关键词：
不孕症
古代中医文献
方药证治规律
统计学
摘要：
目的：不孕症是全世界共同关注的疑难病症.也是妇科常见病之一。中医药对治疗不孕症等方面有独特的优势,在治疗上有良好的临床效果。古代中医文献中就包含有诊治本病的宝贵经验,值得挖掘整理。通过对汉代至清代各历史时期的中医文献中不孕症方药证治规律的研究,探讨不孕症的辨证论治及遣药组方的规律,为临床用药提供参考。
研究方法
运用中医文献学“辨章学术,考镜源流”的研究方法,从古代(东汉至清代)文献收集和方药分析入手,筛选了上至东汉,下至清末民国期间的有关治疗不孕症的方药文献资料。收集不孕方599首,以不同历史时段、方剂原始功效主治及相关记载为依据,进行分类统计,对每一类方中药物的出现频率、频次、类别等进行分析；同时,采用统计软件包SPSS9.0对数据进行频数统计分析,因子分析,聚类分析,并针对不同类别药物根据历史时段进行比较分析,推论不孕症的用药特点演变规律。
研究结果
1各不同历史时期用药特点
1.1宋代以前以虚寒为主要病机,重在温补
宋代以前治疗不孕症的方药中,使用频数较高的药物为人参、肉桂、当归、生地黄、细辛、牛膝、防风、干姜、川椒、茯苓、附子、甘草。
用药类别方面：
补虚药(26.84%),常用药物有人参、当归、甘草、石斛、白芍、白术、南沙参、肉苁蓉、山药、黄芪等；温里药(16.05%)肉桂、干姜、花椒、附子、吴茱萸等；活血化瘀药(11.32%)牛膝、川芎、泽兰、水蛭、卷柏、桃仁等；祛风药(10.26%)细辛、防风、蒿本、白芷等；收涩药(7.37%)赤石脂、禹余粮、山茱萸、海螵蛸、覆盆子；清热药(6.32%)生地、牡丹皮、白薇、黄芩、白蔹、石膏等。前六种在用药中所占比例(累计频率)达78.16%,约占五分之四。
从此推论,宋代以前治疗不孕症的用药,以补益药、温里药为主导,兼活血化瘀药、祛风药、清热药,收涩药。由此推断,宋代以前的医家注重冲任虚、寒的病机。辨证论治上主要从虚寒着手,确立了补益温里、清热化瘀的治则大法。
因子分析中得出5类因子：
F1：人参、当归,甘草、干地黄、黄芪、山药。
F2：肉桂、干姜、蜀椒、附子。
F3：细辛、防风、蒿本。
F4：川芎、牛膝、水蛭、土鳖虫、桃仁。
F5：山茱萸、海螵蛸、赤石脂。
此五类因子分别属于补虚药类,温里药类,祛风药类,活血化瘀药类和收涩药类,同频数分析结果相一致。
聚类分析中得到基本稳定的形成4个聚类方：
C1：干地黄、牛膝、当归、防风、卷柏、肉桂。
C2：人参、山茱萸、石斛、杜仲、川芎、黄芪、附子。
C3：大黄、水蛭、白芍、桃仁、细辛。
C4：吴茱萸、蜀椒。
相类似的配伍的古代方剂有唐王焘所著《外台秘要·卷三十三》的地黄汤、茱萸丸,孙思邈《备急千金要方》的七子散和《千金翼方·卷五》的荡胞汤。
隋·巢元方在前人的基础上著《诸病源候论》,其在妇人杂病诸候篇中对不孕的病因病机作了详细的论述。认为女子不孕有内外两方面因素,内因是劳伤气血,正虚方使邪气有机可乘,“妇人挟疾无子,皆由劳伤血气,冷热不调,而受风寒客于子宫,致使胞内生病,或月经涩闭,或崩血带下,致阴阳之气不和,经血之行乖候,故无子也。”外因是六淫邪气直中胞宫,“子脏冷无子者,由将摄失宜,饮食不节,乘风取冷,或劳伤过度,致风冷之气乘其经血,结于子脏,故使无子。”认为风寒之邪入内客于胞宫,可致宫寒,血得寒则凝结,冲任、胞宫受损,导致月水不利或不通,则不能摄精成孕。指出正气亏虚,风寒外侵是导致宫寒不孕的病机。与统计得出的方剂基本相符。唐·孙思邈撰《备急千金要方》妇人方三卷和《千金翼方》妇人方四卷,求子列诸篇之首,篇中称不孕为“断绪”、“全不产”、“不孕绝产”等,认为“妇人者,众阴所集,常与湿居……月水去留,前后交互,瘀血停滞,中道断绝,其中伤堕,不可俱论矣。”认为瘀血为导致不孕症的关键,并且对夫妇双方都提出了具体的治疗方药。“夫治之之法,男服七子散,女服紫石门冬丸及坐药荡胞汤,无不有子也。”《备急千金要方》中详细记载了治疗女性不孕的方剂11首,唐·王焘《外台秘要》卷三十三载“求子法及方一十二首”和“久无子方五首”,其论多从孙思邈,并收录茱萸丸,使用时需纳阴中。本研究中的聚类分析中的C2、C3、C4方均可以在上述古代文献中找到立方依据。
1.2宋金元时期仍善用温补,开始注重痰湿为患
宋金元治疗不孕症的方药中,使用频数较高的药物依次有当归、肉桂、干姜、人参、川芎、花椒、熟地、茯苓、附子、细辛、白芷、白薇。
药类频数分析结果中,排名前5位的是：
补虚药(26.36%),常用药物有人参
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