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关键词： 多囊卵巢综合征   中医治疗   文献系统评价   Meta分析  

摘要： 目的：在对中医药治疗多囊卵巢综合征（Paly lytic ovary syndrome PCOS）的随机对照研究文献进行质量评价的基础上，对治疗效应大小进行定量综合评价，以期对中医药治疗PCOS的临床效果作出较为客观的评价，以增强结论外推性，为临床决策提供系统的、质高价廉的治疗方法提供支撑证据，同时为进一步开展临床研究提供参考依据。 方法：以“PCOS”、“多囊卵巢综合征”为核心词，以“中医”、“中药”、“中西医结合”等作副核心词检索维普中文科技期刊数据库，检索期限为1989年1月～2008年12月。本研究纳入主要治疗方法为中药或中西医结合疗法的随机对照试验（RTC）或临床对照试验（CCT）。按照纳入标准和排除标准，根据文献内容设计信息采集表，采集相关文献资料。研究方法学质量评价采用Jadad评分表。采用RevMan（Review Manager）V4.2统计软件对研究内容进行相应的效应量合并;观察指标为计数（离散型）资料采用优势比（OR）和计算95％的可信区间表示;根据数据异质性检验结果，选择固定效应模型和随机效应模型进行Meta分析，同时通过亚组对不同特征的研究进行敏感性分析，最后采用“漏斗图”（funnel plot）分析纳入研究的文献资料的分布状态，判断是否存在发表性偏倚。 结果：采用严格的条件进行筛选，获得符合条件的71篇随机对照研究文献。方法学方面，纳入文献中89%能采用合适的疾病诊断标准，但所采用的诊断标准不一致;89%描述了纳入标准或排除标准，但仅有15%能详细描述;76%采用综合评价指标进行临床疗效判定，但仅有26%采用公认的疗效判定标准;所有文献对对照措施和试验措施的标准化和稳定性有明确的规定;统计分析方面，基本上所有的文献都采用了正确的统计学检验方法，但能报告具体统计量和P值的仅有少数研究。Jadad评分为0、1、2、3分的研究分别是10、48、12和1篇。综合而言部分文献的研究质量较差，特别在随机化方法、盲法的应用方面亟待提高，另外，所有研究都忽略了试验前的样本量估算、受试者依从性、失访和脱落病例的记录和分析。符合本研究纳入和排除标准的Jadad评分在1分以上的47篇文献中，试验措施总体可分为纯中药和中西医结合两大类，对照措施主要为西药，中药主要采用人工周期和补肾活血调经的辨证治疗，西药主要采用的克罗米芬、HCG、二甲双胍等药物，中西医结合主要采用上述两种药物的结合，纳入文献分别在总有效率、妊娠率和周期排卵率方面提供了统计数据。 　　Meta分析结果发现：纯中药治疗PCOS总有效率优于西药（P=0.01），其中益肾活血调经方治疗PCOS的总有效率明显优于西药（P＜0.00001），而中药人工周期治疗PCOS的总有效率与中药人工周期+克罗米芬、中药人工周期+二甲双胍两种治疗方案差异无统计学意义（P分别为0.29、0.55）;漏斗图提示可能存在发表性偏倚;中西医结合治疗PCOS总有效率优于西药（P＜0.00001），其中中药人工周期＋克罗米芬、益肾活血调经方＋克罗米芬、益肾活血调经方＋二甲双胍、益肾活血调经方＋达英－35四种不同治疗方案的总体疗效均优于西药（P分别为＜0.00001、＜0.00001、＜0.00001、0.04）;漏斗图提示发表性偏倚得到了控制;纯中药治疗PCOS妊娠率优于西药（P＜0.0001）;其中纯中药治疗PCOS的妊娠率明显优于西药克罗米芬(P值分别＜0.0001）;漏斗图提示发表性偏倚得到了控制;中西医结合治疗PCOS妊娠率优于西药（P＜0.00001），其中中药＋克罗米芬、中药＋二甲双胍两种不同治疗方案的妊娠率均优于西药（P均为＜0.00001）;漏斗图提示可能存在发表性偏倚;中医药治疗PCOS的周期排卵率优于西药（P＜0.00001）;且纯中药和中西医结合两种方案治疗PCOS的周期排卵率均优于西药（P均 ＜0.00001）;漏斗图提示发表性偏倚得到了控制。 结论：不管是纯中药或中西医结合方法，在治疗PCOS的总有效率、妊娠率、周期排卵率方面均有一定优势;某些中药汤剂或制剂，尤其是中药人工周期和补肾活血调经的辨证治疗，可能对PCOS的治疗具有一定临床效果，但值得注意的是，这一结果是建立在低质量研究的定量综合分析基础上的，而且纳入分析的文献可能存在发表性偏倚，另外，由于方法学缺陷等原因，导致了多数研究的临床疗效评价缺乏较好的说服力。因此，现有的研究证据不足以说明中药汤剂或制剂治疗PCOS的疗效，中药治疗PCOS的临床疗效仍有待高质量临床试验的进一步支持。

