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关键词： 胆道肿瘤   肝移植   新辅助疗法   分子靶向治疗   免疫疗法  

摘要： 胆道恶性肿瘤(BTC)包括肝内胆管癌(iCCA)、肝门部胆管癌(pCCA)及远端胆管癌(dCCA),整体预后较差。近年来,随着新辅助治疗(NAT)、分子分型及移植标准的不断优化,肝移植在BTC中的应用取得重要进展。对于p CCA,基于Mayo方案的“NAT+肝移植”策略显著改善了不可切除患者的长期生存,但仍面临复发及血管并发症等挑战;对于iCCA,肝移植适应证已由禁忌证逐步扩展至极早期及部分经NAT转化的局部晚期患者,显示出与肝细胞癌相当的生存获益。与此同时,靶向治疗及免疫治疗的发展为NAT方案优化提供了新的方向。本文综述BTC肝移植的适应证演变、预后影响因素、患者筛选策略及当前研究进展,并探讨未来发展方向,以期为临床决策提供参考。

关键词： 小干扰RNA   细胞膜囊泡   牙髓干细胞   肿瘤坏死因子  

摘要： 目的:探索细胞膜囊泡(cell membrane vesicles,CMVs)作为广泛适用的基因沉默工具小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)递送平台的可行性,并以脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的人牙髓干细胞(dental pulp stem cells,DPSCs)炎症模型验证其应用效果。方法:采用细胞松弛素B处理3T3细胞制备CMVs,并通过共聚焦显微镜、动态光散射检测CMVs理化性质。利用洋地黄皂苷透化CMVs将靶向肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的siRNA(siTNF-α)负载至CMVs中,构建CMVs@siTNF-α。通过流式细胞术和共聚焦显微镜检测siRNA负载与胞内转运效率。以LPS(1 mg/L)刺激DPSCs建立炎症模型,并与CMVs或CMVs@siTNF-α共培养。采用细胞活力检测试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)检测细胞毒性,实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)和酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测TNF-α、白介素(interleukin,IL)-1β和IL-6的表达与分泌。结果:CMVs呈球形,由细胞膜及细胞质构成,平均粒径为903 nm,表面电位为-9.39 mV。流式细胞术结果显示,负载荧光素酰胺(fluorescein amidite,FAM)标记siRNA(FAM-siRNA)后CMVs荧光强度升高;DPSCs加入CMVs@FAM-siTNF-α培养24 h后,荧光信号增强。CCK-8检测结果显示CMVs及CMVs@siTNF-α对DPSCs无明显毒性。LPS处理显著上调DPSCs中TNF-α、IL-1β和IL-6的表达,与LPS组相比,CMVs@siTNF-α下调TNF-αmRNA及其蛋白表达水平,并抑制IL-1β和IL-6的转录与分泌。单独CMVs处理无明显差异。结论:CMVs可作为一种低毒性的siRNA递送平台,在体外炎症模型中实现TNF-α沉默及下游炎症反应抑制,具有进一步研究和应用的潜力。

关键词： 肿瘤   继续医学教育   现状   需求   满意度   影响因素  

摘要： 目的了解肿瘤专科医院继续医学教育现状和需求,分析相关影响因素。方法采用横断面调查设计。2025年1—3月,自行设计调查问卷对某肿瘤专科医院649名医务人员进行继续医学教育现状、需求、满意度调研,分析其影响因素。采用χ^(2)检验和有序逻辑回归等方法分析数据。结果工学矛盾[351名(54.08%)]和学习途径有限[160名(24.65%)]是影响医务人员完成继续医学教育的主要原因;不同职称、学历和专业类别在影响医务人员完成继续医学教育学习的原因方面的差异均具有统计学意义(均P<0.05);专业知识课程现状与需求存在差距,肿瘤类知识仍为医务人员的主要学习内容,同时对于医学心理学[209名(32.20%)]、医患沟通[194名(29.89%)]、最新科研进展[191名(29.43%)]、课题申请和论文写作[173名(26.66%)]等内容需求迫切;线上远程教育成为主要学习途径[360名(55.47%)]且需求将进一步提升[531名(81.82%)];继续医学教育的总体满意度较高[(4.55±0.65)分],学习动机中"本人希望提高业务水平"、"职业发展需要"和学习花费少的医务人员总体满意度更高(均P<0.05)。结论工学矛盾与学习途径有限是影响该院医务人员完成继续医学教育的主要原因;不同职称、学历和专业类别的医务人员在完成继续医学教育的影响因素上存在差异;医务人员对肿瘤类知识外的多种课程内容有迫切需求,线上远程教育已成为主要且需求持续增长的学习途径;医务人员对继续医学教育总体满意度较高,且与特定的学习动机和较低花费相关。

