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关键词： 胃痛   古代中医文献   方药学   统计学  

摘要： 研究目的:胃痛又称之为胃脘痛,是以胃脘部或近心窝处出现疼痛为主症的病证。胃痛是临床上的常见疾病,大致包括了西医的急慢性胃炎、胃神经官能症、胃及十二指肠球部溃疡、胃下垂等。然而对于慢性胃炎和胃神经官能症方面西医没有特别行之有效的方法,而中医在治疗胃痛方面具有临床症状改善明显,疗效肯定的独到优势。通过本研究对胃脘痛的中医方药治疗有系统的认识,以更好指导临床。 研究方法:在电子出版物《中华医典》上检索记录“胃痛、胃脘痛、心痛、心下痛”的相关文献,并筛查出胃痛的所有方药文献,确定历代治疗胃痛的有效方剂,将方药相关数据规范化并建立数据库,采用频数分析的分析方法对数据进行统计学分析,再结合历代医家对胃痛的认识,运用中医药理论对统计结果进行分析。 研究结果: 1.本次研究共录得成方309首,用药种类共219种,用药总频数为2505次。309首成方中以汤剂及丸丹剂为主。 2.初步发现了历代胃痛的证治用药规律:汉代治疗胃痛方剂所用药物以补虚药、解表药、泻下药、化痰止咳平喘药、温里药最为常用;隋唐宋时期以补虚药、温里药、理气药、驱虫药及化湿药最为常用;金元时期以温里药、补虚药、理气药、活血化瘀药、泻下药最为常用;明代以理气药、补虚药、温里药、活血化瘀药、化湿药最为常用;清代以补虚药、理气药、活血化瘀药、解表药、温里药最为常用;在本次研究所收治疗胃痛的全部方剂中,以补虚药、理气药、温里药、活血化淤药、化湿药最为常用,五者累计频率为62.7%。 3.从汉代至清代,用于治疗胃痛的各类药物总的发展趋势是:理气药、活血化淤药、利水渗湿药、消食药的使用频率逐渐升高,补虚药的使用频率大体维持稳定,其它类别的药物使用频率的波动比较大,无明显变化趋势。 4.在高频药物的分布及组成中,使用频率较高的药物分别是补虚药、理气药和温里药,其中补虚药尤以补气药为主,提示我们胃痛的治疗应以补虚、理气、温中为主要原则。 研究结论: 通过以上的研究,结合学习心得和导师经的验,得出以下结论:(一)审证求因,灵活施治:1.探病之源,治病求本;2.益气、理气、温中为治疗胃痛的常用方法;3.对于寒热错杂者,予以辛开苦降;4.用药频率的变化规律:温里药使用有减少的趋势,同时清热药有上升的趋势。(二)掌握辨证要领,以进行准确辨证。(三)药疗调养并重,防止病情变化。

