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关键词： 音乐疗法   中医理论   文献研究  

摘要： 以音乐调治心身在我国有悠久的历史和传统,汉字中的“乐”、“药”、“疗”同源,说明早在文字产生初期,先民已经认识到音乐与药物、治疗的联系。音乐的高低强弱、迟速收放与人心之七情鼓动、脏腑气机之升降转枢、经络气血的输布流注,都是“气”的活动和表达,完全可以统一在中医学理论体系之内。合适的音乐能陶冶人的情操,丰富人的情感,完善个体人格。音乐是人心理活动的产物,音乐实现自己多方面社会功能的方式和途径主要是音响体验、情感感受、想象引导直觉等心理活动;音乐作为重要的社会文化现象之一,对健康能够发挥不可忽视作用,具有治疗效果。音乐疗法是集心理学、医学、生理学、哲学、音乐、艺术于一体的综合性的新兴学科,作为一门应用科学,逐渐被社会所接受,并日趋成熟。 本论文的研究目的,是收集整理音乐疗法中医学理论源流与医学应用的文献资料,包括理论及实践两方面,分析其中西医作用机理和模式,探讨音乐疗法在临床治疗及康复中的地位,展望其未来的发展方向。本论文分三部分。第一部分对音乐疗法的中医学理论进行了研究和探索,其中对音乐疗法的中医学理论的溯源,将音乐疗法在我国的发展分为了萌芽阶段、成形阶段、发展阶段、成熟阶段等4个阶段;对音乐疗法的中医基础理论探讨,则讨论了音乐疗法以中医基础理论为依托的发展模式,包括与阴阳学说和五行、情志学说及脏腑学说、治疗学等的关系;还对音乐疗法的中医学作用作了总结,认为调摄情志、调理脏腑、调和气血是音乐疗法的主要中医学作用机制;接着又从以乐器发展为主导、以意识形态发展为主导两个方面对音乐疗法的中医学医理、医案进行了总结研究;最后还对现代与传统音乐疗法理论进行了比较研究,进一步挖掘音乐疗法的理论实质。第二部分为音乐疗法的实验研究。首先对音乐疗法的作用机理进行了文献研究,认为音乐疗法对呼吸循环系统有良性影响作用,并具有镇痛作用,还可改善脑功能和肿瘤患者的情绪状态。其次对音乐疗法的应用原则与方法进行了探讨,提出对音乐旋律、节奏和强度的选择、根据不同疾病选择音乐、根据个人情况选择音乐是音乐疗法最主要的应用原则和方法。最后对目前音乐疗法的临床应用状况进了研究分析,提出其可直接干预精神心理性疾病、辅助治疗慢性病、辅助治疗痛症,并可广泛应用于胎教。第三部分对音乐疗法发展的前景作了探讨。其一总结分析了目前音乐治疗中存在的问题,主要包括较少考虑个体差异性、主动式治疗较被动式应用少两方面。其二对音乐疗法发展的前景进行了展望,其主要发展模式主要包括主动音乐疗法、被动音乐疗法、综合疗法等三个方面。

关键词： 中医药   高脂血症   系统评价   治法方药   临床疗效  

摘要： 目的:评价中医药治疗高脂血症临床疗效及安全性,筛选优势治法与推荐方药。方法:全面收集中医药治疗高脂血症的临床试验,制定选择标准,筛选合格研究;采用Jadad评分标准评价合格研究质量;对相关效应指标进行同质性检验、Meta-分析、漏斗图分析。结果:检索相关文献13755篇,纳入合格研究112篇,涉及治法共9种,统计分析总有效率、不良事件发生率的相对危险度和血脂参数的加权均数差,并计算95%可信区间。Meta-分析结果显示:以上九法指导应用的方药对高脂血症临床总有效率、血脂参数影响与他汀、贝特类药物对照无统计学差异,对不良反应情况的发生比较,两组间有显著的统计学意义。结论:中医药能降低高脂血症患者的TC、TG和LDL-C水平,升高HDL-C水平,其作用与他汀、贝特类药物相似,且其不良反应的发生率明显降低,是安全有效的降脂药。