关键词： 中医药   原发性高血压   临床随机对照试验   质量评价   Meta分析  

摘要： 研究目的 了解1989-2008年中医药临床对照试验文献发表数量及变化趋势,评价1989-2008年中医药治疗原发性高血压的临床随机对照试验中文文献的方法学和报告质量。 研究方法 通过电子计算机检索及手工检索维普《中文科技期刊数据库》(1989-2008.12),检索中医药临床对照试验文献逐年发表的数量及计量分析,并全面收集以中医药治疗原发性高血压的临床随机对照试验研究文献,纳入凡文中有“随机”字样的以原发性高血压为目标疾病的文献,按照Cochrane协作网推荐使用的Jadad量表质量记分评价方法对纳入研究的文献进行方法学质量评价,按照CONSORT for TCM清单项目对纳入研究文献进行研究报告质量评价,并采用循证医学、文献系统评价及Meta分析(荟萃分析)方法,运用Revman v5.0软件进行分析。 研究结果 1第一部分 临床对照试验数量从1995年开始逐年递增,其中临床随机对照试验文献数量从1999开始呈显著上升趋势,非随机的临床随机对照试验数量虽然也是从1995年开始增多,但上升速度从2001年开始放缓,并于2002年少于随机对照试验。从逐年发表篇数构成比走向来看,临床随机对照试验文献所占比例亦呈逐步上升趋势。中医药临床对照试验中随机与非随机的比值在1989年接近于0,以后逐年递增,到2008年增至远大于2,临床随机对照试验文献较非随机的呈上升趋势相对明显。对中医药临床对照试验中随机与非随机的构成比及二者比值进行Runs游程检验,结果显示P<0.05,有统计学意义,提示中医药临床对照试验中随机与非随机的构成比及二者比值在近20年间的变化可能受到非随机因素的影响。 2第二部分 共纳入79篇中医药治疗原发性高血压的文献,排除不符合纳入标准的文献,最终纳入73篇随机对照试验研究文献。评价结果显示,纳入文献方法学质量较低,低质量的研究文献有66篇(占90.41%),只有4篇(占5.48%)提及分配隐藏,多达64篇(占87.67%)均未提及盲法,只有7篇(占9.59%)描述了撤出或退出。而CONSORT for TCM为27分,最低的只有7分,平均分只有14分。提示所有纳入研究的报告质量均低。其中,在题目和摘要、研究的特定目的和假设、受试者的纳入标准、各组措施干预的准确资料、基线资料、按照主次的顺序描述指标及结果和讨论中描述解释研究结果8个方面上,报告较为完整;而在引言和背景、对照组设置原则、样本含量的估算、随机化分配隐藏、随机化实施、设盲情况、盲法成功与否、附加分析、受试者变动流程图、进行随访及资料收集、分析各组的受试者有效数量、是否采用ITT、同时使用相对数及绝对数说明结果、描述效应量大小和精准度、辅助分析、分析研究潜在偏倚及影响因素、可推广性、全部证据等18个项目上,所有纳入研究均明显不足。 3第三部分 对最终纳入了24篇近20年有关以中医药治疗原发性高血压的临床随机对照试验研究文献,进行Meta分析,得出以下结论: 3.1单纯中医药治疗组治疗原发性高血压的收缩压降压效果与单纯西医药对照组比较,差异无统计学意义,但是并不能说明二者完全等效。 3.2单纯中医药治疗组治疗原发性高血压的舒张压降压效果与单纯西医药对照组比较,差异无统计学意义,但是并不能说明二者完全等效。 3.3中西医结合治疗收缩压降压效果优于单纯西医药治疗,前者疗后收缩压大约比后者低7.33mmHg。 3.4中西医结合治疗舒张压降压效果优于单纯西医药治疗,前者疗后舒张压大约比后者低4.85mmHg。 3.5中西医结合治疗降压总有效率优于单纯西医药治疗,前者降压总有效率大约为后者的1.12倍。 3.6中西医结合治疗后甘油三酯水平低于单纯西医药治疗,前者疗后甘油三酯大约比后者低0.64mmol/L。 研究结论 近20年,中医药临床随机对照试验数量无论在绝对数还是相对数上均呈逐年上升趋势,而中医药治疗原发性高血压的临床随机对照试验存在不同程度的方法学质量缺陷,使得其结论存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚以及减员偏倚的高度可能性。而较低的报告质量又会严重影响读者对研究结果真实性、重要性及实用性的正确理解和评价。因此提倡设计严谨、实施科学、报告完整的大样本高质量的随机对照试验研究。根据现有资料发现,单纯中医药治疗原发性高血压的降压效果与单纯西医药的无差异,在西医药基础上加用中医药结合治疗原发性高血压,在收缩压降、舒张压的降压效果,以及降压总有效率、治疗后甘油三酯水平等方面,均有一定的优势。