关键词： 内外伤辨惑论   李东垣   辨证诊断   中医文献   学术思想   中医临床诊断学  

摘要： 李东垣，字明之，名杲。宋金时真定（今河北正定）人，生于公元1180年，卒于公元1251年，享年72岁。李东垣是我国金元时期著名的四大医家之一，创立了“脾胃学说”，为补土派的创始人。　　 历代学者对其学术思想研究颇多，大多侧重在对其脾胃病的治疗和用药方面，而鲜有对其辨证诊断特色进行研究者。鉴于目前关于李东垣学术思想研究的现状，本研究在认真研读原著，搜集大量资料的情况下，通过对资料进行详细的整理、分析，运用中医文献学的研究方法，以《内外伤辨惑论》中的“十二条辨”为切入点，精选版本，就李东垣的辨证诊断特色进行研究，同时还就《内外伤辨惑论》的成书特色、李东垣的生平著述、学术思想的传承等几方面进行了整理。　　 通过对李东垣《内外伤辨惑论》中有关“十二条辨”内容全面系统的研究与总结，李氏“十二条辨”辨证诊断特色，主要体现在以下几个方面：　　 1.执阴阳为纲，区辨外感与内伤　　 李东垣以“辨阴证阳证”为纲，此乃“十二条辨”的主导纲领，既点明了李东垣内外伤“十二条辨”的辨证要点，又对自己的写作宗旨进行了阐述。李东垣经过其多年的临床实践，将疾病分为“内伤"和“外伤”两大类，其“内伤”是指喜怒过度、饥迫劳役、饮食失节等原因所致的内科杂病;其“外伤”是指由于感受六淫邪气所致的外感病。无论对于外感病还是内伤病，脾胃之气都在起着关键性的因素，这也是贯穿内外伤“十二条辨”的一个主旨，在学习及研究李东垣辨证诊断特色时应当细细体会，反复揣摩。　　 2.学宗《内经》，晓理必以为用　　 李东垣的学术理论渊源来自《内经》、《难经》等典籍，李东垣对于经典著作的继承和发展，传承与创新，皆在其笔下了然于目。　　 如李东垣在论述“辨筋骨四肢”时，就以《内经》之理予以阐发，甚为精到，论曰：“内伤等病，是心肺之气已绝于外，必怠惰嗜卧，四肢沉困不收，此乃热伤元气。脾主四肢，既为热所乘，无气以动”。此论何以证之?李东垣于此指明：“经云：热伤气。又云：热则骨消筋缓”，繁杂的证候之理即跃然纸上，此为李东垣深谙医理的鲜明体现。　　 3.辨庸医所惑，以外映内　　 李东垣“惑”于庸医多“崇仲景伤寒，忽劳役饮食情志所伤、外感内伤”和内外伤“证候相同或相似”两方面，认为辨别内外伤的关键在于辨明中气（脾胃之气）的盛衰。若中气（脾胃之气）强盛，运化有力，证明邪未入里，即为外感，反之，则为内伤。临床有许多“外证”可资为鉴。　　 4.虑医家辨误者众，四诊详备以鉴之　　 李东垣于此特别详细列举四诊之法，其旨在于详明内外，以防医者辨误。　　 望诊被列为四诊之首，在辨“气少气盛”时李东垣对于外感风寒证候特征描述为：“面赤不通，其鼻中气不能出”;外感伤寒则“鼻干无涕，面壅色赤”;外感伤风则“决然鼻流清涕”，对于病者观察之细，据此可查。　　 闻诊是诊察病人的重要方法之一，李东垣对此颇为重视。在辨“口鼻”中，李东垣对于闻诊亦有所描述：“若饮食劳役所伤……不欲言，纵勉强对答，声必怯弱……”描述之细，据此可鉴。　　 问诊是诊病的主要手段，而这一内容在李东垣的论述中最为常见。问诊在李东垣辨“寒热”时特色尤为鲜明，如李东垣在“辨寒热”时认为人们一见恶寒发热往往习惯于思考外感伤寒之证。每遇内伤而生之寒热，又常常妄生错诊，贻害患家，应予重视。　　 对于“辨头痛”李东垣亦能抓住肯綮，细述其证：李东垣认为：“外证头痛，常常有之”，“内证头痛，有时而作，有时而止。”以上头痛特点若不经过详细询问病者，岂能得之。　　 脉诊李东垣将其专设一辨进行了论述。李氏云：“古人以脉上辨内外伤于人迎气口，人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。”明确指出其诊察原则是：人迎候外，气口主内，临床可以根据两者脉动的强弱分辨外伤与内伤。　　 5.仲景遗风隆甚，误诊医案警世后学　　 李东垣生活在金元时期，当时众医家纷纷推崇仲景伤寒之学，李东垣明确提出了内伤与外感必须分辨清楚，以警后人。在论述“辨外感八风之邪”时，李东垣于开篇即提到临床易致辨误之处：“或有饮食劳役所伤之重者，三二日间特与外伤者相似，其余证有特异名者，若不将两证重别分解，犹恐将内伤不足之证，误作有余外感风邪”，并于多处列述有临床误诊误治案例，“虽辞理有所重复处，但欲病者易辨，医者易治耳”。　　 经过对李东垣《内外伤辨惑论》辨证诊断特色研究，发现：李东垣在全面继承前人的基础上，系统总结自己长期临床经验和理论认识，为中医辨证诊断的进一步发展做出了自己的贡献，是极具价值的中医辨证诊断思想的系统总结和提高，其中蕴藏着许多宝贵的精华有待我们不断去发掘、整理，并加以提高。其于内外伤辨证诊断的知识体系对现代中医临床诊断学仍具有较高的指导意义和文献价值。

