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关键词： IgA肾病   中医证候   治疗经验   关联规则   系统评价  

摘要： IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,在我国,IgA肾病占原发性肾小球疾病的45.26%,约26.69%的终末期。肾衰患者因IgA肾病所致,给患者造成很大的痛苦,同时给家庭以及整个社会带来沉重的经济负担。目前其发病机制尚不明确,西医亦无特效的治疗措施,中医治疗本病有一定的优势。本研究以中国中医科学院中医治疗有特色和优势病种项目临床研究这一课题为背景,通过临床资料的回顾性分析以探求IgA肾病的中医证候分布和演变规律,运用数据挖掘中的关联规则分析以总结导师聂莉芳教授治疗IgA肾病的思路及临床处方用药经验。同时对国内中医药治疗IgA肾病的临床随机对照试验（RCT）的文献进行质量方法学评价和疗效的系统评价,从而客观评价中医药治疗IgA。肾病的疗效,为IgA肾病的中医临床诊疗提供循证医学证据。本研究的创新点有二:①运用关联规则分析从大量的、模糊的数据集中挖掘潜在的处方用药规律;②采用Cochrane协作网提供的Revman5 Meta-分析软件对既往的中医药治疗IgA肾病的随机对照试验文献进行疗效的系统评价。 理论研究 通过对古代及近代中医文献的整理和分析,对IgA肾病的中医病名、病因病机、证候分布、治法及实验研究进行了系统的总结。IgA肾病主要归属于中医学“尿血”范畴,属本虚标实、虚实夹杂之病,气阴两虚证为最常见的中医证型,常在此基础上兼有湿热、瘀血等证,其治疗则是从不同的角度切入而施以辨证论治。 通过西医文献的研究,重点阐述了近年来IgA肾病发病机制和循证治疗的研究新进展。近年来的研究发现,IgA分子在外周血中的持续存在及其与系膜细胞的结合与沉积,以及由此引发的免疫反应是IgA肾病发病的中心环节,而遗传因素在IgA肾病的发病与进展中也扮演着重要的角色。控制血压、糖皮质激素及免疫抑制剂的应用、扁桃体切除、抗凝疗法等几个方面是目前基于循证医学证据的IgA肾病治疗过程中的焦点问题。 发病特点及证候规律研究 对2006年10月～2009年2月导师专家门诊就诊的251例IgA肾病患者一般特征分析显示,男女性别之比为1.16∶1,平均年龄33.15+11.96岁。诱发因素:无明显诱因发病者最多,上呼吸道感染诱发者居其次,因劳累诱发者临床亦不少见,其它因素如尿路感染、腹泻、皮肤感染、妊娠均可诱发本病。起病形式:因肉眼血尿而发现本病者最多,占27.5%;因体检而发现本病者所占比例（25.5%）亦相当多,其它较为常见的发病形式依次是水肿、高血压、腰痛、头晕头痛、乏力,说明了IgA肾病发病形式具有多样化的特点。既往病史:既往疾病最为常见的是慢性咽炎、扁桃体炎,较为多见的依次是高血压、乙肝、高脂血症、糖尿病等疾病。病理分级:以Ⅲ级最多,占53.4%;其次为Ⅳ级和Ⅱ级,各占22.7%、18.7%;Ⅰ和Ⅴ级则较为少见。24h尿蛋白定量:24h尿蛋白定量最多者达13.43g,平均2.14+2.24g,其中＜1g、1g～3g、≥3g所占比例较为接近,各占39.4%、35.1%、25.5%。尿红细胞计数:＜20个/HP者最多,占43.8%,就诊时尿红细胞满视野和≥100者相对较少。肾功能及其与血压、血脂等的相关性:251例IgA肾病患者中,肾功能正常者（Scr＜133μmol/L）有210例,占83.7%;肾功能异常者（Scr≥133μmol/L）共41例,占16.7%,Scr最高为391.2μmol/L。BUN等生化指标、血压正常与否及是否使用糖皮质激素（GC）、免疫抑制剂（IS）与肾功能的相关性经统计学检验,发现肾功能是否正常与BUN（P＜0.001）、尿酸（P＜0.001）、血压（P＜0.001）及使用免疫抑制剂（P=0.038）相关,而与血脂、血浆白蛋白及使用糖皮质激素（GC）无关。提示临床上对于IgA肾病患者,应严格控制血压,重视饮食习惯以控制BUN和UA,同时应慎用免疫抑制剂,这些措施可能对保护肾功能有益。 251例IgA肾病患者中医辨证研究结果显示,纳入研究患者最常见的临床表现是血尿和蛋白尿,最常见的症状为神疲乏力、腰膝酸软、手足心热、畏寒等虚损症状。舌脉特征:舌象以舌红最为常见,其次为暗红舌、淡红舌,舌暗淡最少;舌苔以薄白苔最多,其次依次为黄腻苔、薄黄苔、白腻苔;脉象以细数脉、沉细脉和弦滑脉较为多见。证候分布情况:纳入患者中医辨证以气阴两虚证、肝肾阴虚证和脾。肾气虚证为主,这三种证型所占比例高达92%。其中尤以气阴两虚证最为多见,占70%,其次为肝肾阴虚证、脾肾气虚证,各占12%、10%。有65.3%的患者伴有兼证,其中以热结咽喉证最多,占27.5%;其次是湿热证和血瘀证,各占25.1%、17.5%。主证与兼证中两证相兼者占53.7%,三证相兼者占11.2%,四证相兼者占0.4%。肾功能情

