关键词:
紧张型头痛
TTH
内伤头痛
脾胃
中医文献
摘要:
目的:1、文献研究:探析从脾胃论治紧张型头痛(tension type headache”,TTH)的理论渊源,归纳紧张型头痛脾胃相关病机,并分析、总结古代中医从脾胃论治与紧张型头痛特点相符的内伤头痛的用药特点,为从脾胃论治紧张型头痛提供理论和用药依据;2、临床研究:观察基于脾胃气机升降失司立论——加味升阳益胃汤治疗紧张型头痛的临床疗效,并对研究结果和组方思路进行分析讨论,为临床辨治紧张型头痛提供新的思路和方法。方法:1、文献研究:(1)以“内伤头痛”“头痛”、“头风”为检索词,检索《中华医典》电子数据库中医经类、方书类、综合医书类、临证各科类、医论医案类医籍,从检索结果中进一步筛选出符合紧张头痛临床特点且与脾胃有关的条目,包括脾胃虚实病机和治疗方药,分别进行归纳、总结;(2)以“紧张型头痛”为关键词,检索中国知网、万方、维普数据库,以“tension type headache”、“TTH”为关键词检索pubmed数据库,进一步筛选其中与脾胃有联系的内容进行分析论述。2、临床研究:将符合纳入标准的紧张型头痛患者共计80例随机分为两组,其中治疗组41例,给予加味升阳益胃汤及西药基础治疗;对照组39例,给予西药基础治疗,两组疗程均为1月;观察治疗前、治疗后两组患者头痛指数计分和中医证候积分,评价并对比两组临床疗效。结果:1、文献研究结果:紧张型头痛脾胃相关病机中,虚证病机为“气血亏虚,脑窍失养”、“脾气(阳)虚,清阳不升”、“脾胃气虚,阴火上冲”,实证病机为“痰湿(浊)上逆”、“饮食积滞”,虚实夹杂证病机为“脾气虚,痰浊内生”、“胃气虚,浊阴不降”、“脾虚血瘀”;紧张型头痛脾胃辨证病机可归纳为脾胃气虚,痰湿中阻,气机升降司;从脾胃辨证论治紧张型头痛的方剂分别为:治疗脾胃虚证的调中益气汤加味(《兰室秘藏》)、顺气和中汤(《卫生宝鉴》)、补中益气汤加味(《医学入门》)、调中益气汤(《寿世保元》)、家秘和中汤(《症因脉治》),治疗脾胃实证的芎术汤(《医方选要》)、芎辛导痰汤(《医方选要》)、平胃保和汤(《症因脉治》)、加味二陈汤(《不知医必要》),治疗脾胃虚夹杂证的半夏白术天麻汤(《脾胃论》)、黄芪益气汤(《寿世保元》);用药特点为:虚证以补益脾胃为主,实证以燥湿化痰为主,虚实夹杂证则补气健脾、燥湿化痰并重,辅助用药则使用风药升清、清利头窍治标、佐以泻阴火、兼治血分。2、临床研究结果:(1)在头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间方面:治疗组治疗前后比较,三者均有显著统计学差异(P均小于0.01),说明治疗组能明显降低头痛的发作次数、疼痛程度和持续时间;对照组治疗前后比较,三者均有统计学差异(P均小于0.05),说明对照组能降低头痛的发作次数、疼痛程度和持续时间。综合来看,治疗组治疗前后的差异更加明显,其降低头痛发作次数、疼痛程度和持续时间的作用要优于对照组;(2)在头痛指数计分方面:治疗前后两组在头痛指数计分方面组内,差异均有显著统计学意义(P均小于0.01),说明两组头痛指数计分均有显著降低;治疗后两组间比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),说明治疗组对头痛指数计分降低作用明显优于对照组;(3)在头痛指数疗效评价方面:治疗组2例基本恢复,19例显效,14例有效,3例无效,总有效率92.11%;对照组0例基本恢复,12例显效,16例有效,9例无效,总有效率75.68%。两组间比较,经秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05),说明治疗组对于改善头痛指数效果优于对照组;(4)在中医证候各症状评分方面:治疗前后治疗组在中医症状评分方面,差异均有显著统计学意义(P均小于0.01),说明治疗组患者的头痛如裹、头脑昏沉、脘腹胀满、纳呆食少、倦怠乏力各项症状均得到明显改善;治疗前后对照组在头痛如裹、头脑昏沉症状评分方面,差异有显著统计学意义(P<0.01);在倦怠乏力症状评分方面,差异有统计学意义(P<0.05);在脘腹胀满、纳呆食少症状评分方面,差异没有统计学意义(P均大于0.05),说明对照组患者头痛、头脑昏沉症状得到显著改善,倦怠乏力症状一般改善,脘腹胀满、纳呆食少症状没有改善;(5)在中医证候积分方面:治疗前后各组组内比较,差异均有显著统计学意义,说明治疗组和对照组对中医证候积分都有改善作用;治疗后两组间比较,差异具有显著统计学意义,说明治疗组在改善中医证候积分方面明显优于对照组;(6)在中医证候疗效评价方面:治疗组临床痊愈3例,临床显效15例,临床有效17例,临床无效3例,总有效率92.11%;对照组临床痊愈0例,临床显效3例,临床有效22例,临床无效12例,总有效率67.57%。两组间比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),说明治疗组中医证候积分改善明显优于对照组。结论:通过文献研究得出脾胃虚实病机与紧张型头痛密切相关,从脾