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关键词： 重症   免疫相关不良事件   机体失调反应   器官功能不全   多组学技术  

摘要： 肿瘤免疫治疗,尤其是免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs),显著改善了多种恶性肿瘤患者的预后,但其引发的免疫相关不良事件(immune-related adverse events,irAEs)及相关器官功能损伤,已成为影响治疗安全和患者长期生存的关键问题。irAEs与脓毒症等经典重症在病理生理机制上具有共性,均涉及“宿主/机体失调反应”(host/organ unregulated response,HOUR);不同之处在于,irAEs主要表现为免疫系统的过度激活。在临床上,接受ICIs治疗的肿瘤患者若出现新发器官功能障碍,鉴别irAEs与感染常面临挑战。基于HOUR理论框架,本文提出融合多组学技术的PRISM策略,旨在为免疫治疗相关器官功能不全的诊治提供个性化方案。该策略包括病因精准鉴别(P)、机体反应调控(R)、药物风险预测(I)、器官功能支持(S)和多学科协作(M)等五个方面。通过整合多组学生物标志物及患者临床特征,PRISM策略可实现器官功能障碍的早期预警与精准分型,并为临床提供个体化干预方案,有望显著改善irAEs的临床管理,提升患者的生存质量和远期预后,为免疫治疗相关重症的精准防治提供理论基础和实践指导。

关键词： 血清代谢组学   睾丸肿瘤   差异代谢产物   生物标志物   代谢途径  

摘要： 目的分析睾丸肿瘤患者和健康者的血清代谢产物,致力于筛选出具有高敏感性和高特异性的标志物,以实现对睾丸肿瘤的快速、准确诊断。方法选取2022年1-6月外院已确诊为睾丸肿瘤的来广东省生殖医院存精的术前患者作为研究对象,采用基于高效液相色谱-串联质谱法的代谢学技术检测睾丸肿瘤患者(观察组,5例)和健康者(对照组,5例)的血清样本,比较2组差异代谢产物,并深入分析其生物学功能,筛选潜在生物标志物。结果经过筛选鉴定阴极代谢物24种、阳极代谢物38种。通过热图可视化呈现,可见2组样本间存在显著代谢差异。结果分析显示,多个代谢物被认定与睾丸肿瘤发病过程中的能量变化、细胞代谢凋亡和氧化应激紧密关系,同时这些代谢产物的生物合成和代谢与睾丸肿瘤起因可能存在某些联系。其中不少与发生睾丸肿瘤的能量产生、氧化应激和细胞凋亡有关。另外,睾丸肿瘤患者的脂肪酸代谢、色氨酸代谢、酪氨酸代谢、视黄醇代谢、卟啉和叶绿素代谢,脂肪酸降解、维生素消化系统、类固醇激素生物合成、多巴胺能突触等多种代谢途径均受到干扰。结论睾丸肿瘤患者血清代谢模式发生了显著的改变,通过血清代谢组学识别睾丸肿瘤患者的代谢模式,可能为该病诊断提供新的生物标志物。

关键词： 磁共振成像   癌,肝细胞   放化疗,辅助   化学栓塞,治疗性  

摘要： 目的:探讨增强T_(2)^(*)加权血管成像(ESWAN)序列中R_(2)^(*)值联合自动量化肿瘤内磁敏感信号(ITSS)预测肝细胞癌(HCC)经动脉化疗栓塞(TACE)术后早期疗效的价值。方法:回顾性搜集于我院行首次TACE治疗的80例HCC患者的术前及术后3个月内的MRI数据(包括上腹部MRI增强及ESWAN序列),根据TACE术后早期疗效,分为治疗有效组(n=45)与无效组(n=35)。使用Functool软件将ESWAN序列图像生成相位图、R_(2)^(*)图。2位观察者参照T 2WI图像及增强MRI图像,在R_(2)^(*)图像上于肿瘤最大层面放置3个感兴趣区域(ROI)并记录平均值。使用AnatomySketch软件,在相位图上于肿瘤最上层、最下层及最大层面勾画肿瘤轮廓,自动获得ITSS比率。使用受试者操作特征(ROC)曲线评估预测效能。结果:治疗有效组的R_(2)^(*)值及ITSS比率[19.21(16.11,23.45)Hz、0.14(0.11,0.20)]低于无效组[24.30(21.02,29.56)Hz、0.23(0.17,0.35)],差异有统计学意义(P<0.001),两者和联合预测TACE术后早期疗效的AUC分别为0.773、0.766、0.839。联合模型预测效能优于ITSS(P=0.040)。结论:R_(2)^(*)与自动定量ITSS均可有效预测HCC患者TACE术后早期疗效,自动定量ITSS测量快捷、准确,两者联合后预测效能有一定提高。