关键词： 带状疱疹   带状疱疹后遗神经痛   系统评价   Meta分析  

摘要： 目的 带状疱疹(herpeszoster)是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,其主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛。带状疱疹中医称“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”等。中医中药的内服外用,针灸、拔罐、刺络以及中药现代化制剂等等,都以其确切的临床疗效和较低的毒副作用,为治疗带状疱疹及其后遗神经痛的解决提供了有益参考。中医的各种疗法治疗带状疱疹具有自己的特色,尤其是在带状疱疹后遗神经痛方面,临床上这样的报导越来越多;值得注意的是这些研究存在缺陷,主要是临床疗效的评判标准不统一,科研设计不够严谨,缺少进行随机盲法对照观察,统计学方法缺陷。 本研究主要采用系统评价和Meta分析的方法全面了解带状疱疹中医药临床科研方法学的应用状况、存在问题,客观评估研究质量的总体水平,科学评价中医药和中西医结合治疗的有效性和安全性,为今后的研究提供线索与思路。 方法 纳入中国生物医学文献光盘数据库(CBM,1998-2008年)和中国期刊全文数据库(CNKI,1998-2008年)治疗带状疱疹及其后遗神经痛的文献,依据临床流行病学/DME方法学的原则和方法,按照《中医药治疗性文献系统评价工作手册》的规范,制定《中医药治疗带状疱疹文献系统评价及信息采集表》。随机选取30篇文献由两名研究生学历的研究者进行初评,间隔2周后再对相同文献进行评价,然后对30份《评价表》进行一致性检验,证实具有较好的可靠性(Kappa值为0.80)。对符合纳入标准的文献进行评价。 评价内容分为4大部分:文献一般情况,试验方案设计,统计学方法的运用和结论推导。部分条目下设有子条目,内容涉及临床科研设计的主要原则及带状疱疹疾病的特性。具体内容包括:一般情况:文献的作者,出处,发表的年限等;试验方案的设计:病例来源、样本含量、疾病的诊断及纳入、排除标准、对照的情况、组间均衡性及对照药使用情况、随机化方法、盲法的运用、干预措施及用药情况、疗效判定标准;研究结果的统计分析:统计方法的描述与运用,退出与失访病例的分析、不良反应的纪录及分析。 Meta分析的文献则为1989年-2008年发表在国内医学核心期刊上的中医药治疗带状疱疹及其后遗神经痛的随机对照临床研究文献。当试验结果未出现异质性(P＞0.05)时,则使用固定效应模型(fixed effects model),反之则采用随机效应模型(random effects model)。若存在异质性(P＜0.05),则将具有相同设计方案、研究质量、发表年代等组成一组,进行亚组分析;若亚组分析显示异质性,则放弃Meta分析,只作统计描述。利用Revman4.2制作漏斗图进行发表性偏倚的检测。以Meta分析结果中的标淮误(比数比OR的对数)作为Y轴,以OR(治疗组有效人数/对照组有效人数)作为X轴,绘出漏斗图,分析所收集的临床研究资料的分布形态,判断是否存在发表性偏倚,纳入的文献数目大于5则进行发表性偏倚研究(检验水平α=0.05)。目的主要是评价带状疱疹急性发作及后遗神经痛中医药治疗与西药治疗对疗效的影响,故剔除中医药疗法之间比较的文献。按要求初步入选进行Meta分析的文献为52篇。根据治疗方法的不同,按照下边几个方面进行分析:中药内服vs西药治疗带状疱疹急性发作,中药内服vs西药治疗带状疱疹后遗神经痛,中药外用vs西药治疗带状疱疹急性发作,中药内服外用vs西药治疗带状疱疹急性发作,中药内服+西药vs西药治疗带状疱疹后遗神经痛,中药内服+理疗vs西药治疗带状疱疹急性发作,中药外用+西药vs西药治疗带状疱疹急性发作,针刺为主vs西药治疗带状疱疹急性发作,针刺为主vs西药治疗带状疱疹后遗神经痛。 结果 通过两个数据库共检出带状疱疹中医药治疗性文献279篇,随机对照试验(RCT)文献76篇,占全部文献的27.60%。根据循证医学文献证据分级达到二级以上的文献大概占1/3,总体循证级别不高。根据改良JADAD评分显示随机对照试验的研究质量不高,所有均为低质量的研究,没有一篇高质量的随机双盲研究。 大部分文献采用自拟标准,明确说明采用国家级、部局级或是教科书上标准的有28篇,根据文献判断,大部分自拟标准和权威标准基本一致;以上结果显示研究者对研究的规范性标准不重视,可能会影响到中医疗效判断的正确性和研究结论的外推性。 本次研究76篇文献中没有一篇文献提到事前的样本含量的估算,这将直接影响研究结论的准确性和可靠性。仅少数文献是按就诊先后顺序或抽签随机分配治疗组与对照组,本次研究仅有1篇文献采用单盲法。76篇文献中明确提到组间均衡的文献有36篇,说明大部分研究者重视组间均衡对研究结果的影响。治疗组的干预措施,中药内服、外用