关键词： 胎漏、胎动不安   中医文献   方药证治规律   统计学  

摘要： 通过文献研究与统计分析相结合的方法,对中医文献中有关胎漏、胎动不安的内容及汉代至2008年底治疗胎漏、胎动不安的方药进行了分析研究。论文共分三部分:第一部分运用传统文献学方法,收集古今相关文献,系统总结胎漏、胎动不安的病名、发病月份特点、病因病机、辨证、治则治法和方药概况;第二部分运用统计学方法,对治疗胎漏、胎动不安的方剂进行研究,从频数分析、因子分析、聚类分析等角度分别分析了宋代以前、宋金元、明清和现代各个历史时期胎漏、胎动不安的证治规律特点,并从整体上对该病的方药证治规律和药物配伍规律进行了分析讨论;第三部分根据文献研究和统计分析结果,结合中医理论,对胎漏、胎动不安的病因病机、治则治法、用药、临证思路等进行了重新认识,提出补。肾培脾为胎漏、胎动不安治疗大法的论点,总结出了治疗胎漏、胎动不安的基本方药。

关键词： 慢性萎缩性胃炎   辨证治疗   中医文献   流行病学调查   临床研究  

摘要： 慢性萎缩性胃炎（Chronic Arophic Gastritis,CAG）是临床常见难治性胃病,发病率高,病情缠绵反复,且具有一定癌变倾向。迄今尚缺乏公认有效的干预措施,中医治疗本病的优势和特色已逐渐为人们所认识,但在认识证候特征、归纳总结中医证治特点和伴随焦虑抑郁状态的诊断治疗,以及评价辨证治疗的疗效方面还存在一定问题,影响优势与特色的发挥,也阻碍临床和科研工作的开展。 目的:总结CAG中医证候特征及辨证用药规律,为临床辨证论治和科研提供参考;总结CAG流行病学发病特点,探讨CAG的中医证候特点与焦虑抑郁异常心理状态之间的相关性,为临床、科研提供参考依据;对中医辨证治疗CAG临床疗效进行客观分析,并探索活血化瘀治疗CAG的疗效特点。 方法:通过对中医辨证治疗CAG文献的收集整理和计量分析,探讨CAG的中医证候特征及辨证用药规律;通过CAG的流行病学横断面调查研究,选取北京地区的239例CAG患者进行调查,描述CAG的危险因素、临床症状、中医证候、胃镜、病理诊断结果、伴随焦虑抑郁状态的临床表现和医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety andDepression Scale,HAD）的测量结果并进行统计,对CAG的中医证候特征与伴随焦虑抑郁异常心理状态的相关性进行探讨;通过辨证治疗CAG 120例临床观察,从临床症状、胃镜下病变表现、病理组织学、基于患者报告临床结局量表（Patient ReportedOutcome,PRO）的角度客观评价中医辨证治疗CAG的疗效,并探索活血化瘀治疗CAG的疗效优势和特点。 结果: 1CAG中医药研究文献分析 共纳入相关文献149篇。证候分型描述共计30余种,其中有五种最为常见:脾胃虚弱证＞脾胃湿热证＞肝胃不和证＞胃络瘀血证＞胃阴不足证。本病病机特点为虚实夹杂,本虚标实,本虚以气虚、阴虚为主,多于阳虚;标实以气滞为主,其次为血瘀,多于湿热及郁热。