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关键词： 恶性肿瘤   高凝状态   凝血-纤溶失衡   方剂   中医药疗法  

摘要： 我国癌症发病率持续攀升且呈地域异质性,已成为威胁人类生命健康、影响经济社会发展的重大公共卫生问题。实体瘤患者的高凝状态是癌症患者的重要病理特征,也是导致血栓栓塞事件的核心风险因素,更是通过重塑肿瘤微环境从而加速肿瘤血管新生、免疫逃逸及转移进程的重要病理状态。中医学认为高凝状态属“血瘀”范畴,病机涉及气血功能失调与痰湿瘀阻的叠加。基于“气血双补”与“活血化瘀”原则,中医药通过多靶点调控凝血系统展现出独特优势。系统阐释了中医药干预肿瘤相关高凝状态的作用机制及临床转化价值,重点探讨中药复方、单味药及其活性成分通过调控炎症-凝血交互网络、改善血管内皮功能及抑制血小板异常活化等途径发挥的抗凝效应,为优化肿瘤防治策略提供中西医结合新思路。

关键词： 胸部肿瘤   临床教学   医学生   慕课   迷你临床演练  

摘要： 研究大规模开放在线课程(massive open online courses,MOOC)联合迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)在胸部肿瘤临床教学中的应用效果。选取2023年5月入医院肿瘤科实习的50名医学生和2024年5月入科实习的50名医学生为研究对象。将2023级的50名医学生纳入对照组,采用传统教学法;将2024级的50名医学生纳入实验组,采取MOOC与Mini-CEX联合教学法,比较两种教学模式的教学效果。结果显示,两组医学生经1年的胸部肿瘤临床学习后,其理论、技能操作成绩均明显提升,且实验组医学生的理论、技能操作成绩均明显高于对照组(P<0.05);实验组医学生的Mini-CEX各项医疗行为表现均明显优于对照组(P<0.05);实验组医学生对教学的满意度(96.00%)显著高于对照组(78.00%)(P<0.05)。研究发现,在胸部肿瘤临床教学中联合应用MOOC与Mini-CEX教学模式可显著提高医学生的综合实践能力及其对教学的满意度,值得推荐。

关键词： 肿瘤患者   安宁疗护   共照模式   护士主导  

摘要： 目的 构建科学可行的用于三级综合医院护士主导晚期肿瘤患者安宁疗护共照服务模式。方法 通过专家小组会议和文献检索,根据国家发布的安宁疗护指南服务内容从结构、过程、结果构建三级综合医院安宁疗护共照服务模式指标体系,采用德尔菲法,对15名安宁疗护专家进行2轮函询调查,并按照专家意见进行修改。结果 15名专家参与了全部函询过程,问卷回收率均为100%。通过两轮德尔菲法,从最初的104个指标列表中最终确定了3个一级指标、9个二级指标、26个三级指标和35个四级指标体系。涵盖9个主题(组织架构、团队成员、单元布置与布局、岗位职责和要求、实施时间、工作模式、实施方案、核心服务内容、服务质量评价),第一轮和第二轮咨询的专家判断系数分别为0.807和0.840;专家熟悉系数分别为0.780和0.793;专家权威系数(Cr)分别为0.793和0.817。各级指标条目的重要程度肯德尔和谐系数为0.254~0.636,可操作性肯德尔和谐系数为0.305~0.624,指标各条目重要性评分和可操作性评分均>4.0,均值标准差均<1.0、指标重要性和可操作性变异系数均<0.15,P<0.01。结论 构建的晚期肿瘤患者安宁疗护共照体系服务模式内容全面,护士主导可行,具有较高的科学性,能进一步推动三级综合医院晚期肿瘤患者安宁疗护工作。

关键词： 天麻素注射液   静脉溶栓   肿瘤坏死因子α   C反应蛋白  

摘要： 目的分析急性脑梗死患者使用天麻素注射液联合静脉溶栓治疗的效果。方法便利选取2022年1月—2023年12月莒县人民医院救治的80例急性脑梗死患者,按治疗方法分为两组,每组40例。对照组给予静脉溶栓治疗,观察组予以天麻素注射液联合静脉溶栓治疗。比较两组治疗效果、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、不良反应。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组TNF-α为(23.64±2.85)μg/L,CRP为(7.68±1.80)mg/L,均低于对照组的(36.32±3.74)μg/L、(10.75±2.64)mg/L,差异均有统计学意义(t=17.055,6.077;P均<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论天麻素注射液结合静脉溶栓的治疗效果较好,治疗急性脑梗死的总有效率高,利于改善患者TNF-α、CRP水平。