关键词： 清代   福建   中医   中医文献   陈修园  

摘要： 清代福建名医陈修园以普及医学见长,其医籍文字优美,歌诀脍炙人口,其内容深入浅出,切于实用。本文在前人研究的基础上,钩稽陈修园的生平事迹、学术思想,广泛搜集现存陈修园医籍的版本和保存情况的信息,着重于统计分析陈修园医籍版本、年代及馆藏地点等情况,并对医籍内容进行整理挖掘,希冀为中医古典文献研究提供资料,挖掘其医书科普功效,为中医的传承添砖加瓦。

关键词： 信息技术   数据挖掘   人机互动   机器学习   关联性分析   中医药文献   中医医家   傅青主女科   治噎膈病方剂   用药规律   使用方法   有效知识  

摘要： 五千年中华民族的文化底蕴是中医药发生、发展的基础。中医药领域的无数临床实践与理论研究积累了大量的科学知识,这些知识包含在中医药古籍文献以及当前的研究文献中。面对如此海量的中医药数据,如何有效地利用这些宝贵资源就成了发展中医药必须面对的一个问题。 中医药学有其自身的思维模式,具有系统性、整体性、复杂性、不确定性等特点,不适宜运用传统的还原论的方法研究。数据挖掘可以从海量的数据中寻找潜在的规律,完成普通人不能完成的任务。目前,数据挖掘相关技术和方法已经较为成熟,且存在着一套行之有效的方法。因此,应用数据挖掘技术进行有效模式、知识的获取研究,必将加速推进中医药国际化、现代化、规范化和知识化进程,对中医药学的长期稳定发展具有重要意义。 数据挖掘(DM)是近20年来随着人工智能和数据库技术发展起来的,是一门涉及人工智能与数据库、统计学、机器学习等不同学科和领域的交叉学科。本文中数据挖掘采用广义观点,即等同于KDD,为从存放在数据库、数据仓库或其他信息库中的大量数据中挖掘有趣知识的过程。 面对中医药数据描述多样化且不完备等现象,在标准化处理的同时,还必须对现有的数据挖掘技术进行改进和发展。本文以KDD方法为基础,创建了一种人机互动的数据挖掘模型。人工作业仅为编排及指定,最小化人为建档的工作量,并留下原始文本数据的换行断词噪声,作为操作标的,分析其产生结果。本程序可直接由文本数据作为处理标的。值得注意的是,基本辨认语料库必须正确,方有正确的结论。而数据资料的标准化则是可做可不做,重点在于我们对结论精度范围的要求。 将此模型应用于选定的中医药文献资料进行挖掘研究,结果表明:(1)可以按照中医学理、法、方、药顺序做出标示及索引,能够揭示六名医家常用的相同或相似药物。(2)通过对《傅青主女科》方药规律的数据挖掘,发现当归、人参、川芎、酒、白芍、茯苓等药物及其配伍药对、药团最为常用,生化汤使用频率最高,提示补血调血及补气健脾的重要性。其中,对酒的普遍运用非常例外,这在之前的文献研究中很少述及。(3)通过对487首治噎膈病方剂的较为深入地研究,发现理气药所占频次最高,陈皮、木香、甘草、肉桂、人参等药物及其配伍药对或药团最为常用,而对于温里药及诃子的重视与现代临床用药有较大差异。还有,在剂型方面多选用散剂和丸剂,寓缓消渐散之意;在服法方面多选用不拘时候、内服、噙服,意在延长了药物与病灶局部的接触时间以提高药效。

关键词： 胎漏、胎动不安   中医文献   方药证治规律   统计学  

摘要： 通过文献研究与统计分析相结合的方法,对中医文献中有关胎漏、胎动不安的内容及汉代至2008年底治疗胎漏、胎动不安的方药进行了分析研究。论文共分三部分:第一部分运用传统文献学方法,收集古今相关文献,系统总结胎漏、胎动不安的病名、发病月份特点、病因病机、辨证、治则治法和方药概况;第二部分运用统计学方法,对治疗胎漏、胎动不安的方剂进行研究,从频数分析、因子分析、聚类分析等角度分别分析了宋代以前、宋金元、明清和现代各个历史时期胎漏、胎动不安的证治规律特点,并从整体上对该病的方药证治规律和药物配伍规律进行了分析讨论;第三部分根据文献研究和统计分析结果,结合中医理论,对胎漏、胎动不安的病因病机、治则治法、用药、临证思路等进行了重新认识,提出补。肾培脾为胎漏、胎动不安治疗大法的论点,总结出了治疗胎漏、胎动不安的基本方药。