关键词： 非小细胞肺癌   肿瘤异常蛋白   热休克蛋白90α   肿瘤标志物   诊断   预后  

摘要： 目的探究肿瘤异常蛋白(TAP)、热休克蛋白90α(HSP90α)、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)对于非小细胞肺癌(NSCLC)诊断和预后评估的价值。方法回顾性分析2023年1月至2024年12月医院收治的218例肺部病变患者的临床资料,根据病变性质分组,109例NSCLC患者为观察组,109例肺部良性病变患者为对照组。比较两组TAP、HSP90α、CEA、NSE水平,绘制诊断-受试者工作特征曲线(ROC)曲线评估各指标单一及联合检测对NSCLC的诊断效能。另回顾性分析同期医院收治的67例行免疫联合化疗的NSCLC患者资料,根据治疗4个周期后的效果分为无效组(15例)和有效组(52例),比较两组TAP、HSP90α、CEA、NSE水平,绘制预后-ROC曲线评估各指标单一及联合检测对NSCLC患者预后的预测效能。结果观察组TAP、HSP90α、CEA、NSE水平高于对照组(P<0.05);诊断-ROC曲线分析结果显示,HSP90α、TAP、CEA、NSE单一及联合检测的曲线下面积(AUC)分别为0.847、0.825、0.784、0.722、0.901。无效组TAP、HSP90α、CEA、NSE水平高于有效组(P<0.05);预后-ROC曲线分析结果显示,HSP90α、TAP、CEA、NSE单一及联合检测的AUC分别为0.826、0.792、0.748、0.691、0.895。联合检测的诊断效能及预后预测效能均最高。结论TAP、HSP90α可用于辅助NSCLC的诊断和评估预后,与常规肿瘤标志物(CEA、NSE)联合应用的临床价值更高。

关键词： YOLOv8   迁移学习   医学影像识别   BraTS数据集   ISIC数据集   脑肿瘤检测   皮肤病变分类   目标检测  

摘要： 精准高效的医学影像分析对疾病的早期诊断至关重要。提出一种基于YOLOv8的迁移学习框架,实现脑肿瘤与皮肤病变的自动化检测分类。该框架利用在COCO数据集上预训练的YOLOv8n模型,通过在BraTS脑肿瘤MRI数据集和ISIC皮肤镜图像数据集上进行微调,实现了对多源医学影像的快速适应。实验结果表明,该框架在BraTS和ISIC数据集上分别取得92.3%的mAP@0.5和96.7%的准确率。

关键词： nanoclay-tumor adhesion   Golgi-targeting   spatiotemporal hyperthermia   immunoadjuvant   anti-metastasis  