辨证治疗使用药物主要包括益气健脾、疏肝理气、化湿、清热、养阴、活血及消导7类,常用并且使用率在10%以上的药物依次为白芍、白术、半夏、陈皮、茯苓、丹参、黄芪、香附等,体现了CAG的常用治法为健脾、理气、活血、养阴。脾胃虚弱证常用香砂六君子汤（脾胃虚寒型用黄芪建中汤）加减,随病情需要可适当配合理气药（枳壳、香附、佛手）、活血药（莪术、丹参、当归、元胡、三七）、消导药（鸡内金）和温里药（吴茱萸、生姜、高良姜）;脾胃湿热证常用二陈汤、藿朴夏苓汤、香砂平胃散为基本方进行加减,配合白术、党参健脾,苏梗、枳壳、香附、柴胡疏肝理气,黄连、蒲公英、山栀清热,丹参活血,麦芽消食导滞;肝胃不和证常用四逆散、柴胡疏肝散合金铃子散为基本方,配伍活血药（川芎、丹参、当归、郁金、莪术）、健脾益气药（白术、茯苓）、清热药（山栀、黄芩、赤芍）及消导药（焦三仙）;胃络瘀血证常用丹参饮或失笑散,配合其他活血药（当归、白芍、莪术、桃仁、川芎、三棱、赤芍、红花、三七）、健脾益气药（黄芪、白术、党参）及理气药（香附、枳壳、佛手、陈皮、木香）;胃阴不足证常用一贯煎或沙参麦冬汤,配合理气药（佛手、川楝子、香附、陈皮、枳壳、半夏、砂仁）,益气健脾药（白术、太子参、党参、山药）及消导药（山楂、麦芽、鸡内金）。 2 CAG中医证候规律的流行病学调查研究 2.1发病特征 共调查CAG患者239人。伴有其他消化道疾病占21.3%（51人）,疾病主要包括胃食管反流病、消化性溃疡、肠易激综合征、胃下垂、胆囊炎;有一定家族聚集倾向;本病病程较长,发病以春季发病最多,春季＞冬季＞秋季＞夏季;本病发病与饮食因素、精神及情绪因素和气候因素较为密切;发病与饮食特殊嗜好关系密切,其中,喜食腌制食品、辛辣饮食和甜食者较为密切;心理精神状况异常者占52.7%（126人）:紧张＞焦虑＞抑郁＞急躁易怒＞精神压抑。 2.2证候特征 主要症状中胃脘疼痛占74.9%（179例）、胃脘胀满占79.0%（189例）、胃脘堵闷占66.9%（160例）、烧心占44.8%（107例）、反酸占50.2%（120例）、嗳气占70.3%（168例）、食欲减退占40.6%（97例）、食量减少占27.2%（65例）;主要症状积分在各证候类型间分布比较无统计学差异（P＞0.05）;上消化道症状与下消化道症状在各证候类型中呈现一定的重叠和规律性,重叠症状中,重叠频次最高的症状依次为胃脘胀满＆腹胀＞胃脘疼痛＆腹胀＞胃脘堵闷＆腹胀＞嗳气＆腹胀等;上消化道症状与下消化道症状重叠最多的证候类型依次为肝气犯胃证＞脾虚气滞证＞湿热中阻证＞湿浊中阻证＞肝胃郁热证＞脾胃虚寒证等;中医诊断病名统计:胃脘痛占48.1%（115例）,痞满占43.9%（105例）,其他占7

关键词： 中医文献研究   读者   学术园地   编辑部  

摘要： 《中医文献杂志》为全国唯一的一份中医文献研究专业学术期刊,禀承"汇老中医学术经验,集古今中医药文献"办刊宗旨,是中医药文献研究工作者的学术园地,也是中医药临床工作者和爱好者的良师益友。欢迎读者踊跃订阅,各地邮局都可订阅,凡漏订者也可直接向本编辑部邮购。本刊编辑部将以不懈的努力来