关键词： 恶性肿瘤   完全植入式静脉输液港   堵塞   预防   综述  

摘要： 目前,应用植入式静脉输液港(IVAP)对恶性肿瘤儿童进行化学药物治疗愈发广泛,但IVAP堵塞发生率可高达20%,导管阻塞会妨碍治疗的顺利实施,延缓患者的康复进程,进而加剧其身心负担,显著降低其整体生活品质。本文作者就IVAP堵塞的预防及处理的研究进展做一综述,以期为降低不良事件发生率并提升护理质量标准提供参考。

关键词： 老年胃肠道肿瘤患者   衰弱   功能状态   相关性  

摘要： 目的探讨老年胃肠道肿瘤患者功能状态的影响因素及其与衰弱的关系。方法选取2023年1月至9月在北京协和医院基本外科住院的187例老年胃肠道肿瘤患者为研究对象,采用一般资料调查表、Fried衰弱表型量表(FP)、中文版世界卫生组织残疾评定量表2.0(WHODAS 2.0)、简明老年抑郁量表、营养风险筛查简表及Charlson共病指数进行调查。结果老年胃肠道肿瘤患者WHODAS 2.0得分为15(13,21)分,衰弱发生率为20.3%,衰弱得分为1(0,2)分。老年胃肠道肿瘤患者衰弱与功能状态得分总体呈正相关(r=0.758,P<0.001)。多元线性回归分析结果显示,过去一年存在跌倒情况、抑郁评分高及衰弱评分高是老年胃肠道肿瘤患者功能状态的影响因素,上述因素能解释该人群功能状态总分变化的74.6%。本研究中,多元线性回归方程为:Y=13.097-2.919×过去一年跌倒情况+2.042×抑郁评分+3.311×衰弱评分。结论临床护理人员需要重点关注抑郁评分高及过去一年存在跌倒情况的老年胃肠道肿瘤患者,在临床实践中应当重视对于老年胃肠道肿瘤患者进行衰弱筛查,实施切实有效的衰弱管理方案,以减轻或延缓衰弱的发展速度,改善该人群的功能状态,进而促进健康老龄化的进程。

关键词： 老年   衰弱   脑电图   认知功能   术后谵妄  

摘要： 目的 分析术前衰弱老年患者行腹腔镜胃肠肿瘤手术时脑电特征与术后谵妄(POD)的相关性。方法 选择2023年10月至2024年7月择期行全身麻醉下腹腔镜胃肠肿瘤手术的衰弱老年患者66例,男31例,女35例,年龄65~90岁,BMI 18.5~32.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。使用Sed Line监测仪监测患者术前、术中及术后脑电图(EEG)、术中爆发抑制(BS)、患者状态指数(PSI)等。术前1 d采用简易精神状态检查表(MMSE)和Fried表型衰弱量表分别评估术前认知功能以及衰弱情况,术后1、2、3、7 d采用ICU患者意识模糊评估量表(CAM-ICU)评估POD发生情况。根据术后7 d内是否发生POD将患者分为两组:谵妄组(P组)与非谵妄组(N组)。采用多因素Logistic回归分析脑电特征与POD关系,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线计算预测POD发生的截断值、敏感性和特异性。结果 术后7 d内共20例(30.3%)患者发生POD。与N组比较,P组术前、术中、术后α波段功率均明显降低(P<0.05),BS时间明显延长(P<0.05),BS发生次数明显增多(P<0.05)。术中α波段功率降低与POD的发生有关(OR=1.365,95%CI 1.010~1.845,P=0.043)。术中α波段功率预测POD发生的曲线下面积(AUC)为0.762(95%CI 0.645~0.879),取截断值为2.39时,敏感性和特异性分别为0.652和0.800。结论 术前衰弱老年患者腹腔镜胃肠肿瘤手术中α波段功率可以预测POD的发生,对临床有指导意义。