关键词： 古代文献   中医   中国医药学  

关键词： 更年期综合征   中医药治疗   质量评价   循证医学  

摘要： 研究背景:更年期综合征是妇科常见病、多发病,现代医学主要采用激素替代疗法,长期以来,西医应用雌激素治疗更年期症状的利弊,一直存在分歧意见,一些学者认为雌激素可导致子宫内膜癌变,乳腺癌变的危险,且用药时间长,副作用大,不易被患者接受;中医药治疗更年期综合症中特色突出,疗效显著,副作用小。其治疗效果已得到社会广泛认同。因此,对这些治疗方法的质量评价是十分重要的,现今临床研究对方法学的重视不够,直接影响了研究结论的推广和国外医学的对其的承认。如今循证医学(evidence-based medicine,ebm)及系统分析的方法和结果,日益得到国际医学和卫生决策部门的认可和重视。该课题运用循证医学及系统分析的方法,对更年期综合征文献进行综合数据的Meta分析,以促进中医药研究治疗更年期综合征在学术界的沟通与交流,并促进其诊疗规范化。　　研究目的:为了解中医药治疗更年期综合征的临床研究在科研设计、实施过程和疗效评价等方面的现状和存在的问题,从而客观地评价中医药治疗更年期综合征的疗效,本研究应用循证医学治疗性文献系统评价的方法对中医药治疗的文献进行质量评价,提供依据,以期更好地指导临床实践。　　研究方法:检索1999-2008年发表的关于中医药治疗更年期综合征的临床文献,文献来源为中国期刊全文数据库(CNKI)和中文科技期刊全文数据库(CQVIP)。纳入标准为文献中采用了随机对照分组,无论其是否采用盲法;文献中存在相对平行的随机对照组;应用中医药方法治疗更年期综合征的临床文献。根据临床流行病学/DME原则和方法,制定《更年期中医药治疗性文献系统评价表》,从研究对象选择、随机盲法、中医诊断标准、统计学方法、退出和失访、受试者依从性、疗效判断标准等7个方面进行统计分析,计算出各种情况的百分比,并评价其质量。　　研究结果:共检索出治疗更年期综合征的文献590篇,有129篇随机对照试验符合纳入标准。整体随机质量低下,其中只有11篇为完全随机;86篇研究说明组间均衡性“具有可比性”;在诊断标准中,明确采用中医辨证诊断标准者有59篇,占45.7％;有明确纳入标准有9篇,占7.0%;有明确排除标准的12篇,占9.3%;无1篇文献说明的样本含量的计算方法、分配隐匿和意图治疗分析;运用盲法研究很少,仅有4篇采用盲法(包括2篇双盲法,2篇单盲法)。86篇(66.7%)统计学方法使用基本正确,未说明统计学方法43篇,占33.3%。126篇文献有疗效判断标准,占97.7%;4篇文献报导了不良反应,占3.1%;3篇(2.4%)有随访。　　