关键词： 中风后抑郁症   中医药治疗   临床疗效   安全性  

摘要： 中医药用于中风后抑郁症(PSD)的治疗由来已久，循证医学实践模式的引入为评估中药在PSD治疗中的作用提供了科学方法。　　 目的:本研究旨在评价中药治疗PSD的疗效与安全性，提出该研究领域临床研究方法学上存在的问题及对策;并在此基础上总结中药治疗PSD的常用方药，以期为PSD的中医药治疗与研究提供可信的参考依据。　　 方法:通过计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI，1994 to4/2008)、重庆维普全文数据库(VIP，1989 to4/2008)、PUBMED(1966 to04/2008)、EMBASE(1974 to4/2008)和Chinese Biomedical Database(CBM，1979 to4/2008)，并手工检索相关杂志，收集发表的关于中医药治疗PSD的随机对照试验(RCT)和临床对照试验(CCT)的临床文献。以循证医学的方法，评价分析文献质量，内容包括研究对象选择、随机化方法、盲法、组间可比性、样本大小、依从性、统计学处理、疗效评价指标、随访和副作用观察等;运用STATA10.0统计分析软件来进行资料Meta分析;应用频次和构成比统计分析有效中药的种类和药物。　　 结果:①脑血管意外65063篇，中风6568篇，中风后遗症1475篇，中风后抑郁症125篇，经筛选，符合纳入标准的中医药治疗PSD的RCT文献篇数69篇、临床对照试验篇6篇，包括6645例PSD患者。仅有11篇随机方法为适当，有2篇采用盲法，62篇有组间可比性，8篇提及退出和失访的情况。②文献资料显示中药治疗或中西医结合治疗组患者的有效率高于单纯西药治疗组，无效率、不良事件发生的次数和程度低于单纯西药治疗组。③有4篇研究可进行Meta分析，形成定量研究结果。纳入试验的方法学Jadad评分3分者4篇;2分者11篇;55篇得分仅为0～1分。④在纳入本研究的75篇文献中，有70篇文献提供了基本方，应用频次居前10位的治疗PSD的药物种类由高到低依次为补益药138(21.56％)、活血化瘀药113(17.66％)、理气药69(10.78％)、安神药67(10.47％)、解表药55(8.59％)、化痰止咳平喘药40(6.25％)、清热药36(5.63％)、开窍药34(5.31％)、利水渗湿药33(5.16％)、平肝熄风药22(3.44％);应用频次居前10位的治疗PSD的单味中药由高到低依次为柴胡41、郁金37、菖蒲33、当归27、甘草26、白芍25、川芎25、远志23、香附21、茯苓20。　　 结论:国内近年来开展中医药对PSD的报道不断增多，但研究质量有待进一步提高。根据目前得到的临床研究文献，中药治疗或中西医结合治疗PSD疗效优于单纯西药治疗。但由于纳入研究文献数量过少、质量欠佳，故Meta分析及定性研究所得中药或中西医结合治疗PSD肯定的疗效与安全性证据强度不够，尚需大样本、多中心、前瞻性的随机对照临床试验以增加证据的可靠性。此外，还需随新的临床结果的出现不断完善与更新该评价。

关键词： 上感   中医病名   兼夹证   病因病机   中医古代文献  

摘要： 小儿急性上呼吸道感染是儿科常见疾病,系由多种病原体引起的急性上呼吸道炎症,简称“上感”,俗称“感冒”。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。本病与中医多种病证密切相关,如“感冒”、“伤风”、“伤寒”、“冒暑”、“阴暑”、“伤风发热”、“伤风咳嗽”、“鼻塞”等。 本课题用文献整理的方式,整理历代著名儿科医家及中医经典著作中,属于现代医学“上感“范畴的,关于本病的病名、兼夹证及病因病机等方面的论述,探讨其学术源流与历史沿革,以期为临床治疗本病,提供理论依据与辨证思路。