关键词： 白藜芦醇   三阴性乳腺癌   肿瘤相关脂肪细胞   无翅基因相关整合位点/β-连环蛋白信号通路  

摘要： 目的探讨白藜芦醇(Resveratrol,Res)是否能通过肿瘤相关脂肪细胞(cancer-associated adipocytes,CAA)调控无翅基因相关整合位点(wingless-type MMTV integration site family,Wnt)/β-连环蛋白(β-catenin)信号通路影响三阴性乳腺癌细胞MDA-MB-231系的细胞增殖、迁移和侵袭能力。方法用不同浓度(25、50、100μmol/L)的Res处理MDA-MB-231细胞,培养24、48、72 h后采用细胞计数试剂盒-8(cell counting kit-8,CCK-8)验证Res对细胞增殖的影响;采用定量聚合酶链式反应(quantitative-polymerase chain reaction,qPCR)检测脂肪标志物水平;取对数生长期的MDA-MB-231细胞分为阳性对照组、阴性对照组、CAA-CM组、Adi-CM组、CAA-CM+Res组。将15只BALB/c小鼠根据有无高脂及Res饮食分为对照组、高脂饲料组、高脂饲料+Res组。采用划痕试验和Transwell试验验证Res对MDA-MB-231细胞迁移和侵袭的影响。采用苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色验证Res对CAA的影响;采用Western blot及免疫组织化学法验证Res对CAA的β-catenin、细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)蛋白表达水平的影响。结果①与Res浓度25μmol/L比较,48、72 h时100μmol/L浓度的细胞存活数下降(P均<0.05);与Res浓度50μmol/L比较,72 h时100μmol/L浓度的细胞存活数下降(P<0.05)。与24 h比较,48、72 h不同Res浓度时细胞存活数均下降(P均<0.05);与48 h比较,72 h Res浓度25、100μmol/L时细胞存活数下降(P均<0.05)。②与前脂肪细胞相比,成熟脂肪细胞的激素敏感脂肪酶(hormone-sensitive lipase,HSL)、前脂肪因子-1(preadipocyte factor-1,Pref-1)mRNA水平降低,过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptorγ,PPAR-γ)、CCAAT增强子结合蛋白α(CCAAT enhancer-binding proteinα,C/EBP-α)mRNA水平升高(P均<0.01)。而成熟脂肪细胞用Transwell小室与MDA-MB-231细胞共培养后,与成熟脂肪细胞相比,CAA的HSL、Pref-1 mRNA水平升高,PPAR-γ、C/EBP-αmRNA水平降低(P均<0.01);且CAA的炎性因子白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、IL-1β、趋化因子配体2(C-C motif chemokine ligand 2,CCL2)和C-X-C基序趋化因子配体8(C-X-C motif chemokine ligand 8,CXCL8)mRNA水平升高(P均<0.01)。③不同组别细胞迁移率及侵袭细胞数比较差异均有统计学意义(P均<0.001)。与阳性对照组相比,阴性对照组、CAA-CM组、Adi-CM组以及CAA-CM+Res组细胞迁移率及侵袭细胞数均减少(P均<0.05);与阴性对照组比较,CAA-CM组、Adi-CM组细胞迁移率及侵袭细胞数增加,CAA-CM+Res组侵袭细胞数增加(P均<0.05);与CAA-CM组比较,Adi-CM组侵袭细胞数减少,CAA-CM+Res组细胞迁移率及侵袭细胞数均减少(P均<0.05);与Adi-CM组比较,CAA-CM+Res组细胞迁移率及侵袭细胞数均减少(P均<0.05)。④与对照组相比,高脂饲料组小鼠有成熟的皮下脂肪细胞,直径增大(P<0.05);而采用Res干预后,与高脂饲料组相比,高脂饲料+Res组乳腺CAA直径减小(P<0.05)。⑤与对照组相比,高脂饲料组小鼠β-catenin以及Cyclin D1蛋白表达水平升高,高脂饲料+Res组小鼠β-catenin以及Cyclin D1蛋白表达水平降低(P均<0.05)。与高脂饲料组相比,高脂饲料+Res组小鼠β-catenin以及Cyclin D1蛋白表达水平降低(P均<0.05)。结论Res通过CAA调控Wnt/β-catenin信号通路抑制MDA-MB-231细胞增殖、迁移和侵袭。