摘要： As a non-invasive tumor therapy,photothermal therapy(PTT)has garnered considerable attention for its controllability,non-drug resistance and precise tumor ablation.However,its efficacy is often hindered by limited photothermal damage resulting from uncontrollable heat transfer distance and weak immune response caused by insufficient antigen presentation,resulting in tumor metastasis.Herein,a chondroitin sulfate-modified Prussian blue-montmorillonite immunoregulator(PM@CS)is developed to enhance both photothermal ablation and immune response.By integrating the tumor cell adhesion of montmorillonite and Golgi-targeting of CS,PM@CS accumulates on the Golgi apparatus of tumor cells,significantly reducing heat transfer distance compared to Prussian blue alone,thereby enhancing photothermal efficacy.Furthermore,the enhanced photothermal damage can effectively interfere with post-translational modification and secretion of metastasis-associated proteins(the expression of GOLPH3 and GOLM1 reduced by 63.4%and 70.3%,respectively).Besides,PM@CS leads to a 3.3-fold increase in dendritic cell maturation(CD80^(+) and CD86^(+) populations)and promotes the proliferation of antigen-specific CD4^(+) and CD8^(+)T cells,which is related to the immune potentiator property of montmorillonite and facilitates antigen presentation.Notably,the voltage-gated calcium channels(CaV)were upregulated and Ca^(2+) inflow was enhanced after PM@CS treatment,ultimately activating calcium signaling cascades.This is conducive to amplifying cascade immunotherapy,thus synergistically inhibiting primary tumor growth and lung metastasis.

关键词： 卵巢肿瘤   肿瘤浸润   图像处理   计算机辅助  

摘要： 目的探索数字病理图像定量分析在微乳头亚型卵巢交界性浆液性肿瘤(MP-SBOT)中对预后评估的潜在应用价值。方法回顾性分析2012年10月至2023年11月在南京医科大学第一附属医院就诊的366例卵巢交界性肿瘤(BOT)患者的临床病理资料,根据其病理亚型分为MP-SBOT组及非MP-SBOT组。对MP-SBOT组患者,根据其是否复发,进一步分为MP-SBOT复发亚组及MP-SBOT未复发亚组。选取全部48例MP-SBOT、非MP-SBOT组中9例非MP-SBOT的卵巢交界性浆液性肿瘤(SBOT),并选取同期11例卵巢浆液性囊腺瘤、7例低级别卵巢浆液性癌及8例高级别卵巢浆液性癌作为对照,对不同恶性程度的卵巢浆液性肿瘤应用QuPath数字图像软件分析,并进行包括肿瘤细胞的细胞核面积、细胞面积及核质比在内的量化病理特征提取。通过单因素及多因素Cox回归模型分析,探索MP-SBOT复发相关的因素。采用Kaplan-Meier法绘制MP-SPOT组患者的生存曲线并计算无进展生存(PFS)时间。结果(1)MP-SPOT组与非MP-SBOT组患者比较,中位血清糖类抗原125水平(分别为127.9、36.5 kU/L)、D-二聚体水平(分别为0.7、0.3 mg/L)、双侧卵巢肿瘤占比(分别为60.4%、15.4%)、影像学检查结果为囊实性包块占比(分别为88.1%、70.1%)、合并浸润性种植占比(分别为25.0%、3.1%),国际妇产科联盟(FIGO)分期为Ⅱ~Ⅲ期的患者占比(分别为54.1%、10.0%)以及复发率(分别为33.3%、13.5%)更高,差异均有统计学意义(P均<0.001)。(2)数字病理定量分析显示,MP-SBOT展现出独特的细胞形态学特征。MP-SBOT组患者肿瘤细胞核质比高于非MP-SBOT组(分别为0.48、0.41;P<0.05),肿瘤细胞核质比随肿瘤的恶性程度增加而上升。(3)单因素Cox分析结果显示,肿瘤细胞核质比>0.50、保守性手术与MP-SBOT复发相关(P均<0.05)。多因素Cox分析证实肿瘤细胞核质比升高为MP-SBOT复发独立危险因素(HR=7.278,95%CI为1.940~27.307,P=0.003)。(4)生存分析结果显示,肿瘤细胞核质比≤0.50的患者中位PFS时间优于肿瘤细胞核质比>0.50的患者(分别为164.0、35.0个月,P<0.001)。结论MP-SBOT表现出更具侵袭性的临床特征,肿瘤细胞核质比升高在判断其复发中具有潜在应用价值。

