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关键词： 机器人   肝切除术   肝脏恶性肿瘤   肝细胞癌   肝内胆管癌   专家共识  

摘要： 肝脏恶性肿瘤主要包含肝细胞癌、肝内胆管癌、结直肠癌肝转移瘤。机器人手术依托三维成像、多自由度机械臂等优势, 显著提升复杂肝肿瘤微创切除精度, 但国内临床存在适应证不统一、操作规范缺失、国产设备数据不足、成本高昂等问题。本共识由国内肝胆外科权威专家牵头, 经多轮德尔菲法专家评议修订而成。内容系统覆盖术前综合评估、手术适应证与禁忌证、围手术期安全管理、新辅助/转化治疗后手术策略、国产机器人临床应用、术者规范化培训及手术中心分级准入等关键临床议题, 基于循证证据形成分级推荐意见。本共识旨在统一国内机器人肝切除诊疗规范, 补齐国产装备临床应用指导空白, 促进诊疗同质化开展, 降低手术相关风险, 最终改善肝脏恶性肿瘤患者手术安全与远期生存质量。

关键词： 非小细胞肺癌   免疫治疗   肿瘤微环境   CD24  

摘要： 目的探究CD24在晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)肿瘤免疫微环境中的表达水平及其与免疫治疗疗效的关联性。方法选择2020年6月—2023年8月于郑州大学第一附属医院接受治疗的晚期NSCLC患者(n=100)为研究对象。采用免疫组化染色和qRT-PCR检测病理组织样本中CD24表达情况, 根据免疫组化染色结果将患者分为CD24阳性组(n=62)和CD24阴性组(n=38)。根据免疫治疗4个周期后的效果, 将患者分为疾病控制组(n=68)和疾病进展组(n=32)。采用t检验和χ2检验进行统计学分析。采用分层回归模型分析临床病理特征与CD24表达水平的关系。构建广义线性混合模型分析CD24与疾病进展的关系;采用限制性立方样条法分析CD24表达量与疾病进展的剂量-反应关系;采用广义多因子降维模型分析免疫及炎症指标和CD24对疾病进展的交互作用。结果分层回归分析显示, 临床分期、分化程度、淋巴结转移、癌胚抗原均对CD24表达水平产生显著的正向影响(P<0.01, t>0)。治疗前及治疗4个周期后, CD24阴性组患者CD3+T、CD4+T、CD8+T细胞比例均高于CD24阳性组(P<0.05), 中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio, PLR)均低于CD24阳性组(P<0.05)。疾病进展组年龄≥60岁、临床Ⅳ期、低分化、CD24 mRNA相对表达量>14.0的患者比例均高于疾病控制组(P<0.05);治疗4个周期后, 疾病进展组患者CD3+T和CD4+T细胞比例均低于疾病控制组(P<0.001)。广义线性混合模型分析显示, 调整混杂因素后(模型3), CD24相对表达量>14.0仍与免疫治疗后疾病进展相关[OR(95%CI):1.652(1.105～2.469), P=0.014]。限制性立方样条法分析显示, CD24 mRNA相对表达量与免疫治疗后疾病进展呈非线性剂量-反应关系(P<0.001)。广义多因子降维模型分析显示, 调整混杂因素后, CD24 mRNA相对表达量与CD3+T、CD4+T、CD8+T、NLR、PLR组成的5阶交互模型优于其他模型(置换检验P=0.001)。结论 CD24高表达与晚期NSCLC患者免疫治疗临床反应不佳相关, 且与多项免疫及炎症指标存在交互作用。检测CD24表达水平有助于预测免疫治疗疗效, 为评估预后及治疗决策提供参考。

关键词： 学龄期   肿瘤患儿   早期活动   智能语音App   腹部手术  

摘要： 目的：探究智能语音App对学龄期肿瘤患儿腹部手术术后早期活动的影响。方法：采用便利抽样法，于2024年5月6日至2025年1月17日选取天津市某三级甲等专科医院儿童肿瘤科进行腹部手术的患儿作为研究对象，通过随机数字表将患儿分为观察组和对照组。其中，对照组实施ERAS常规护理措施；观察组在此基础上，利用智能语音App进行干预。比较两组患儿术后首次活动时间、首次下床活动量、术后3天下床活动量、首次肛门排气时间及住院时间。结果：观察组纳入32例患儿，对照组纳入31例患儿。观察组患儿的术后首次活动时间、首次肛门排气时间及住院时间均短于对照组，而术后首次下床活动量及术后3天下床活动量均多于对照组（P<0.05）。结论：利用智能语音App可以缩短首次活动时间、提高首次及术后3天活动量、缩短住院时间，促进术后快速康复。