关键词： 计算机通信网络   检索   信息存储和检索   质量控制   中医药学文献   组织改革  

摘要： 本文从文献检索课的教学目标,文检课传统教学模式存在的问题,医学文献检索教学模式的改革研究三个方面,探索医学文献检索数字时代网络环境下医学文献检索课教学模式改革,提高教学质量。

关键词： 清代   福建   中医   中医文献   陈修园  

摘要： 清代福建名医陈修园以普及医学见长,其医籍文字优美,歌诀脍炙人口,其内容深入浅出,切于实用。本文在前人研究的基础上,钩稽陈修园的生平事迹、学术思想,广泛搜集现存陈修园医籍的版本和保存情况的信息,着重于统计分析陈修园医籍版本、年代及馆藏地点等情况,并对医籍内容进行整理挖掘,希冀为中医古典文献研究提供资料,挖掘其医书科普功效,为中医的传承添砖加瓦。

关键词： 语言   文化   中医文献英译  

摘要： 语言和文化两者相互依存,密不可分。中医与中国古代的人文地理条件及主导的传统文化关系密切,反映了汉民族的社会状况、宗教信仰、价值观念,蕴含着丰富的文化涵义。在把中医文献翻译成现代英语的过程中,必须注意中国传统文化同现代西方文化的对等。本文阐述了中医文献翻译中常用的方法:音译、直译、意译和文化转换替代译法中需要注意源语与目的语的文化等同。

关键词： 中医药   原发性骨质疏松症   临床疗效评价  

摘要： 骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织显微结构受损,继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高的系统性骨骼疾病,是中老年人的一种常见病、多发病。其临床症状和体征主要是疼痛,其次为身长缩短、驼背、骨折及呼吸系统障碍。 本研究主要运用数据挖掘技术和循证医学方法对中医文献中关于原发性骨质疏松症的内容进行研究,以期形成对原发性骨质疏松症的病因病机、常见证候、治则治法、方药、治疗原发性骨质疏松症常见症状的单味药和药对的系统认识,为建立中医药治疗原发性骨质疏松症辨证论治体系奠定必要的理论基础,并通过研究中医药治疗原发性骨质疏松症临床研究文献质量和中医药治疗原发性骨质疏松症临床疗效指标的选择和评价,为中医药治疗原发性骨质疏松症提高临床疗效提高方法学基础。 1原发性骨质疏松症中医证候研究 通过对原发性骨质疏松症临床研究文献的常见证候分布和基于临床流行病学调查文献的原发性骨质疏松症常见证型病例数频数统计,分析出原发性骨质疏松症最常见的证型是肾虚。 肾虚是发生原发性骨质疏松症的基本病机。原发性骨质疏松症临床辨证首重肾的功能的辨证。若出现腰酸、腿软、阴部清冷、小便清长、生殖功能减退、畏寒喜暖等表现时则辨为。肾阳虚;若出现腰酸、腿软、阳事易兴和遗精、早泄等表现时则辨为肾阴虚;若出现呼多吸短、动则气短等表现时则辨为肾气虚;若出现齿摇、发脱、健忘、腰膝酸软等表现时则辨为肾精不足。 瘀血既是原发性骨质疏松症的重要致病因素,又是其常见病理产物。原发性骨质疏松症临床辨证要重视瘀血阻络的辨证。由于年老体虚,无以推动气血运行,气血运行不畅,瘀滞络脉,不通则痛。原发性骨质疏松症主要临床表现为腰背疼痛,若腰背或肢体出现疼痛,疼痛夜重日轻,且面色、口唇紫暗,脉涩或结代时,可考虑瘀血的存在。 肝肾同源。肾阴不足可引起肝阴不足。肝藏血,肾藏精。血的化生,有赖于肾中精气的气化;肾中精气的充盛,有赖于血液的滋养。肝肾阴阳,息息相通,相互制约,协调平衡,故在病理上也常相互影响。若出现腰膝酸痛、膝软无力、眩晕、耳鸣、下肢抽筋等表现时则辨为肝肾阴虚。 肾为先天之本,脾为后天之本。脾与肾生理上相互滋生,病理上相互影响。肾阳不足可导致脾阳虚亏。若出现腰髋冷痛,腰膝酸软,甚则弯腰驼背,双膝行走无力,畏寒喜暖,纳少腹胀,面色萎黄等表现时则辨为脾肾阳虚。2原发性骨质疏松症常用治法和药物研究 中医药治疗原发性骨质疏松症以补肾壮骨、活血化瘀通络为主,兼以,健脾益气,养血疏肝养肝,祛风湿,避风寒。 古代文献治疗类似骨质疏松症最常用的方剂依次是六味地黄丸、金刚丸、虎潜丸、四斤丸、煨肾丸、青娥丸、牛膝丸等,现代研究治疗骨质疏松症所用古代方剂有六昧地黄丸、虎潜丸、青娥丸、鹿角丸。 能改善原发性骨质疏松症腰背痛症状常用药对有淫羊藿与熟地黄,山药与鹿角胶,杜仲与丹参,熟地黄与山药,熟地黄与菟丝子,杜仲与淫羊藿,杜仲与熟地黄,杜仲与鹿角胶,杜仲与山药,骨碎补与熟地黄,当归与菟丝子,熟地黄与鹿角胶共12对。能治疗骨痛的常用药物为淫羊藿、黄芪、当归、茯苓。能治疗腰膝酸软的常用药物为补骨脂、黄芪、当归。能治疗腰背痛、腰膝酸软、耳鸣三个症状同时出现的药物是补骨脂。能治疗腰背痛、骨痛两个症状同时出现的药物是淫羊藿。能治疗腰背痛、腰膝酸软两个症状同时出现的药物是当归。3中医药治疗原发性骨质疏松症临床疗效评价研究 文献质量评价情况:①文献基本情况。中医药治疗原发性骨质疏松症的临床研究文献大部分发表于非核心期刊,有基金支持的占少部分。②文献方法学质量。大部分临床研究证据等级不高,存在研究方法运用不当或文献报告内容不充分的问题。在随机化原则上或采取不正确的随机方法,或者只提到随机而未报告随机的方法,忽略随机分配方案的隐藏。大多数研究未采用盲法。大部分文献忽略了对剔除、脱落病例的报道。这些可能会夸大疗效,影响研究结论的真实性与可信度。③药物不良反应和安全性评价。对药物不良反应和安全性进行观察和记录具有重要意义,目前国际上对安全性及患者的耐受性方面的研究及评价极其关注,任何一种药物即使其疗效佳,但若不良反应较大、安全性差、患者耐受性差,其在临床上也很难推广应用。 中医药治疗原发性骨质疏松症缺乏一些大样本、多中心、有资金资助的临床协作性研究,导致研究结果的可信度降低。因此,迫切需要正确实施随机分组、分配隐藏及盲法、对照、大样本的、进行安全性监测、合理设计随访的中医药治疗原发性骨质疏松症随机对照试验研究。 临床评价指标的选择对于干预措施与疗效之间的因果关联推断具有十分重要的作用。在临床疗效评价研究中,干预措施是否具有效能,具有什么样的效能,主要是从结局指标的数据分析推导而来,采用不同的疗效指标可以得出甚至截然相反的结论