结论:由于多种原因,既往中医药研究对科学方法学重视程度不够,基本上都是单个研究,缺乏或未曾进行过系统性评价研究,以致有不少中药的确切临床疗效未能得到充分的科学证实,影响中医药在防病治病中临床效用的发挥。本研究通过对文献质量评价,对中医药治疗更年期综合征的疗效做出全面、客观的评价,努力使中医药治疗更年期综合征的临床研究更具科学性、可信性,乃至得到学术界的认可,文献所统计的数据,可为该病的症候、诊断、治疗规范化提供依据,并尽早使其纳入中医诊疗的规范化范围。

关键词： 医学   传统   医学   中国传统   中医学术发掘   中医药学文献  

摘要： 中医学是传统医学,中医文献是中医学传统性的主要体现之一。在中医学历史上,文献与文献的整理研究是一道特有的风景,并与中医学术发展密切相关。文献具有见证历史、承载学术、指导当代、奠基未来的价值,文献的发现具有研究的性质,文献不仅承载着前代的成就,也注入了新的思想。本文试对中医文献的性质及在中医学中的地位进行初步的讨论。[第一段]

关键词： 小儿急性上呼吸道感染   方药证治规律   统计学  

摘要： 目的:探讨小儿急性上呼吸道感染汉代至清末方剂文献的历史分布情况,以方药使用为主线,从整体上把握各个历史时期小儿急性上呼吸道感染证治规律,并为今后的证治研究奠定文献学基础。方法:在对汉至清末小儿急性上呼吸道感染的古代方剂文献进行整理归纳基础上,采用频数分析分别分析了宋代以前、宋金元、明清各个历史时期小儿急性上呼吸道感染证治组方用药规律。结果:汉至清末小儿感冒相关证治方剂中使用药物频次居前23位的药物依次为甘草(228次)、麻黄(117次)、生姜(114次)、人参(77次)、茯苓(71次)、陈皮(67)、石膏(66次)、桔梗(65次)、川芎(61次)、葛根(60次)、黄芩(59次)、半夏(59次)、紫苑(55次)、杏仁(55次)、白术(45次)、苍术(44次)、柴胡(43次)、枳壳(42次)、大枣(42次)、前胡(40次)、防风(40次)、白芍(40次)、羌活(39次)。宋代以前小儿感冒相关证治方剂中使用频率居前四位的药物是解表药使用频率为33.10%,清热药使用频率为20.94%,补虚药使用频率为15.54%,化痰止咳平喘药10.14%。宋金元小儿感冒相关证治方剂中使用频率居前四位的药物是解表药使用频率为29.54%,补虚药使用频率为22.86%,化痰止咳平喘药使用频率为11.49%,清热药使用频率为9.03%。明代至清末小儿感冒相关证治方剂中使用频率居前四位的药物是解表药使用频率为32.55%,补虚药使用频率为20.25%,化痰止咳平喘药使用频率为12.62%,清热药使用频率为10.75%。结论:感受外邪、卫气不足,肺卫失宣是小儿急性上呼吸道感染的主要病因病机,解表、清热、化痰、补益是治疗小儿急性上呼吸道感染的主要治疗方法。