关键词： 自拟醒脾汤   恶性肿瘤化疗后骨髓抑制   T细胞亚群   生活质量  

摘要： 目的 探讨自拟醒脾汤对恶性肿瘤化疗后骨髓抑制患者T淋巴细胞亚群和生活质量的影响。方法 将恶性肿瘤化疗后骨髓抑制Ⅰ°～Ⅱ°脾虚证的患者为研究对象，采用随机数字表法分为自拟醒脾汤加利可君观察组（n=45）和利可君对照组（n=45），治疗2周，观察2组治疗过程中血常规血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、中性粒细胞（NE）、血小板（PLT）的差异，观察2组治疗前后骨髓抑制疗效评价、T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、中医证候积分、PS评分的差异和安全性。结果 观察组在纠正骨髓抑制，降低中医证候积分、PS评分，升高CD3+方面均优于对照组（P <0.05）。结论 自拟醒脾汤可纠正恶性肿瘤化疗后Ⅰ°～Ⅱ°骨髓抑制，减轻患者症状，提高生活质量，通过刺激CD3+的升高对免疫功能有一定的调节。

关键词： 组织细胞瘤, 良性纤维性   钙化, 生理性   病理学, 临床   诊断, 鉴别  

摘要： 目的探讨40例钙化性纤维性肿瘤(CFT)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法对2011年5月至2024年12月南京大学医学院附属鼓楼医院和南京市中医院诊治的40例CFT的临床特点、病理学特征进行总结。结果 40例CFT中男15例, 女25例, 中位年龄44.5(17～66)岁。胃部为最常见发病部位(25例, 其中胃体19例)。30例中仅有2例CFT存在血清肿瘤标志物CA72-4升高。超声内镜检查多呈低回声(18/22)。增强CT检查多呈轻～中度强化(10/19)。光镜下特征为大量胶原纤维组织伴淋巴细胞、浆细胞浸润及营养不良性钙化或砂砾体形成。免疫组化检查显示CD34、SMA呈灶性表达, CD117、DOG-1、Desmin和S-100均为阴性, Ki-67增殖指数极低。肿瘤大小与肿瘤位置有关(P<0.05)。肿瘤大小与年龄呈负相关(r=-0.376, P=0.017), 而与性别、症状、病灶数量、手术史、是否复发及Ki-67增殖指数均无关(均P>0.05)。38例获得随访, 仅1例于3年后复发。结论 CFT好发于胃体, 女性略多见, 具有特征性组织学表现。肿瘤大小与年龄呈负相关。该肿瘤呈良性生物学行为, 手术切除后预后良好, 临床医师需提高对该病的认识以避免误诊和过度治疗。

关键词： 正电子发射体层成像   胃恶性肿瘤   成纤维细胞激活蛋白抑制剂  

摘要： 胃恶性肿瘤是我国常见的恶性肿瘤之一, 5年生存率仅约为40%, 早发现、早诊断与及时治疗对提高胃恶性肿瘤患者的生存率至关重要。近年来, 放射性核素标记的成纤维细胞活化蛋白抑制剂(FAPI)继18F-氟代脱氧葡萄糖之后成为正电子发射体层成像(PET)的新型显像剂, 亦是胃恶性肿瘤相关领域的研究热点。现就胃恶性肿瘤中FAPI PET的临床应用现状与研究进展进行综述。

关键词： 机器人   胆道外科手术   胆囊癌   肝门部胆管癌   根治性切除   专家共识  

摘要： 胆道恶性肿瘤包括肝内胆管癌、肝门部胆管癌、远端胆管癌及胆囊癌, 临床常见且恶性程度高、预后差, 根治性切除是提高患者长期生存率的关键治疗手段。近年来, 机器人手术系统凭借三维高清视野、灵活机械臂及高精度操作优势, 逐渐应用于胆道恶性肿瘤的根治性手术。然而, 相关循证医学证据有限, 临床应用标准尚未统一。为规范机器人辅助胆道恶性肿瘤根治术的临床实施, 降低围手术期风险并优化肿瘤学疗效, 国内微创胆道肿瘤外科领域专家基于现有临床研究及多中心实践经验, 采用多轮德尔菲法评议与修订, 最终形成本共识。本共识重点围绕机器人手术前评估与手术规划、适应证与禁忌证、围手术期安全性与疗效、血管重建可行性、肿瘤学预后、国产机器人应用现状、学习曲线及中心准入等热点问题, 以循证为基础, 以问题为导向, 系统整合形成统一临床建议, 旨在为机器人技术在胆道恶性肿瘤根治术中的规范化推广提供科学依据。

