关键词：
近视
中医古籍
文献研究
用药规律
摘要：
目的:本研究通过挖掘中医古籍中有关近视的文献资料,对近视的中医病名、病因病机、治法方药进行追本溯源,归纳总结梳理探析;同时对治疗近视的方药进行数据挖掘,探究古代医家治疗近视的用药规律及组方特点,以期为近视的科学防控和治疗提供理论依据和治疗参考。
方法:
1.理论研究——文献分析法
以“不能远视”、“视近清晰,视远模糊”、“近觑”、“能近视不能远视”等为关键词,以《中华医典》为主要检索工具,同时利用书同文古籍数据库,搜集从秦汉至明清时期的中医古籍中与近视有关的文献资料,对近视的中医病名、病因病机及治疗方法进行梳理总结。
2.用药规律研究——数据分析法
对符合纳入标准的古代医家治疗近视的方药进行规范化处理后建立数据库,利用古今医案云平台的分析挖掘模块,对方药数据进行属性分析、关联分析、聚类分析、复杂网络分析等,构建药物关联的网络模型图,总结其用药和组方规律。
结果:
1.病名研究:通过对中医历代古籍中有关近视的记载进行梳理分析,可以看出近视病名的沿革可以分为以下四个阶段。秦汉时期的古代医籍中“目不明”、“目无所见”、“目瞑”、“目巟巟”、”不能远视”、“睛不慧”等名称,均描述了患者视物模糊的症状特点,但无法判断此类病证等同于现代的近视。晋隋唐时期,“不能远视”病名沿用较为广泛,已经指出此类病证具有视远物模糊不清的特点,与近视的症状特点逐渐接近。宋金元时期继续沿用“不能远视”之名,指出此类病证不仅具有“不能远视”的特点,还具有“目能近视”的特点,与现代医学描述近视症状愈加相符。清代《目经大成》中“近视”作为一个独立病名被提出。此后,近视病名逐步统一,并与现代医学相同。
2.病因病机研究:秦汉时期是中医眼科学的理论萌芽时期。人们对眼的解剖结构、生理功能已经有了一定认识,对眼病的一些症状特点和病因病机的认识散在分布在以四大经典为代表的著作中,其中尤其以《黄帝内经》的记载最为丰富。《内经》分别从外感和内伤两方面论述近视相似症状的发病。外因主要责之感受四时不正之气损害眼睛视觉功能;内因主要责之脏腑精气对眼目的影响,强调“五藏六府之精气,皆注于目而为之精”,指出眼与五脏相关,更重视的是心、肝、肾三脏虚损对视觉功能的影响。此外,《内经》提出用眼过度可以损伤视力。晋隋唐时期是中医眼科理论的奠基时期。广大医家在继承《内经》学术思想的基础上,结合藏象学说、精气血津液理论,进一步提出近视发病原因与饮食不节、房劳过度、用眼不当以及医源性致病因素艾灸头部过度有关。在强调心肝肾三脏与近视发病联系密切的基础上,进一步指出肺气不足亦与近视发病相关。宋金元时期是中医眼科学的发展时期。此时期医家在论述近视病因病机时,秉承前人的观点,多从脏腑虚损、气血阴阳失调的角度进行论述。“医之门户分于金元”,金元时期医家在论述近视病因病机时亦有着独特的角度,譬如赵佶论肝虚、刘完素论肾水、李杲论脾胃,这些认识多是对前人圣贤的补充,又赋予了各自的学术特色。明清时期是中医眼科学发展的鼎盛时期。眼科正式成为一个独立的医学学科。此时期,广大医家多从脏腑虚损,气血亏虚、阴阳失调、劳瞻久视以及瞳神破损等方面论述近视的病因病机,同时重视先天禀赋在近视发病中的重要意义。
3.治疗研究:本研究通过总结秦汉至明清时期医家对于近视治疗方面的研究,总结出古代医家对近视一病的认识逐渐深入,在治疗上能够着眼于整体,体现辨证论治的优势,因证立法,据法选方。在内治法中所选方剂以滋补肝肾为主,同时兼顾调理气血、阴阳,由感受外邪引起的则要兼顾疏风清热。《太平圣惠方》应用猪肝羹方、青羊肝方等食疗方治疗近视,开创了食疗治近视的先河。外治法主要包括针灸法、点眼法、敷贴法以及导引法等,其中记载最多的是针灸疗法,所记载的承光、目窗、承泣、玉枕等穴位,在现代仍是临床防治近视的主要穴位。
4.用药规律研究:在与近视相关的古代文献中共筛选出治疗近视及其相关疾病的42首处方(包含116味中药)。在42首处方中发现使用频次较高的药物有甘草、茯苓、熟地黄、五味子、菟丝子、车前子、防风、枸杞子这8味药;药物属性四气主要是平性药物,其次为微寒、温性、寒性、微温。五味以甘味、辛味苦味为主。归经以肾、肝、肺、心四经为主;用药功效清热解毒类药物使用频次最多,其次为明目类药物。通过关联分析,得到有效强关联药物组合为:菟丝子-熟地黄(6)、枸杞子-五味子(6)、山药-茯苓(5)、野菊花-天冬(5)、天冬-枳壳(5)、麦冬-五味子(5)。通过聚类分析得到药物分为3组:第1类:甘草、防风、川芎;第2类:菊花、肉桂、山药、生地黄、麦冬、野菊花、天冬、枳壳;第3类:茯苓、当归、远志、人参、车前子、熟地黄、菟丝子、五味子、枸杞子。第3类内部又可分为2组:茯苓、当归、远志、人参;车前子、熟地黄、菟丝子、五味子、枸杞子。通过复杂网络分析提取了核心
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