关键词： 余瀛鳌   中医文献   治学   临证  

摘要： 余瀛鳌教授是我国当代著名的中医文献大家,长期致力于中医临床的实践与文献研究。他曾受多位名师指点,潜心治学、学贯中西。他系统整理研究中医文献,著述颇丰,临床精于辨证。作风严谨,多有创新和独到见解。

关键词： 消息   新闻   中医文献   慢性肝病   增刊   泄泻   针推   痛风   酶病   名老中医   上海市  

摘要： 《中医文献杂志》2007年增刊已出版,该增刊为上海市卫生局西学中、针推伤高级研修班的学员论文专集,专门介绍了上海市名老中医的临床经验,其中包括慢性肝病、泄泻、尿失禁、干燥综合征、痛风、肿瘤。

关键词： 湿疹   辨证分型   症状体征   方药  

摘要： 目的:调研湿疹的中医临床证候分型及用药现状。方法:通过光盘检索和追踪查寻古代、现代相关文献,对1864篇文献进行整理汇总,分析湿疹中医证型的临床分布及药物运用情况。结果:(1)湿疹中医证候分型中4个最常见的证名为:湿热证、血燥证、风热证、脾虚湿蕴证。(2)湿疹最常见的症状与体征依次为:瘙痒>渗液>糜烂>丘疹>结痂>潮红>红斑>皮肤肥厚粗糙>苔藓样变。(3)得到了湿疹及其各证型治疗中最常用的药物名称。结论:文献调研分析法对明确湿疹中医临床证候分型及用药有实质性意义。

摘要： 医史文献栏目主要刊载采用文献学研究方法对中医药的发展史及古今文献进行发掘、校注及二次整理等方面的研究论文,尤其注重中医药珍、善、孤本文献的研究。论文要求:未公开发表的论文,3000～5000字左右,并附200字左右的中文摘要,3～5个中文关键词。