关键词： 软组织肿瘤   诊断, 鉴别   脂肪瘤样肿瘤  

摘要： 目的探讨非典型梭形细胞/多形性脂肪瘤样肿瘤的临床病理及分子遗传学特征。方法收集苏州大学附属第四医院和吉林大学第一医院2023年2月至2025年9月诊断为非典型梭形细胞/多形性脂肪瘤样肿瘤病例9例(包括会诊病例3例), 分析其临床特征、组织病理学、免疫组织化学及分子遗传学特征, 探讨其鉴别诊断并进行文献复习。结果 9例患者中男性7例、女性2例, 年龄59.0(54.0, 63.0)岁。肿瘤发生于颈部、右臀部、腹壁、面部及右腋窝。所有病例均见非典型梭形细胞、脂肪细胞、多形性/多核细胞以及脂肪母细胞, 各成分比例和细胞丰富程度不一。肿瘤间质表现为纯胶原性间质至混合性黏液样-胶原性间质, 7例可见绳索样胶原束。核分裂象罕见, 未见肿瘤坏死及去分化。9例肿瘤均弥漫表达CD34, 并出现RB1失表达, Ki-67阳性指数1%～2%。8例检测p53表达, 均显示野生型表达模式。5例行荧光原位杂交, 均检测到RB1基因缺失。结论非典型梭形细胞/多形性脂肪瘤样肿瘤是一种罕见的脂肪细胞性肿瘤, 具有宽泛的形态学谱系及独特的分子遗传学特征, 生物学行为较温和, 组织病理学诊断具有挑战性, 结合CD34和RB1免疫组织化学和/或分子检测有助于精确诊断和鉴别, 避免误诊和过治疗。

关键词： 淋巴转移   恶性肿瘤   淋巴结报告和数据系统  

摘要： 淋巴结报告和数据系统(Node-RADS)提供了恶性肿瘤患者淋巴结评估的标准化方法, 近年来被应用于不同模态影像下评估恶性肿瘤淋巴结转移情况, 显现出良好的临床应用前景。但Node-RADS仍存在观察者一致性和诊断效能参差不齐、前瞻性研究验证缺乏等问题。本文就Node-RADS在多种恶性肿瘤中的应用现状及研究进展展开综述。

摘要： 目的探讨肺复合性神经节细胞瘤/神经瘤和神经内分泌肿瘤临床病理特征、免疫表型、鉴别诊断、治疗及预后。方法收集2013年3月至2021年9月青岛大学附属医院肺复合性神经节细胞瘤/神经瘤和神经内分泌肿瘤2例, 对其临床病理学特征、免疫表型、治疗及预后进行分析, 并进行文献复习。结果 2例肺肿瘤大体检查均为支气管腔内肿物, 镜下肿瘤细胞主要由3种成分构成:上皮样小圆细胞, 呈神经内分泌细胞形态, 巢团状、菊形团样或器官样排列;少量体积大的神经节样细胞散在分布, 核仁明显, 细胞质丰富弱嗜碱性;梭形细胞, 呈施万细胞样, 散在或穿插分布。免疫组织化学显示在上皮样小圆细胞中, 广谱细胞角蛋白(CKpan)弱阳性, 突触素、嗜铬粒素A、神经细胞黏附分子(CD56)阳性;在体积大的神经节样细胞中, CKpan阴性, 突触素、神经元特异核蛋白阳性;在梭形施万细胞中, 突触素、CD56、S-100蛋白阳性。结论发生于肺的复合性神经节细胞瘤/神经瘤和神经内分泌肿瘤较为少见, 结合组织病理学特征及免疫表型可以明确诊断, 目前治疗主要以外科手术切除为主, 患者预后较好, 病理医师应提高对该疾病的认识, 避免误诊及漏诊。