关键词： 中医   抑郁症   文献   整理   研究  

摘要： 抑郁症被称为“二十一世纪的癌症”,与癌症及艾滋病并驾齐驱,被公认为是新世纪的三大疾病,世界卫生组织将其列为廿一世纪三大黑死病之一,据估计目前全国有精神障碍症状(如抑郁、焦虑等)的成人超过一亿人。在我国的自杀和自杀未遂的人群中,抑郁症患者占了50%至70%,抑郁症已成为严重的公共卫生问题。 抑郁症一名的定义,是由现代精神病学所命名的,病因病机复杂,由于对疾病分类体系与认识疾病的方式不同,西医抑郁症在中医病症中至今无法定位于一个特定的疾病,它指包括心境低落、兴趣和愉快感丧失,导致劳累增加和活动减少的精力降低等的一组心理症候群。 在我国传统医学中虽无抑郁症病名,有关郁症的古代文献却极为丰富,对其认识却有着悠久的历史,从秦汉起,发展于唐宋,完善于金元,鼎盛于明清,可以说是源远流长。东汉张仲景在《金匮要略》中最早将属于郁证的百合病、脏躁、梅核气、奔豚气等情志引起的病证进行描述及鉴别,虽没有明确提出“郁证”的名称,但为郁证的辨证论治奠定了基础,也为现代的抑郁症提供了丰富的辨证施治材料。 西方医学对于抑郁症形成原因至今未有定论,从心理社会因素、遗传学因素、神经生化、神经内分泌,免疫机制研究等方方面面探讨,生物、心理与社会因素交错。治疗上以药物疗法为主流,主要包括三环抗郁剂(Tricyclic.Antidepressants;TCA)、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、选择性血清素再回收抑制剂(SSRI)等常用的抗抑郁药物,新型抗抑郁药神经生长因子NGF植物药提取物治疗抑郁症特别可能成为一个新的发展趋势,生物心理社会医学模式的提出,改变药物治疗策略,促使心理治疗逐渐为医学界所重视。 在古代抑郁症丰富文献基础上发展,现今中医有关抑郁症文献研究成果丰硕。古经方历久弥新如越鞠丸、逍遥散、温胆汤、柴胡类方、百合地黄汤、香砂六君子汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤等都取得现代临床效果验证;以经方加减化裁,从辨证分型论治,从五脏病位论治或针对躯体疾病治疗研究,与西药对比疗效及不良反应等也都在临床运用上展现成果,甚至发展为简便服用的中成药及多途径、多靶点、多层次的单方或复方天然药,无论动物实验或临床都持续在发展当中。 针灸运用治疗缠绵难愈的抑郁症,机理研究获得临床认可,针灸治疗抑郁症的方法多种多样,有单纯体针、电针、穴位注射、耳针、头皮针、埋线、离子透入、艾灸等,纯用针刺调神理气或针药并用,或搭配西药辅助治疗,内外兼治,相辅相成,相得益彰,在临床上己证明其疗效确切。 中医养生和抑郁症之研究虽然属于起步阶段,但抑郁症的治疗发展应该朝向整体配套的防治思路,《内经》认为人与自然是统一的,人的生命活动与自然界的周期存在着同步节律变化。研究这种规律不仅对于养生保健,对于说明疾病的变化以及诊断、治疗、预后等都有重要意义。从内经文献研究,将诸多因素有机的、系统的抑郁症病因纳入阴阳五行理论统摄之下,除了情志本身诱因之外,五脏相关、四时阴阳、五运六气、饮食因素、外邪侵袭、气血逆乱、体质因素、六经功能等等分析了抑郁症的病因,时藏阴阳理论与季节性抑郁症、气功、保健推拿、走罐疗法等经络养生取得临床印证,中医养生的具有防治抑郁症的可行性,以中医理论为指导、以治未病理论为指导,以方法多元综合施养为原则,具有普适性等更凸显了防治抑郁症的优势,掌握养生原则,养神为贵,采取精神养生、音乐养生、饮食养生、动静互涵中形神皆养的经络养生等养生措施将能对抑郁症防治做出贡献。