关键词： 皮肤肿瘤   皮瓣移植   头面部缺损修复  

摘要： 目的:评估真皮皮下蒂皮瓣在面部皮肤肿瘤切除术后创面修复手术中的应用价值。方法:对2022年8月至2024年12月金华市中心医院皮肤科收治的肿瘤扩大切除后采用真皮皮下蒂皮瓣修复方式的面部皮肤肿瘤患者65例进行回顾性分析,并以常规邻近皮瓣30例和植皮术修复方式30例面部皮肤肿瘤患者作为对照,统计分析3种修复方式皮片存活度、瘢痕评分、患者满意度差异。结果:65例真皮皮下蒂皮瓣术后皮片血供好,无坏死,常规邻近皮瓣1例远端坏死,植皮术1例皮片部分坏死,瘢痕评分(温哥华瘢痕评价量)真皮皮下蒂皮瓣组2.72分,常规邻近皮瓣组3.80分,植皮组4.47分,患者满意度真皮皮下蒂皮瓣组9.03分,常规邻近皮瓣组8.07分,植皮组7.57分,真皮皮下蒂皮瓣在瘢痕美观度和患者满意度上显著优于常规皮瓣和植皮术(均P<0.001),且皮片成活率与其他方法相当(P=0.021)。所有病例术后随访6个月以上未见肿瘤复发。结论:在头面部皮肤肿瘤的手术缺损修复中,真皮皮下蒂皮瓣的修复方法皮瓣存活度高,瘢痕小,美观度好,患者满意度高。

关键词： 儿童肿瘤   质子疗法   放射治疗剂量   放疗毒性   成本效益   综述文献  

摘要： 目的 综述质子放射治疗(PBT)在儿童肿瘤领域的研究进展,为其临床应用提供参考。方法 以“儿童肿瘤、质子放疗”为中文关键词,以“pediatric tumors、proton radiotherapy”为英文关键词,检索PubMed和中国知网数据库2017-01-01-2025-12-31发表的相关文献。纳入标准:(1)涉及PBT治疗儿童肿瘤的临床研究;(2)探讨质子治疗对认知功能、继发恶性肿瘤及成本效益影响的文献;(3)涉及质子放疗新技术的文献。排除病例报告、会议摘要、非中英文及方法学质量较低的文献。共纳入75篇文献进行系统综述。结果 PBT凭借布拉格峰物理特性显著降低正常组织受照剂量,在有效控制肿瘤的同时,降低了认知功能损害和继发性肿瘤等远期并发症。FLASH、质子弧等新技术展现出进一步改善治疗效应的潜力。然而,其广泛应用仍受限于高昂成本及质子相对生物效应(RBE)优化等难题。结论 PBT是改善儿童肿瘤患者长期生存质量的重要技术。未来需通过多学科协作、探索个体化剂量设计及推进新技术临床转化等策略突破现有瓶颈。

关键词： 血清   Th17/Treg细胞因子   血液肿瘤   血小板输注无效  

摘要： 目的探讨血清辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)因子对血液肿瘤患者血小板输注无效(PTR)的预测价值。方法选取本院治疗的220例连续2次以上输注血小板的血液肿瘤患者作为研究对象,根据患者血小板输注效果,将其分为有效组(n=151)和无效组(n=69)。采用单因素、二元Logistic回归模型分析血液肿瘤患者发生PTR的影响因素。采用ROC曲线评价血清Th17/Treg细胞因子对血液肿瘤患者发生PTR的预测价值。对Th17/Treg最佳截断值进行亚组分析,利用Spearman相关性分析Th17/Treg与其相关细胞因子的相关性。结果有效组与无效组白细胞介素(IL)-6、IL-17、IL-10、转化生长因子β(TGF-β)、Th17、Treg、Th17/Treg比较,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-10、Th17/Treg是血液肿瘤患者发生PTR的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Th17/Treg预测PTR的AUC为0.923。Th17/Treg≥0.54患者有效率高于Th17/Treg<0.54者(P<0.05)。Th17/Treg与IL-17呈负相关(P<0.05),与IL-6、IL-10、TGF-β呈正相关(P<0.05)。结论血清Th17/Treg细胞因子对血液肿瘤患者PTR具有较高的预测价值。