关键词： 妇科肿瘤   日间化疗   规范化护理管理流程   化疗症状   疼痛程度  

摘要： 目的:探究对实施日间化疗的妇科肿瘤患者,予以规范化护理管理流程后,对其化疗症状、生活质量的影响。方法:选择2024年1月1日至2025年6月30日的共80例妇科肿瘤患者,均进行日间化疗措施干预,并按照随机数字法划分成两组,对照组常规护理40例,观察组规范化护理管理流程40例。对照观察两组化疗症状评分、护理满意度、生活质量、疼痛程度评分。结果:观察组身体、心理症状,整体困扰指数、MSAS-Ch评分均低于对照组,护理总满意率97.50%高于对照组80.00%,观察组生活质量高于对照组,疼痛评分低于对照组(P<0.05)。结论:日间化疗配合规范化护理管理流程可明显提升患者生活质量、护理满意度,改善化疗症状评分,减轻疼痛程度。

关键词： 盆腔肿瘤   摆位误差   放射治疗   锥形线束CT  

摘要： 目的探讨放射治疗盆腔肿瘤时摆位误差的影响因素,有助于提高放射治疗的精度。方法回顾性分析63例盆腔肿瘤患者,放射治疗前三次以及随后每周至少进行一次锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)扫描进行摆位验证,将三维重建的摆位图像与定位获取的CT图像进行匹配,获取前后、头脚和左右三个方向的摆位误差,利用图像引导的在线校正系统纠正患者的摆位误差。分析年龄、性别、肿瘤原发部位、体质量指数(body mass index,BMI)、体位固定方式和文化水平对摆位误差的影响。结果前后、头脚和左右三个方向的摆位误差进行比较,头脚方向误差大于其余两个方向(χ^(2)=92.221,P<0.001)。在前后、头脚和左右方向的摆位误差分别为[0.17(0.11,0.26)]、[0.26(0.18,0.45)]和[0.20(0.10,0.32)]cm。在前后方向,年龄<60岁、宫颈癌患者以及文化水平<初中的分组患者摆位误差更大(P<0.001);在头脚方向,年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m^(2)以及体膜固定方式的分组患者摆位误差更大(P<0.05或<0.01);在左右方向,文化水平<初中的分组患者摆位误差更大(P<0.05)。结论在放射治疗过程中,盆腔肿瘤患者的年龄、肿瘤原发部位、BMI、体位固定方式和文化水平会对摆位误差产生一定的影响。因此,需制定个性化的治疗方案来确保精准治疗的实施。

关键词： 肝移植   新发恶性肿瘤   预防   诊疗   管理   指南  

摘要： 随着肝移植外科技术的进步及围手术期管理体系的完善,受者中远期生存率显著提高,新发恶性肿瘤(DNM)管理的重要性日益凸显。成人肝移植受者DNM的发病率约为普通人群的10倍,病死率为其2~3倍。DNM已成为肝移植后生存>10年受者最常见的死亡原因。为规范和优化成人肝移植受者DNM的诊疗和管理,中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会等组织专家研讨,结合最新循证医学依据和我国临床实践经验,充分借鉴国内外文献,制订《成人肝移植受者新发恶性肿瘤临床诊疗指南(2026版)》(以下简称指南)。该指南系统阐述成人肝移植受者DNM的流行病学特征、危险因素、筛查策略及防治原则,提出相关推荐意见,旨在提升肝移植受者术后生命质量及长期生存率。