关键词： 中医   古代文献   疗效评价   循证医学   评价方法   评价指标  

摘要： 临床疗效是中医学赖以生存和发展的根本，中医临床疗效评价是当前中医研究的热点之一。疗效评价的方法、体系能否公平、公正、全面、准确地反映出治疗性干预措施的效果，对于治疗方案的贯彻实施和保证最终的疗效都极为重要，同时也决定着中医学的前途和命运，影响着社会的发展。 现行的中医疗效评价，多自觉或不自觉地照搬或套用现代医学的评价方法和指标。中西医学是两套不同的医疗体系，有着不同的思维方式和方法论，以及各自的理论体系和治疗特点。长期大量的临床实践证明，采用同一疗效评价标准，即单纯的生物医学评价方法和指标，难以反映中医自身特点、优势和实际疗效，严重阻碍了中医药的健康、持续发展。因此，建立符合中医自身特点的疗效评价方法和体系是中医学发展亟需解决的问题。 中医学自古即十分重视疗效，既为重视，那么对疗效的判断或是评价也该相应存在，若有评价则必然是有所依据的。中医是否素有对疗效的评价，如果有又是如何评价的，其评价的方法、依据及相关指标是什么，针对这一系列问题展开对中医古籍文献的研究具有十分重要的意义。 本文首先针对中医古代是否存在疗效评价以及其存在的状况等问题，进行了小范围的、深入古籍文献的前期调研。以一些常见的疗效评价相关词汇为线索，选取中医学不同历史时期若干重要的、代表性的医学著作进行了初步探索，确定了古代中医文献中存在丰富的疗效评价内容，并对不同类型文献中的评价状况有了初步的了解。在此基础上确定了进一步的文献研究对象，包括医经类、伤寒金匮类、病源诊法类、方书类、临床各科类、医案类文献中共十八部医学经典和代表性著作。并依据前期研究结果建立了评价词表，以及据该词表设计了评价词的标记及统计软件(label软件)。利用此软件的标记功能对所选文献中的评价内容辅助定位，并进行人工筛选、摘录、校正，再根据研究的目标分别从评价方法和指标、要素、特点等角度进行分析归纳。最后，汇总各类文献的研究结果，总结提炼出古代中医疗效评价的方法、指标，以及相关特点和规律等，并进行分析讨论。 综合文献研究，本文认为古代中医对疗效的评价主要有两种主要的评价方法和相应的两种评价指标。 方法一是根据治疗前后证候表现的对比进行评价，这是文献中和临床上最常见、也是最多见的一种评价方法。对于治疗的终点结局(指长期疗效)而言，这是一种终极性评价、决定性评价;而对于治疗过程中的即期变化来说，尤其是病情比较复杂的病例，这种评价方法却不一定判断准确。该方法主要以患者的切身感受(即患者报告)为评价依据，充分体现了古代中医疗效评价对患者的尊重及以患者评价为核心的理念。 方法二即指医生根据治疗后的病机变化来判断疗效。这是古代中医判断疗效的一种重要的、特有的方法，目前尚未见有人提出，这是一种潜在的被忽视的评价方法，充分体现了中医辨证论治的特点。在疾病变化趋势不明朗时，转归具有多向性时，对于正确地判断疗效，坚持正确的治疗方案，保证最终的疗效都至关重要。 这两种评价方法均是古代中医判断疗效常用的重要方法。古代中医临床实践中，既有这两种评价方法各自的单独运用，更多地常表现为二者相辅相成、紧密结合、综合运用的形式。 评价方法决定了与之相应的评价指标。指标一是治疗前后的证候变化，又分为即期证候变化和近、远期证候变化。其中近、远期证候变化是决定性的，即终点指标或临床结局指标，该指标主要是患者提供的疗效报告，兼有少量医生观察的信息，如脉、色等。指标二是与治疗措施、病机变化相对应的证候表现。如汗、血、大小便、呕吐物、分泌物等。与评价方法的结合相对应，两种评价指标也是经常综合使用，配合十分紧密，某些证候既是证候评价的指标又是病机评价的指标，而据病机评价的指标常常最先出现，先于其他证候变化。这种指标常常不易被人们发现和重视，此外，不应忽视的是，也有反映病机变化的指标不出现而疾病痊愈的情况，这时就需要结合证候变化的指标(即终点指标)进行判断。 古代中医很早就有对疗效的评价，各代的文献中都可以看到对疗效评价的表述，虽然未见相应的专著，千百年来却都是沿用着共同的评价方法和指标，古代中医的疗效评价以一种身体力行的方式进行着，并世世代代传承下来，将疗效评价的意识融入到了临床实践的具体应用当中。 综合文献研究，本文认为古代中医疗效评价具有以下特点： 首先，古代中医疗效评价体现了中医辨证论治的特点。整体观和辨证论治是中医学的两大基本特点，中医讲究治病求本，本即指疾病的本质，即病机。上述两种疗效评价方法皆体现了中医辨证论治的特点。两种评价方法的整合也是中医整体观念的一种体现，因此可以说古代中医的疗效评价是符合中医自身特点的。 其次，古代中医在临床判断疗效时常常将两种方法指标紧密结合、综合使用，且以患者的近远期疗效评价为疗效的最终检验标准。从疗效报告者的角度看，这两种评价方法的疗效信息均以患者提供的信息为主，这些都充分体现了古代中医在评价临床

