关键词:
糖尿病性心脏病
辨证论治
临床研究
摘要:
糖尿病性心脏病(Diabetic Cardiopathy, DC)死亡的人数约占糖尿病患者死亡率的80%,其中70%是死于糖尿病冠心病。目前,DC的发病机制仍未能阐明,其与非糖尿病病人所发生的心脏病关于病因、病机、病理生理、临床表现、治疗方法上有着不同的特点。DC的研究尚处于初级阶段,西医治疗本病的效果虽然较显著,却不能根治本病,且西药的副作用较大,病情较反复。通过中医辨证论治能有效提高患者的抗病能力,对糖尿病并发心血管疾病起到了一定的控制和改善作用,提高患者的生存质量,这是治病求本的方法。这也正是中医药治疗DC的优势所在。
目的
越南传统医学(东医)被中医深深地影响,因此在越南东医研究文献中治疗DC与中医密切相关。因越南东医学和中医学都有其自身的特色及历史、地域性质,所以越南东医学和中医学都要找到一个有效的措施、方药和药物。防治DC就是人们共同关注的话题。
方法
1通过越中两地文献研究收集整理文献,从历史发展的角度,及历代医家关于DC的病名沿革、病因、病机、辨证、治则、方药等诸多方面来探索和总结。
2系统观察分析中越两地数家医院较大样本DC病例对各种证型的症状、检查指标,运用科学的统计学方法进行对比分析,设计回顾性调查研究方法。
2.1分组方法:抽取广州中医药大学第一附属医院内分泌科及内分泌门诊部(中国组)与越南传统医药大学慧静附属医院、越南传统中央医院(越南组)最近五年来的DC病案。
2.2将中国组及越南组比较特异性指标及中医证型表现列表。
2.3观察项目:性别、年龄、BMI、血压、心率、空腹血糖(FBG)、随机血糖(PBG)、糖化血红蛋白、血清总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、心电图、中医症状前后治疗比较及两组对比。
结果
1文献研究
1.1越南东医和中医对于DC的病名、病因及病机
中医学中虽无DC这一病名,但相当于中医学“消渴”并发“心痛”、“胸痹”、“水肿”等范畴。本病在越南东医既属消渴病,又兼属心脏病。
传统东医认为先天不足,后天失养是引起消渴病重要的内在因素。情志失调、长期过度的精神刺激、老年劳倦亦可发为消渴。
DC发病病机:①早期主要以阴虚为本,燥热为标;②中期病机主要以本虚标实为主;③后期气血阴阳俱虚,主要是心肾阳虚,水气凌心犯肺,多见于心力衰竭的阶段。
1.2传统医学验方治疗DC极为有效
本研究提出一些植物和动物,其中包括单味药及其提取物、越南东医的草药、验方和民间食疗对DC的效果。
2临床研究
2.1一般情况的分析
2.1.1性别:中国组女性比例高于男性,而越南组男性比例的DC高于女性,两组组性别比较中差异有统计学意义。
2.1.2年龄:中国组年龄最小为31岁,最大为85岁,年龄平均61.8±11.2岁。越南组年龄最小为41岁,最大为84岁,年龄平均63.2±9.9岁,但两组年龄比较中差异无统计学意义。
2.1.3BMI:在中国组BMI平均与男性为23.9±1.5;女性BMI为23.4±1.4在越南组男性BMI平均为23.0±3.3;女性BMI平均为24.9±3.4。两组组BMI平均比较中差异有统计学意义。
2.1.4血压:在中国组血压高比例为51.8%;在越南组为41.7%,但两组血压比较中差异无统计学意义。
2.1.5血脂:中国组血脂高患者占87.5%;在越南组为94.4%,两组血脂水平比较中差异有统计学意义。
2.1.6按临床的“三实三虚”证型的DC:中国组“三虚”占53.6%,“三实”占46.4%;越南组“三虚”占53.9%;“三实”占46.1%,但两组按“三实三虚”征型的DC比较中差异无统计学意义。
按中医各证型的DC:中国组气阴两虚型占41.1%,心肾阳虚型1.8%,阴阳两虚型10.7%,痰浊湿阻型30.3%,水气淩心型1.2%,心脉瘀阻型14.9%;越南组气阴两虚型占41.7%,心肾阳虚型1.1%,阴阳两虚型11.1%,痰浊湿阻型28.9%,水气淩心型1.1%,心脉瘀阻型16.1%。
2.1.7血糖:越南组空腹血糖(FBG)及随机血糖(PBG)平均皆比中国组高,其中在中国组FBG平均为9.12±2.48mmol/l与越南组为11.34±3.51mmol/l;PBG在中国组为14.44±3.85与越南组为15.86±4.86mmol/l,两组血糖比较中差异有统计学意义。
2.2临床症状及实验检查治疗前后比较
2.2.1临床症状积分均及临床症状疗效比较
治疗后,中国组症状积分均下降为16.1±5.8分与越南组为14.2±7.1分,表明在两组临