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关键词： 肺癌   纵隔肿瘤   共同决策   诊疗期望   决策冲突   患者满意度   术后并发症   个性化诊疗  

摘要： 目的 探究共同决策（shared decision-making, SDM）干预对肺癌及纵隔肿瘤患者诊疗期望、决策冲突及满意度的影响，为优化肿瘤患者个性化诊疗模式提供依据。方法 采用随机数字表法将四川大学华西医院胸外科2024年11月—2025年5月单一医疗组收治的符合筛选标准的肺癌及纵隔肿瘤患者分为SDM组和对照组。对照组采用常规诊疗干预，SDM组在对照组基础上实施SDM辅助干预。比较两组患者一般资料、诊疗期望、决策冲突及满意度差异。结果 纳入137例患者，其中SDM组69例、对照组68例。SDM组男30例、女39例，年龄（53.17±15.13）岁；对照组男22例、女46例，年龄（53.19±15.91）岁。干预后，SDM组诊疗期望差值显著低于对照组[–9.0（–9.0，–8.0）分vs.–2.0（–3.0，–2.0）分，P<0.001];SDM组决策冲突差值显著低于对照组[–21.0（–29.0，–12.0）分vs.–4.5（–14.5,1.0）分，P<0.001]；两组满意度差异无统计学意义[SDM组10.0(10.0,10.0)分vs.对照组10.0(10.0,10.0)分，P=0.552]。结论 SDM干预可有效降低肺癌及纵隔肿瘤患者诊疗期望偏差与决策冲突，对提升患者诊疗参与度、优化个性化诊疗流程具有重要临床价值。

关键词： 胆囊肿瘤   消化系统肿瘤   神经内分泌肿瘤   病理诊断  

摘要： 探讨胆囊混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(MiNEN)的临床病理特征、治疗及预后。收集2024年12月海南医科大学第一附属医院诊断的1例胆囊MiNEN进行分析,HE染色显微镜下观察后行免疫组化证实,并结合本例及国内外文献报道所归纳的16例胆囊MiNEN进行临床病理特征分析和文献复习。患者女性,81岁,临床症状表现为腰痛、腹痛。镜下肿瘤组织由两种形态学成分组成,一种为腺癌成分,另一种为大细胞神经内分泌癌成分。免疫表型腺癌成分表达CK7、CK19、CDX-2及Villin,不表达CK20、神经内分泌标志物,Ki-67增殖指数约50%;神经内分泌癌成分表达Syn、CD56、CgA及SSTR2,Ki-67增殖指数约80%。术后随访8个月,无病生存。胆囊原发性MiNEN具有女性多见、中老年好发、组织学成分复杂的临床病理特征,慢性胆囊炎可能是其发病相关因素。治疗以手术切除为核心,肿瘤是否转移及神经内分泌成分分化程度是影响预后的关键因素,需结合患者临床病理具体情况制定个体化诊疗方案。由于该肿瘤罕见,多中心协作研究是提高认识的重要途径。

关键词： 微创旋切术   开放手术   乳腺良性肿瘤   疼痛   乳房美观性   并发症  

摘要： 目的比较微创旋切术与传统开放手术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。方法选取2023年1月至2024年9月医院收治的260例女性乳腺良性肿瘤患者,依据术式将其分为试验组(130例,微创旋切术)与对照组(130例,开放手术)。比较两组的手术指标、术后疼痛评分、乳房美观性以及并发症发生情况。结果试验组的出血量少于对照组,切口长度、手术时间及住院时间短于对照组,治疗费用高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05)。试验组的乳房形态、瘢痕、色素沉着评分均高于对照组(P<0.05)。试验组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者的整体效果优于开放手术,能够减轻术后疼痛,提升乳房美观性,且并发症更少。然而,微创旋切术费用相对较高,更适合对美观要求较高且经济条件较好的患者。在实际临床应用中,需综合考虑各方面因素,为患者制定最合适的手术方案。

关键词： 肝细胞癌   经动脉化疗栓塞   无复发生存期  

摘要： 目的探讨肝细胞癌(HCC)经动脉化疗栓塞(TACE)治疗后肿瘤无残余(LR-TR Nonviable)患者无复发生存期(RFS)的相关危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2025年9月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的100例HCC接受TACE治疗或联合其他局部治疗(包括射频消融、微波治疗等)后达到LR-TR Nonviable标准的患者的临床资料,采用Cox回归进行单因素分析,然后将P<0.05的单因素纳入Cox回归进行多因素分析,筛选出影响RFS的独立危险因素。采用Kaplan-Meier法生存分析不同碘油蓄积模式——同质型、异质型、缺陷型患者累计无复发生存率的差异。结果肿瘤最大径线,碘油蓄积模式为异质型、缺陷型是影响RFS的独立危险因素(危险比=1.022、2.925、2.379,95%可信区间1.006~1.039、1.343~6.372、1.048~5.398,P<0.05);不同碘油蓄积模式患者无复发生存率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤最大径、碘油蓄积模式(异质型、缺陷型)是LR-TR Nonviable患者RFS的独立危险因素,碘油蓄积模式为同质型患者无复发生存率明显优于异质型、缺陷型,为预后评估提供了参考依据。