关键词： 多囊卵巢综合征   中医治疗   文献系统评价   Meta分析  

摘要： 目的：在对中医药治疗多囊卵巢综合征（Paly lytic ovary syndrome PCOS）的随机对照研究文献进行质量评价的基础上，对治疗效应大小进行定量综合评价，以期对中医药治疗PCOS的临床效果作出较为客观的评价，以增强结论外推性，为临床决策提供系统的、质高价廉的治疗方法提供支撑证据，同时为进一步开展临床研究提供参考依据。 方法：以“PCOS”、“多囊卵巢综合征”为核心词，以“中医”、“中药”、“中西医结合”等作副核心词检索维普中文科技期刊数据库，检索期限为1989年1月～2008年12月。本研究纳入主要治疗方法为中药或中西医结合疗法的随机对照试验（RTC）或临床对照试验（CCT）。按照纳入标准和排除标准，根据文献内容设计信息采集表，采集相关文献资料。研究方法学质量评价采用Jadad评分表。采用RevMan（Review Manager）V4.2统计软件对研究内容进行相应的效应量合并;观察指标为计数（离散型）资料采用优势比（OR）和计算95％的可信区间表示;根据数据异质性检验结果，选择固定效应模型和随机效应模型进行Meta分析，同时通过亚组对不同特征的研究进行敏感性分析，最后采用“漏斗图”（funnel plot）分析纳入研究的文献资料的分布状态，判断是否存在发表性偏倚。 结果：采用严格的条件进行筛选，获得符合条件的71篇随机对照研究文献。方法学方面，纳入文献中89%能采用合适的疾病诊断标准，但所采用的诊断标准不一致;89%描述了纳入标准或排除标准，但仅有15%能详细描述;76%采用综合评价指标进行临床疗效判定，但仅有26%采用公认的疗效判定标准;所有文献对对照措施和试验措施的标准化和稳定性有明确的规定;统计分析方面，基本上所有的文献都采用了正确的统计学检验方法，但能报告具体统计量和P值的仅有少数研究。Jadad评分为0、1、2、3分的研究分别是10、48、12和1篇。综合而言部分文献的研究质量较差，特别在随机化方法、盲法的应用方面亟待提高，另外，所有研究都忽略了试验前的样本量估算、受试者依从性、失访和脱落病例的记录和分析。符合本研究纳入和排除标准的Jadad评分在1分以上的47篇文献中，试验措施总体可分为纯中药和中西医结合两大类，对照措施主要为西药，中药主要采用人工周期和补肾活血调经的辨证治疗，西药主要采用的克罗米芬、HCG、二甲双胍等药物，中西医结合主要采用上述两种药物的结合，纳入文献分别在总有效率、妊娠率和周期排卵率方面提供了统计数据。 　　Meta分析结果发现：纯中药治疗PCOS总有效率优于西药（P=0.01），其中益肾活血调经方治疗PCOS的总有效率明显优于西药（P＜0.00001），而中药人工周期治疗PCOS的总有效率与中药人工周期+克罗米芬、中药人工周期+二甲双胍两种治疗方案差异无统计学意义（P分别为0.29、0.55）;漏斗图提示可能存在发表性偏倚;中西医结合治疗PCOS总有效率优于西药（P＜0.00001），其中中药人工周期＋克罗米芬、益肾活血调经方＋克罗米芬、益肾活血调经方＋二甲双胍、益肾活血调经方＋达英－35四种不同治疗方案的总体疗效均优于西药（P分别为＜0.00001、＜0.00001、＜0.00001、0.04）;漏斗图提示发表性偏倚得到了控制;纯中药治疗PCOS妊娠率优于西药（P＜0.0001）;其中纯中药治疗PCOS的妊娠率明显优于西药克罗米芬(P值分别＜0.0001）;漏斗图提示发表性偏倚得到了控制;中西医结合治疗PCOS妊娠率优于西药（P＜0.00001），其中中药＋克罗米芬、中药＋二甲双胍两种不同治疗方案的妊娠率均优于西药（P均为＜0.00001）;漏斗图提示可能存在发表性偏倚;中医药治疗PCOS的周期排卵率优于西药（P＜0.00001）;且纯中药和中西医结合两种方案治疗PCOS的周期排卵率均优于西药（P均 ＜0.00001）;漏斗图提示发表性偏倚得到了控制。 结论：不管是纯中药或中西医结合方法，在治疗PCOS的总有效率、妊娠率、周期排卵率方面均有一定优势;某些中药汤剂或制剂，尤其是中药人工周期和补肾活血调经的辨证治疗，可能对PCOS的治疗具有一定临床效果，但值得注意的是，这一结果是建立在低质量研究的定量综合分析基础上的，而且纳入分析的文献可能存在发表性偏倚，另外，由于方法学缺陷等原因，导致了多数研究的临床疗效评价缺乏较好的说服力。因此，现有的研究证据不足以说明中药汤剂或制剂治疗PCOS的疗效，中药治疗PCOS的临床疗效仍有待高质量临床试验的进一步支持。