关键词： 胃肠胰神经内分泌肿瘤   肝转移瘤   肝移植   治疗  

摘要： 神经内分泌肿瘤是一种低度恶性的罕见肿瘤,近年来发病率在逐渐升高,其中以胃肠胰神经内分泌肿瘤最常见。大多数胃肠胰神经内分泌肿瘤首次确诊时就已经发生了肝转移,因此针对肝转移灶的治疗至关重要。手术切除是胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移最有效的治疗方法,但60%~70%的患者因肝脏弥漫受累而无法接受根治性切除手术,肝移植为此类患者提供了一种可选择的治疗方式。由于该肿瘤侵袭性较低、生长缓慢,且肝脏往往是其唯一的远处转移部位,分化良好的不可切除的胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移被认为是肝移植的适应证。该文对肝移植治疗胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移的研究进展进行综述。

关键词： 代谢内镜   肥胖   光声成像   光动力治疗   肿瘤  

摘要： 肥胖症及其相关代谢性疾病已成为全球性的健康挑战.生活方式干预、抗肥胖药物和减重代谢手术是传统的肥胖治疗方式.既往观点提出代谢内镜(metabolic endoscopy,MetEndo)填补了药物和外科手术管理之间的空白,在治疗肥胖及其代谢相关性疾病中具有良好的疗效和安全性.此外,基于集成光声/超声双模态的内窥成像系统的研发,将极大拓展代谢内镜的应用范围并更新其概念,包括通过半定量测量血氧饱和度来检测肿瘤代谢并提升消化道早癌浸润深度判断的精准性,以声-光动力(sono-photodynamic therapy,SPDT)联合光敏/声敏剂的纳米改造来提升肿瘤的精准治疗能力.本文将对上述内容作一系统回顾与总结,并首次提出更新代谢内镜的概念及具体内容.

关键词： 免疫球蛋白重链结合蛋白   内质网应激   信号通路   肿瘤   药物设计   免疫原性细胞死亡  

摘要： [背景]免疫球蛋白重链结合蛋白(BiP)又称葡萄糖调节蛋白78(GRP78),作为未折叠蛋白反应唯一的调节蛋白,在内质网应激时发挥调节未折叠蛋白反应下游3条应激通路(IRE1α、ATF6和PERK)以及维持内质网正常功能和稳态的关键作用.BiP与多种重要信号通路(如Akt、Wnt和PERK等)相互作用,从而影响疾病的发展.鉴于BiP在内质网扮演的重要角色,它成为肿瘤、自身免疫病以及动脉粥样硬化等疾病的重要潜在靶点.[进展]近年来科学家通过深入探究BiP的功能和对疾病的调节方式,开发了多种靶向BiP的活性分子,而靶向BiP也被认为是有前景的抗癌策略.本文从BiP对免疫、细胞凋亡以及重要信号通路的影响重点论述BiP参与疾病发展的机制,并分类讨论BiP靶向抑制剂的药物研发进展.[展望]本文阐述了靶向BiP抑制剂的结构、抑制原理以及优缺点,以期促进对BiP抑制剂的进一步研究.此外,还讨论了靶向BiP伴侣蛋白和翻译后修饰作为靶向BiP药物新策略的可行性,希望可为靶向BiP的抗肿瘤治疗方式提供新思路.

关键词： 腹腔镜手术   结肠癌手术   两翼齐飞   无血管间隙  

摘要： 该文主要探讨李新宇手术团队“两翼齐飞”模式在结肠癌手术中寻找无血管间隙的应用。“两翼齐飞”模式通过对器官、系膜的对称性牵拉,与主刀形成对抗张力,从而协助主刀能够快速寻找到目标器官与其系膜床、系膜融合边界的辨认,从而进入到无血管的“神圣平面”,在无血条件下完成手术,既减少了组织损伤、减少术后并发症,又保证了肿瘤控制效果,确保长期治疗效果。