关键词： 中医文献   杂志   来稿   出版者  

摘要： 一、《中医文献杂志》为全国唯一的一份中医文献研究专业学术期刊,以"弘扬老中医学术经验,汇集古今中医药文献"为办刊宗旨,读者对象为中医药文献工作者、中医药临床、科研、教学工作者以及广大中医药爱好者。主要栏目有:

关键词： 情报检索   中国医药学  

ISBN: (纸本)9787117111164

摘要： 根据卫生部教材办公室关于《全国高等中医药院校研究生教育卫生部“十一五”规划教材编写原则与要求》的精神，本教材的编写立足于中医药研究生的教学特点和培养目标，针对学生信息能力方面存在的问题，围绕当前重要的信息资源和检索工具，阐述文献信息获取与利用的“方法”。教材以“实用”为特点，突出当前中医药科研实践中，有效地获取信息及如何合理地利用信息。又以工具为核心，方法为重点，所含8个章节的内容概括为四个部分：第一部分为信息源（第1章）。即对中医药相关信息源及其载录之信息特点的全面展示，使学生能对当今可资利用的信息资源有一个总体上的了解。第二部分为方法原理（第2章）。即从应用角度，阐述信息检索的一些基本原理  更多...

关键词： 中医文献   翻译方法   英汉翻译   名词术语  

摘要： 中医是中华民族的优秀文化遗产之一，它独具中国特色，是科学与人文融合的整合医学。在中国传统医学走出国门，走向世界，越来越被世界人民重视的今天，中医英语翻译问题也就显得十分突出。由于中医不同于西医，它有其独特理论体系和语言特点，加之东西方地域、文化、习惯等差异都是造成中医英语翻译中出现种种问题的原因。运用正确科学的翻译方法和原则将中医翻译准确有利于中医在全世界范围内的进一步推广和发展是当今医学界和翻译界亟待解决的一个重要问题。　　 中医英语翻译存在着中医名词术语翻译多样化、由理解偏差或是错误而导致的误译现象、严重缺乏统一的翻译标准与原则、翻译理论系统研究的欠缺等多种问题。本文通过借鉴中医英语翻译前辈们的宝贵经验对中医英语翻译进行了系统的论述。首先，本文阐述了中医英语翻译的发展过程和阶段：然后分析了中医英语翻译的特点;接着提出应对中医英语翻译采用的三种主要的翻译方法：直译法、意译法、拼音法以及中医英语翻译应遵循的四种基本翻译原则，即简洁原则、民族原则、规定原则、自然原则;最后具体论述了中医英语翻译规范化的问题。　　 中医英语翻译的当务之急是尽快确立中医翻译的原则和标准，使其规范化;完善中医翻译的方法和程序，使译者有准则可循，有方法可依。中医英语翻译应该根据当代中医现实情况的需要，按照现代语言学和翻译学的基本原理，建立一套具有中医翻译特色和适应其自身发展的原则、方法，使之逐步完善从而成为一个规范化的理论体系。