关键词： 中医药   原发性高血压   临床随机对照试验   质量评价   Meta分析  

摘要： 研究目的 了解1989-2008年中医药临床对照试验文献发表数量及变化趋势,评价1989-2008年中医药治疗原发性高血压的临床随机对照试验中文文献的方法学和报告质量。 研究方法 通过电子计算机检索及手工检索维普《中文科技期刊数据库》(1989-2008.12),检索中医药临床对照试验文献逐年发表的数量及计量分析,并全面收集以中医药治疗原发性高血压的临床随机对照试验研究文献,纳入凡文中有“随机”字样的以原发性高血压为目标疾病的文献,按照Cochrane协作网推荐使用的Jadad量表质量记分评价方法对纳入研究的文献进行方法学质量评价,按照CONSORT for TCM清单项目对纳入研究文献进行研究报告质量评价,并采用循证医学、文献系统评价及Meta分析(荟萃分析)方法,运用Revman v5.0软件进行分析。 研究结果 1第一部分 临床对照试验数量从1995年开始逐年递增,其中临床随机对照试验文献数量从1999开始呈显著上升趋势,非随机的临床随机对照试验数量虽然也是从1995年开始增多,但上升速度从2001年开始放缓,并于2002年少于随机对照试验。从逐年发表篇数构成比走向来看,临床随机对照试验文献所占比例亦呈逐步上升趋势。中医药临床对照试验中随机与非随机的比值在1989年接近于0,以后逐年递增,到2008年增至远大于2,临床随机对照试验文献较非随机的呈上升趋势相对明显。对中医药临床对照试验中随机与非随机的构成比及二者比值进行Runs游程检验,结果显示P<0.05,有统计学意义,提示中医药临床对照试验中随机与非随机的构成比及二者比值在近20年间的变化可能受到非随机因素的影响。 2第二部分 共纳入79篇中医药治疗原发性高血压的文献,排除不符合纳入标准的文献,最终纳入73篇随机对照试验研究文献。评价结果显示,纳入文献方法学质量较低,低质量的研究文献有66篇(占90.41%),只有4篇(占5.48%)提及分配隐藏,多达64篇(占87.67%)均未提及盲法,只有7篇(占9.59%)描述了撤出或退出。而CONSORT for TCM为27分,最低的只有7分,平均分只有14分。提示所有纳入研究的报告质量均低。其中,在题目和摘要、研究的特定目的和假设、受试者的纳入标准、各组措施干预的准确资料、基线资料、按照主次的顺序描述指标及结果和讨论中描述解释研究结果8个方面上,报告较为完整;而在引言和背景、对照组设置原则、样本含量的估算、随机化分配隐藏、随机化实施、设盲情况、盲法成功与否、附加分析、受试者变动流程图、进行随访及资料收集、分析各组的受试者有效数量、是否采用ITT、同时使用相对数及绝对数说明结果、描述效应量大小和精准度、辅助分析、分析研究潜在偏倚及影响因素、可推广性、全部证据等18个项目上,所有纳入研究均明显不足。 3第三部分 对最终纳入了24篇近20年有关以中医药治疗原发性高血压的临床随机对照试验研究文献,进行Meta分析,得出以下结论: 3.1单纯中医药治疗组治疗原发性高血压的收缩压降压效果与单纯西医药对照组比较,差异无统计学意义,但是并不能说明二者完全等效。 3.2单纯中医药治疗组治疗原发性高血压的舒张压降压效果与单纯西医药对照组比较,差异无统计学意义,但是并不能说明二者完全等效。 3.3中西医结合治疗收缩压降压效果优于单纯西医药治疗,前者疗后收缩压大约比后者低7.33mmHg。 3.4中西医结合治疗舒张压降压效果优于单纯西医药治疗,前者疗后舒张压大约比后者低4.85mmHg。 3.5中西医结合治疗降压总有效率优于单纯西医药治疗,前者降压总有效率大约为后者的1.12倍。 3.6中西医结合治疗后甘油三酯水平低于单纯西医药治疗,前者疗后甘油三酯大约比后者低0.64mmol/L。 研究结论 近20年,中医药临床随机对照试验数量无论在绝对数还是相对数上均呈逐年上升趋势,而中医药治疗原发性高血压的临床随机对照试验存在不同程度的方法学质量缺陷,使得其结论存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚以及减员偏倚的高度可能性。而较低的报告质量又会严重影响读者对研究结果真实性、重要性及实用性的正确理解和评价。因此提倡设计严谨、实施科学、报告完整的大样本高质量的随机对照试验研究。根据现有资料发现,单纯中医药治疗原发性高血压的降压效果与单纯西医药的无差异,在西医药基础上加用中医药结合治疗原发性高血压,在收缩压降、舒张压的降压效果,以及降压总有效率、治疗后甘油三酯水平等方面,均有一定的优势。