关键词： 中医药   产后病   产后调理   文献研究  

摘要： 本文通过文献研究与统计分析相结合的方法,对近10年产后调理和产后病治疗的相关中医文献资料进行了整理,并进一步对整理结果进行分析研究。 全文共分三部分,第一部分运用传统文献学的方法,收集相关文献,系统综述了中医产褥期调理以及产后病的病因病机和治疗概况。 第二部分运用统计学方法对产后病的病名、病机、方药等分别进行整理,分析目前研究的规律以及未来研究的侧重点。首先,建立产后病病名数据库,统计结果发现,现代中医产后病病名较之传统中医病名添加了产后抑郁等身心疾病;统计结果提示产后小便不通出现频率最高,但因其发病的特殊性,我们认为以该病为主探讨产后病防治基本方未免以偏概全。为避免我们对产后病防治方的研究过于局限,我们选取出现频率仅次于产后小便不通之后的三种产后病综合进行药物频率整理,通过对药物频率及频次进行统计后,选取出现频次大于或等于10(平均出现频次为9.53)者组成高频药物库,将高频药物中累积频率超过50%的药物合为一剂,则其方药组成为:当归、川芎、党参、黄芪、益母草、穿山甲、甘草、柴胡,提出本组高频药物可以作为中药防治产后病的基本处方参考。其次,建立产后病病因病机数据库,统计现代中医文献中各种病机在产后不同病种中出现的频次,并计算频率。统计结果发现气虚、血虚、血瘀为产后病最常见病机;统计结果提示现代医家对产褥期病机特点的新认识,主要是新增湿热、痰壅等病机。 第三部分对研究结果进行讨论分析。对防治产后病的基本方进行单味药分析,证实组方的科学性;通过对现代产后病与传统产后病病机特点的对比分析,综合现代医家临证经验,探索应用中医药进行产褥期调理的着手点。针对产后“多虚多瘀”兼湿热、痰壅的病理特点,提出针对“产后多虚多瘀”进行中药药物调理;针对现代产褥期新的病理特点进行饮食调理;针对现代产后身心疾病的增加进行情志调理。最后总结本研究的创新点和研究意义,并提出本次研究的不足之处以及有待进一步研究的问题和方向。

关键词： 中医文献   杂志   2010  

关键词： 黄褐斑   阴虚血瘀证   滋阴活血   中医文献  

摘要： 目的:系统整理历代中医药文献中有关黄褐斑病因、病机、诊断、治则、方药等记载,通过古今对比分析,并结合当代社会环境下女性生理病理特点,证实滋阴活血治法是治疗黄褐斑重要且有效方法,为临床和科研提供新思路。方法:运用中医传统文献学和统计学相结合的研究方法,首先对古今中医药文献中关于黄褐斑的病名沿革、病因、病机、诊断、治法、方药等诸方面内容进行系统的整理,力求从历史发展的角度,对黄褐斑认识的发展规律有全面的认识,为今后的研究工作提供文献学基础。第二,通过对上述文献的梳理分析,总结黄褐斑的证治规律和特点,以体现文献研究指导和服务于临床的目的。第三,对近10年来黄褐斑的期刊文献进行尝试性的评估,以期对黄褐斑的研究现状有一个全面的认识。第四,运用统计学方法,分析古今用药特点与异同,筛选高频药物,优选出滋阴活血法治疗黄褐斑的方案。结果:古今对黄褐斑病因、病机、治则、方药等认识随时代变迁发生着变化,滋阴活血治法是治疗黄褐斑重要且有效方法。结论:滋阴活血法治疗黄褐斑具有丰富而确凿的古今文献依据,丰富了黄褐斑临床治法,将对临床具有重要的指导意义。