)。除了BMI,CACS与其余临床特征对肿瘤分级均有影响(P<0.05)。CACS回归系数最高,其次为血糖水平。结论T2DM乳腺癌患者的CACS与乳腺癌临床及肿瘤特征存在一定相关性,CACS可能成为评估T2DM乳腺癌临床及肿瘤特征的重要指标。

关键词： 生活质量   营养支持   免疫力   治疗副作用   肿瘤患者  

摘要： 肿瘤患者在治疗过程中,营养支持至关重要。良好的营养支持不仅能增强免疫力,还能减轻治疗副作用,提高生活质量。然而,很多患者和家属对肿瘤患者的饮食存在误解,甚至陷入“饿死肿瘤”误区。今天,我们就来聊聊肿瘤患者的营养支持,希望能为患者和家属提供科学的指导。

关键词： 加速术后康复   依从性   住院时间   并发症   妇科肿瘤手术  

摘要： 目的分析并探讨加速术后康复(ERAS)依从性与妇科肿瘤微创手术患者预后的相关性。方法选择2020年2月至2024年1月择期行腹腔镜或机器人辅助下子宫附件切除术、子宫附件切除术加盆腔和/或腹主动脉旁淋巴清扫术等妇科肿瘤微创手术患者,年龄18~74岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。所有患者遵循基于ERAS指南制定的标准化24项要素方案,根据ERAS要素的执行情况将患者分为两组:依从性≤70%的患者为低依从性组(L组),依从性>70%的患者为高依从性组(H组)。主要指标为术后住院时间(LOS)。次要指标包括术中舒芬太尼用量、术后30 d内并发症发生及再入院情况,以及术后6、12、24、48、72 h的VAS疼痛评分,术后首次饮水及进食时间,首次肛门排气时间,术后第1天输液总量。结果共纳入患者461例,L组227例,H组234例。与L组比较,H组术后LOS明显缩短,术中舒芬太尼用量明显减少,术后30 d内并发症发生率明显降低,术后首次饮水时间、进流质食物、进固体食物、首次肛门排气时间、下床活动时间均明显缩短,术后第1天输液总量均明显减少(P<0.05)。多因素线性回归分析显示,在控制年龄、术前合并冠心病、术前白蛋白、ASA分级、手术方式及手术时间等协变量后,依从性与术后LOS呈显著负相关,依从性每提高1%,术后LOS平均缩短0.12 d(β=-0.120,95%CI-0.163~-0.077,P<0.001)。两组术后30 d内再入院率及术后6、12、24、48、72 h VAS疼痛评分差异无统计学意义。结论ERAS依从性与复杂性妇科肿瘤微创手术患者预后存在明显相关性。较高ERAS依从性缩短术后LOS,且不增加术后30 d内再入院风险。

关键词： 股前外侧皮瓣   前臂皮瓣   颊部肿瘤   缺损修复  

摘要： 目的 探究游离股前外侧皮瓣与游离前臂皮瓣对颊部肿瘤切除后缺损修复的效果。方法 选取2020年8月-2023年8月三二〇一医院70例对颊部肿瘤切除后缺损进行修复的患者作为研究对象,根据不同手术方法分为股前外侧组与前臂组,各35例。股前外侧组采用游离股前外侧皮瓣修复;前臂组则采用游离前臂皮瓣修复。比较两组患者的一般资料,术后3个月的张口度、咀嚼、吞咽功能及美观效果,术后6个月的生活质量,以及术后并发症发生情况。结果 股前外侧组与前臂组性别、年龄、缺损面积、病灶位置、病理类型及临床分期比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。股前外侧组张口度大于前臂组(P<0.05)。股前外侧组与前臂组咀嚼功能分级、吞咽功能分级和美观效果比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。股前外侧组与前臂组生理机能、社会功能、情感职能、精神健康、精力、躯体健康和生理职能评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);股前外侧组一般健康状况评分高于前臂组(P<0.05)。股前外侧组瘢痕增生率、供区坏死率、受区麻木率、色素沉着率、受区感觉异常率、瘙痒率、暂时性功能障碍率和永久性功能障碍率均低于前臂组(P<0.05)。结论 在颊部肿瘤切除术后缺损修复的治疗中,应用股前外侧皮瓣和前臂皮瓣均可取得较好效果,恢复并维持患者的咀嚼、吞咽功能,保证患者的生活质量,但选择股前外侧皮瓣进行修复的术后并发症明显更少。