关键词： 内外伤辨惑论   李东垣   辨证诊断   中医文献   学术思想   中医临床诊断学  

摘要： 李东垣，字明之，名杲。宋金时真定（今河北正定）人，生于公元1180年，卒于公元1251年，享年72岁。李东垣是我国金元时期著名的四大医家之一，创立了“脾胃学说”，为补土派的创始人。　　 历代学者对其学术思想研究颇多，大多侧重在对其脾胃病的治疗和用药方面，而鲜有对其辨证诊断特色进行研究者。鉴于目前关于李东垣学术思想研究的现状，本研究在认真研读原著，搜集大量资料的情况下，通过对资料进行详细的整理、分析，运用中医文献学的研究方法，以《内外伤辨惑论》中的“十二条辨”为切入点，精选版本，就李东垣的辨证诊断特色进行研究，同时还就《内外伤辨惑论》的成书特色、李东垣的生平著述、学术思想的传承等几方面进行了整理。　　 通过对李东垣《内外伤辨惑论》中有关“十二条辨”内容全面系统的研究与总结，李氏“十二条辨”辨证诊断特色，主要体现在以下几个方面：　　 1.执阴阳为纲，区辨外感与内伤　　 李东垣以“辨阴证阳证”为纲，此乃“十二条辨”的主导纲领，既点明了李东垣内外伤“十二条辨”的辨证要点，又对自己的写作宗旨进行了阐述。李东垣经过其多年的临床实践，将疾病分为“内伤"和“外伤”两大类，其“内伤”是指喜怒过度、饥迫劳役、饮食失节等原因所致的内科杂病;其“外伤”是指由于感受六淫邪气所致的外感病。无论对于外感病还是内伤病，脾胃之气都在起着关键性的因素，这也是贯穿内外伤“十二条辨”的一个主旨，在学习及研究李东垣辨证诊断特色时应当细细体会，反复揣摩。　　 2.学宗《内经》，晓理必以为用　　 李东垣的学术理论渊源来自《内经》、《难经》等典籍，李东垣对于经典著作的继承和发展，传承与创新，皆在其笔下了然于目。　　 如李东垣在论述“辨筋骨四肢”时，就以《内经》之理予以阐发，甚为精到，论曰：“内伤等病，是心肺之气已绝于外，必怠惰嗜卧，四肢沉困不收，此乃热伤元气。脾主四肢，既为热所乘，无气以动”。此论何以证之?李东垣于此指明：“经云：热伤气。又云：热则骨消筋缓”，繁杂的证候之理即跃然纸上，此为李东垣深谙医理的鲜明体现。　　 3.辨庸医所惑，以外映内　　 李东垣“惑”于庸医多“崇仲景伤寒，忽劳役饮食情志所伤、外感内伤”和内外伤“证候相同或相似”两方面，认为辨别内外伤的关键在于辨明中气（脾胃之气）的盛衰。