关键词： 结直肠肿瘤   微管相关蛋白轻链3   三级淋巴结构   程序性死亡因子/程序性死亡配体1   相关性   临床意义  

摘要： 目的探讨结直肠癌肿瘤组织微管相关蛋白轻链3(LC3)、三级淋巴结构(TLS)与程序性死亡因子(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)相关性及临床意义。方法回顾性收集2021年3月至2024年2月中国人民解放军海军第九七一医院收治的113例结直肠癌病人石蜡标本及临床资料,检测肿瘤组织LC3、TLS、PD-1、PD-L1表达,应用Spearman相关性分析检验肿瘤组织TLS表达与LC3及PD-1、PD-L1的关系,Pearson相关性分析检验LC3表达与PD-1、PD-L1关系,比较不同临床特征病人肿瘤组织LC3、TLS表达。结果癌组织LC3表达阳性率66.37%(75/113)、表达量0.86±0.25高于癌旁组织26.55%(30/113)、0.47±0.15(P<0.001);肿瘤组织TLS+病人占比64.60%(73/113)高于TLS-35.40%(40/113)(P<0.001);癌组织PD-1、PD-L1表达高于癌旁组织(P<0.05),113例研究对象,94例(83.19%)表现出癌组织PD-1、PD-L1水平高于癌旁组织,仅有19例(16.81%)表现为癌组织PD-1、PD-L1水平低于癌旁组织;TLS+病人LC3表达量高于TLS-病人(P<0.05);Spearman相关性分析显示,结直肠癌肿瘤组织LC3表达量与TLS呈正相关(r=0.76,P<0.05),TLS与PD-1、PD-L1呈正相关(r=0.71、0.80,P<0.001);Pearson相关性分析显示,结直肠癌肿瘤组织LC3与PD-1、PD-L1呈正相关(r=0.75、0.60,P<0.001);肿瘤长径≥5 cm病人肿瘤组织LC3阳性率、TLS+率高于<5 cm病人(P<0.05);T3分期病人肿瘤组织LC3阳性率、TLS+率高于T1、T2分期病人(P<0.05);淋巴结转移病人肿瘤组织LC3阳性率、TLS+率高于无转移病人(P<0.05)。结论结直肠癌肿瘤组织LC3表达可能有助于TLS的形成,两者均与PD-1/PD-L1呈正相关,不仅具有筛选未来抗PD-1/PD-L1免疫治疗潜在获益病人的潜力,还为增强抗肿瘤免疫提供了一个新思路。

关键词： 肿瘤   分子流行病学   多组学   遗传易感性   人工智能  

摘要： 肿瘤分子流行病学是传统流行病学与现代分子生物学深度融合的前沿交叉学科,其核心使命在于基于宏观关联探索微观机制,系统解析环境暴露、遗传易感性及其相互作用驱动肿瘤发生发展的完整生物学通路。通过整合多组学数据构建从环境暴露到肿瘤发生的动态分子网络,并借助液体活检技术推动肿瘤筛查向基于血液分子标志物的范式转变,同时利用人工智能挖掘复杂数据以构建精准预测模型,并结合暴露组学系统评估环境暴露,从而在解析肿瘤异质性风险实现早期预警。该文将综述肿瘤分子流行病学在上述领域的前沿应用进展。

关键词： 中药熏蒸   穴位按摩   八段锦   恶性肿瘤  

摘要： 目的观察中药熏蒸联合穴位按摩与八段锦在恶性肿瘤术后患者中的应用效果。方法选取2023年7月至2024年7月收治的116例恶性肿瘤术后患者为研究对象,按照随机数字表法分为干预组(n=58)和对照组(n=58)。对照组予术后常规干预治疗,干预组在对照组基础上加用中药熏蒸联合穴位按摩与八段锦干预治疗。2组均干预治疗8周后统计疗效,比较2组干预前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、Piper疲乏量表评分(包括认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏)变化情况,比较2组干预治疗期间不良反应发生情况。结果与本组干预前比较,2组干预1、3 d后疼痛VAS评分均降低(P<0.05),且干预组干预1、3 d后疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05)。与本组干预前比较,2组干预后SAS评分、SDS评分均降低(P<0.05),且干预组干预后SAS评分、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。与本组干预前比较,2组干预后Piper疲乏量表认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏评分均降低(P<0.05),且干预组干预后认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏评分均低于对照组(P<0.05)。干预组不良反应总发生率8.62%(5/58),对照组不良反应总发生率24.14%(14/58),干预组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论中药熏蒸联合穴位按摩与八段锦在恶性肿瘤术后患者中应用效果显著,可以减轻疼痛和疲乏程度,改善心理状态,减少不良反应发生。