关键词： 突发性耳聋   病因病机   内耳微循环   中医药治疗   临床疗效   文献分析  

摘要： 目的和背景：　　突发性耳聋，又称特发性突聋，简称突聋。近年来突发性耳聋的发病率有逐渐升高的趋势，但是目前医学界对突发性耳聋的病因认识仍无突破性进展，认为主要与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、代谢障碍及植物神经功能紊乱等因素有关。由于对发病机理的认识不明确，现代医学对突发性耳聋的治疗尚无确切有效的治疗方案，目前治疗主要以改善内耳微循环、降低血液粘稠度、糖皮质激素类及营养神经药物为主。另外，突聋还有一定的自愈率，据国外报导，约有50%-60%的病例在发病的15天内听力可得到不同程度的自行恢复。突发性耳聋的药物干预究竟从何时开始，仍在争论中。而近年的研究表明，中医药治疗突发性耳聋疗效显著，其在改善患者症状、提高患者生活质量、降低医疗费用方面具有具有潜在的优势，值得进一步的研究。本研究通过对1978-2008年发表在国内各大期刊的关于突发性耳聋中医药治疗的现代文献研究，分析目前中医对突聋的治疗现状，探讨其存在的治疗规律，为中医药治疗方案的制定提供初步的循证学依据。　　方法：　　通过主题词及自由词两种途径，检索1978-2008年发表在国内各大期刊关于突发性耳聋中医药治疗的现代文献题录，阅读题录、全文进行筛选，对纳入的文献进行治疗方案的内容分析，提取相关信息，总结目前中医药治疗突发性耳聋的方法规律。　　结果：　　本研究共纳入340篇文献，阅读全文，根据每篇文献设计方案中述及主要的研究对象分类，其中中药汤剂治疗有92篇，占总篇数的27%;中成药治疗有88篇，占总篇数的26%;针灸治疗有58篇，占总篇数的17%;综合治疗有102篇，占总篇数的30.0%。　　结论：　　1.中药汤剂治疗方面：①辨证分型：突发性耳聋的辨证分型主要按虚实分型，其中实证以肝火上炎型、气滞血瘀型、痰火郁结型为多见，虚证以肾精亏虚型为多见。②方药治疗：风邪外袭型的4个基本方剂中，普济消毒饮的疗效较值得临床参考和借鉴;肝火上炎、肝阳上亢4个基本治疗方剂中，龙胆泻肝汤疗效较为可靠;肝郁气滞血瘀型提到的5个方剂中，通窍活血汤较适合用于头颅上部的血瘀诸证;肾精亏虚型、肝肾两虚型提到的4个方剂中，以六味地黄丸为底方;痰火郁结型治疗的3个方剂中，温胆汤是在二陈汤基础上加用枳实、竹茹，加味二陈汤和清气化痰丸疗效均有待进一步的研究。脾胃虚弱型中药汤剂治疗的文献一致认为用益气聪明汤。文献提及痰瘀互结型、痰浊中阻型等其他证型的治疗方剂则均为极少数文献的个别报道，其疗效均需要进一步研究。③中药组成:开窍药菖蒲应用频率最高，其次为活血化瘀药川芎。　　2.中成药治疗方面：①单种中成药治疗：葛根素与丹参的疗效比较公认，且文献报道葛根素治疗突发性耳聋的疗效优于丹参;但是统计纳入文献中各中成药的总有效率得出的结果显示，各中成药治疗疗效不存在显著差异;②中成药综合治疗：因有大量的文献认为单种中成药治疗已可获得良好的疗效，中成药的综合治疗有过度治疗的嫌疑;两种不同的中成药联合应用是否会产生疗效的叠加，仍有待进一步的研究。④口服中成药：由于纳入文献中与口服药治疗相关的文献较少，口服中成药的治疗效果有待进一步研究。　　3.针灸治疗方面：①从文献报道的疗效来看，各种治疗方案均取得一定疗效;②从对文献中提及的穴方进行穴位的统计来看，针灸治疗取穴最多的是听会，其次是翳风，再次是听宫;③穴位注射取穴最多的是翳风，其次是听宫，再次是听会;穴位注射的用药尚无统一意见，维生素B12的使用率最高。　　4.综合治疗方面，以中成药联合西医治疗的文献最多，综合治疗的方案目前尚无趋于一致的意见。