若中气（脾胃之气）强盛，运化有力，证明邪未入里，即为外感，反之，则为内伤。临床有许多“外证”可资为鉴。　　 4.虑医家辨误者众，四诊详备以鉴之　　 李东垣于此特别详细列举四诊之法，其旨在于详明内外，以防医者辨误。　　 望诊被列为四诊之首，在辨“气少气盛”时李东垣对于外感风寒证候特征描述为：“面赤不通，其鼻中气不能出”;外感伤寒则“鼻干无涕，面壅色赤”;外感伤风则“决然鼻流清涕”，对于病者观察之细，据此可查。　　 闻诊是诊察病人的重要方法之一，李东垣对此颇为重视。在辨“口鼻”中，李东垣对于闻诊亦有所描述：“若饮食劳役所伤……不欲言，纵勉强对答，声必怯弱……”描述之细，据此可鉴。　　 问诊是诊病的主要手段，而这一内容在李东垣的论述中最为常见。问诊在李东垣辨“寒热”时特色尤为鲜明，如李东垣在“辨寒热”时认为人们一见恶寒发热往往习惯于思考外感伤寒之证。每遇内伤而生之寒热，又常常妄生错诊，贻害患家，应予重视。　　 对于“辨头痛”李东垣亦能抓住肯綮，细述其证：李东垣认为：“外证头痛，常常有之”，“内证头痛，有时而作，有时而止。”以上头痛特点若不经过详细询问病者，岂能得之。　　 脉诊李东垣将其专设一辨进行了论述。李氏云：“古人以脉上辨内外伤于人迎气口，人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。”明确指出其诊察原则是：人迎候外，气口主内，临床可以根据两者脉动的强弱分辨外伤与内伤。　　 5.仲景遗风隆甚，误诊医案警世后学　　 李东垣生活在金元时期，当时众医家纷纷推崇仲景伤寒之学，李东垣明确提出了内伤与外感必须分辨清楚，以警后人。在论述“辨外感八风之邪”时，李东垣于开篇即提到临床易致辨误之处：“或有饮食劳役所伤之重者，三二日间特与外伤者相似，其余证有特异名者，若不将两证重别分解，犹恐将内伤不足之证，误作有余外感风邪”，并于多处列述有临床误诊误治案例，“虽辞理有所重复处，但欲病者易辨，医者易治耳”。　　 经过对李东垣《内外伤辨惑论》辨证诊断特色研究，发现：李东垣在全面继承前人的基础上，系统总结自己长期临床经验和理论认识，为中医辨证诊断的进一步发展做出了自己的贡献，是极具价值的中医辨证诊断思想的系统总结和提高，其中蕴藏着许多宝贵的精华有待我们不断去发掘、整理，并加以提高。其于内外伤辨证诊断的知识体系对现代中医临床诊断学仍具有较高的指导意义和文献价值。