关键词： 中医康复学   临床教学   肿瘤营养不良   肩手综合征   PBL-EBM   能力培养  

摘要： 目的 为提升中医康复学临床教学中学员的临床思维能力、功能评定能力及康复技术整合与处方制定能力,构建并验证以“病例引导-辨证推理-循证支持-技术整合”为核心的“四位一体”中医康复临床教学模式。方法 选取在贵州中医药大学第一临床医学院临床轮转的规培学员110名,随机分为实验组与对照组。对照组采用传统课堂讲授与临床跟诊式教学,实验组实施“四位一体”教学模式,并以“肿瘤营养不良康复”与“脑卒中后肩手综合征康复”作为典型情境单元,开展案例研讨与技能整合训练。采用临床康复思维能力量表、康复处方能力评分及标准化技能操作考核对两组进行评价,同时辅以访谈和学习体验调查进行质性分析。结果 实验组在临床思维能力、康复处方制定能力、技能操作规范性及自主反思能力等方面的得分均显著高于对照组(P<0.01)。访谈结果显示,实验组学员能够清晰阐述康复策略选择逻辑,并能在不同病种间迁移康复思维框架。结论 “四位一体”教学模式能够有效推动中医康复学员形成结构化、可解释与可迁移的康复临床思维,提高康复处方与技术整合能力,具有良好的教学推广价值。

关键词： 癌,非小细胞肺   化学疗法   辅助   肿瘤引流淋巴结  

摘要： 目的探讨区域肿瘤引流淋巴结反应性形态特征与非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)新辅助免疫联合化疗病理缓解程度的关系,并评估其对病理主要缓解(major pathologic response,MPR)的预测价值。方法本研究为单中心前瞻性观察性队列研究,连续纳入2024年3月—2025年12月首都医科大学附属北京胸科医院接受新辅助免疫联合化疗并完成手术切除的NSCLC患者157例。收集患者一般临床资料、治疗相关信息、实验室指标及术后病理资料。对肿瘤引流淋巴结常规苏木精-伊红染色切片进行反应性形态学评估,包括滤泡增生、生发中心成熟度、旁皮质增生、窦组织细胞增生、浆细胞浸润及纤维化/治疗后反应改变,并计算反应性形态总分。以病理主要缓解为主要终点,以病理完全缓解为次要终点。采用组间比较、单因素及多因素Logistic回归分析相关因素。结果157例患者中,82例达到MPR(52.23%);38例达到病理完全缓解,病理完全缓解率为(24.20%)。与non-MPR组相比,MPR组肿瘤引流淋巴结滤泡增生评分(t=4.111,P<0.001)、生发中心成熟度评分(t=4.692,P<0.001)、旁皮质增生评分(t=5.063,P<0.001)及反应性形态总分(t=5.772,P<0.001)均显著升高。高反应性形态(总分≥10分)在MPR组中的比例明显高于non-MPR组(χ^(2)=28.272,P<0.001)。趋势分析显示,肿瘤引流淋巴结反应性形态总分随原发灶残余活肿瘤比例增加而逐渐下降(F=18.723,P<0.001)。单因素Logistic回归分析显示,年龄<65岁(vs.≥65岁)、ECOG PS 0分(vs.1分)、鳞癌(vs.非鳞癌)、cT1-2(vs.cT3-4)、cN0-1(vs.cN2)、临床分期ⅠB~Ⅱ期(vs.ⅢA期)、较小的基线肿瘤最大径、PD-L1 TPS≥50%(vs.<1%)、完成3~4个周期新辅助治疗(vs.2个周期)、影像学PR(vs.SD/PD)、较低的NLR、较低的PLR、较高的白蛋白水平、较低的乳酸脱氢酶水平,以及更高的滤泡增生评分、生发中心成熟度评分、旁皮质增生评分、窦组织细胞增生评分、反应性形态总分和高反应性形态(总分≥10分)均是MPR的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤引流淋巴结反应性形态总分仍为MPR的独立影响因素(OR=1.28,95%CI:1.11~1.48,P<0.001);在分项模型中,滤泡增生(OR=1.81,95%CI:1.07~3.06,P=0.026)和旁皮质增生(OR=2.06,95%CI:1.21~3.50,P=0.008)亦为MPR的独立影响因素。结论肿瘤引流淋巴结反应性形态特征与NSCLC新辅助免疫联合化疗后的病理缓解密切相关。基于常规病理切片的肿瘤引流淋巴结形态学评估,可能成为辅助疗效分层的简便工具。

关键词： 恶性肿瘤   姑息护理   叙事护理模式   癌痛  

摘要： 目的探析姑息护理联合叙事护理模式在恶性肿瘤中晚期患者中的应用效果。方法选取2024年1月—2025年7月贵阳市花溪区人民医院收治的150例恶性肿瘤中晚期患者,随机数字表法分为A组(采用常规护理,75例)和B组(采用姑息护理联合叙事护理模式干预,75例),对比2组患者的疼痛程度、应对方式及生活质量。结果护理2周及护理4周后,相较于A组,B组疼痛评分更低(P<0.05);相较于A组,B组护理后面对评分更高,回避评分和屈服评分更低(P<0.05);相较于A组,B组护理后生活质量评分更高(P<0.05)。结论在恶性肿瘤中晚期患者中实施姑息护理联合叙事护理模式,可以有效改善患者的癌痛症状,提高患者舒适度,促使患者以更为积极的状态来应对疾病,提高患者的生活质量。