关键词： 肺继发恶性肿瘤   抑郁症状   发展轨迹   影响因素   组基轨迹模型  

摘要： 目的探讨肺继发恶性肿瘤患者的抑郁发展轨迹,并分析不同抑郁发展轨迹的影响因素。方法选取75例肺继发恶性肿瘤患者作为研究对象,收集患者的一般资料、临床资料,采用汉密尔顿抑郁量表评估患者出院时及出院后3个月、6个月、9个月、12个月的抑郁状态,采用组基轨迹模型描述不同的抑郁发展轨迹,采用多因素Logistic回归模型分析影响抑郁发展轨迹的相关因素。结果最终确定3条抑郁发展轨迹,分别为抑郁低危组(45.33%)、抑郁风险组(30.67%)、抑郁高危组(24.00%)。3组患者的年龄、文化程度、病程、原发肿瘤直径、治疗前Karnofsky功能状态(KPS)量表评分,以及血清白细胞介素6、C反应蛋白(CRP)、LDL‑C、HDL‑C水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,与抑郁低危组相比,年龄较大、原发肿瘤直径较大、治疗前KPS量表评分较低、血清LDL‑C水平较高的肺继发恶性肿瘤患者被归属于抑郁风险组的可能性更大(P<0.05);病程较长、治疗前KPS量表评分较低及血清白细胞介素6、CRP水平较高的肺继发恶性肿瘤患者被归属于抑郁高危组的可能性更大(P<0.05)。结论肺继发恶性肿瘤患者存在不同的抑郁发展轨迹,受患者年龄、病程、原发肿瘤直径、KPS量表评分、炎症因子水平及脂质代谢的影响。

关键词： 肿瘤   癌症   临终关怀和姑息治疗护理   安宁疗护   质量评估工具   方法学质量   测量学特性   系统评价  

摘要： 背景国内外已开发出多种评估癌症患者安宁疗护质量的适用性工具,但尚无关于癌症患者安宁疗护质量评估工具测量学特性的评价性研究,造成部分安宁疗护团队难以选择最佳评估工具。目的系统评价癌症患者安宁疗护质量评估工具的方法学质量和测量学特性,为临床使用相应评估工具提供循证依据。方法2023年3月,采用计算机检索中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science、Embase,筛选关于癌症患者安宁疗护质量评估工具方法学质量与测量学特性的文献,检索时间为建库至2023-02-06;同时追溯纳入文献的参考文献以避免漏检。由两名研究者对检索到的文献独立进行筛选与评估,采用基于共识选择健康测量工具的标准(COSMIN)对癌症患者安宁疗护质量评估工具的方法学质量与测量学特性进行系统评价,并参考推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统形成证据推荐等级,最终形成推荐意见。结果最终纳入11篇文献,共涉及7个癌症患者安宁疗护质量评估工具,分别为安宁疗护结果评定量表(POS)、患者角度安宁疗护质量简表(SF-QPP-PC)、CAHPS安宁疗护调查工具(HCAHPS)、癌症治疗功能评估量表(FACT-G)、简易临终关怀清单(BHI)、Missoula-Vitas生活质量指数(MVQOLI)、患者角度护理质量评价量表(CESP)。纳入的11篇文献所涉癌症患者安宁疗护质量评估工具均未报告跨文化效度和测量误差;在内容效度上,HCAHPS、FACT-G、BHI、CESP均为“未提及”,POS、SF-QPP-PC、MVQOLI均为“不确定”;在结构效度上,MVQOLI为“未提及”,SF-QPP-PC为“不充分”,HCAHPS为“充分”,其余4个评估工具均为“不确定”;在内部一致性上,BHI、MVQOLI、CESP均为“充分”,POS、SF-QPP-PC、HCAHPS、FACT-G均为“不充分”;在稳定性上,SF-QPP-PC、MVQOLI均为“未提及”,FACT-G为“充分”,其余4个评估工具均为“不充分”;在效标效度上,POS为“不充分”;在假设检验上,SF-QPP-PC、HCAHPS、BHI均为“未提及”,CESP为“不确定”,其余3个评估工具为“充分”;在反应度上,POS、FACT-G为“不确定”。最终,POS、BHI、MVQOLI推荐等级为B级,SF-QPP-PC、HCAHPS、FACT-G、CESP推荐等级为C级。结论综合考虑,POS可被暂时推荐(推荐等级为B级),但整体上来看,癌症患者安宁疗护质量评估工具的方法学质量与测量学特性仍有待提高。