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关键词： 非小细胞肺癌   中医疗法   回顾性分析  

摘要： 目的通过对中医药治疗非小细胞肺癌的临床文献进行回顾性分析,阐明中医药治疗非小细胞肺癌的研究现状,为中医药治疗非小细胞肺癌的进一步研究提供客观的数据支撑。方法从中国知网、万方数据、维普中文期刊服务平台、PubMed、Cochrane Library数据库,检索2015年1月至2021年9月发表的关于中医药治疗非小细胞肺癌的临床文献,将符合条件文献中患者的样本量、年龄、性别、疗程、病情分布、诊断标准、分组原则、治疗原则、辨证分型、试验用药、疗效评估等方面的相关研究数据录入Excel表格,并进行整理分析。结果共纳入文献205篇,总样本量16603例,201篇文献提及性别分布,其中男9746例,女6647例,4篇文献未提及共计210例,患者年龄范围18~87周岁,疗程时间从10~90 d不等,138篇文献涉及非小细胞肺癌具体分型,样本量为11707例,其中腺癌数量最多,共6062例(51.8%),192篇文献描述了随机序号的产生方法,其余13篇文献只是标明了“对照组”,205篇文献中均采用了联合治疗研究,其中中药联合化疗最多,共168篇(82.0%)。205篇文献均按照诊断标准严格纳入,均列出了详细的疗效评价标准,结果显示临床有效率大于50%共110篇(53.7%),其中大于90%共10篇(4.9%)。205篇文献中共有120篇文献进行了辨证分型方面的报道,涉及证型16种,出现总频次176次,其中气阴两虚证出现频次最多,共61次(34.7%),肺脾气虚证次之,共19次(10.8%)。205篇文献中共出现208味中药,累计用药频次2390次,其中黄芪的出现频次最高,共129次(5.4%),其次是甘草127次(5.3%)、白术105次(4.4%)。将208味中药以2012年版《中药学》教材和2020版《中华人民共和国药典》作为标准,略去未记录的24味中药(累计频次86次),对剩余184味(累计频次2304次)进行归类分析,味数方面以补气药、滋阴药、补血药、补阳药组成的补虚药味数最多,合计39味(21.2%),用药频次方面以补虚药的用药频次最多,共1026次(44.5%),其中又以补气药应用最频繁,共557次(24.2%)。205篇文献中明确中药复方组成特点和功效主治的共129篇,其中使用经典方加减共37篇,自拟方加减共92篇,37篇经典方加减文献中六君子汤加减使用频次最高,共15篇(11.6%),其次为沙参麦冬汤加减11篇(8.5%),92篇自拟方加减文献根据功效主治不同可分为自拟益气养阴方、自拟活血化瘀方、自拟健脾益肺方、自拟温阳补肾方、自拟清热解毒方5类,其中自拟益气养阴方使用频次最高,共33篇(25.6%),其次为自拟健脾益肺方21篇(16.3%)。结论中医药在治疗非小细胞肺癌方面研究广泛,临床中以气阴两虚证最常见,单药黄芪、甘草、白术等补虚药应用最多,多采用六君子汤加减或自拟益气养阴方治疗,可以有效提高临床疗效,且在减轻患者不良反应、提高生活质量方面具有明显优势。

摘要： 一,参考文献的类型以单字母方式标识:M一专著,C一论文集，N一报纸文章，一期刊文章,D一学位论文,R一报告,S-标准,P一专利;对于专著、论文集里的析出文献,采用字母“A”标识:对于不属于上述的文献类型，采用字母“Z”标识。二,参考文献按在正文中出现的先后次序列于文后;表上以“参考文献,”(左顶格)作为标识;参考文献的序号左顶格,并用数字加方括号表示,如[1],[2],.....,以与正文中的指标序号格式一致。每一参考文献条目的最后均以“”结束。各类参考文献条目的编排格式及示例如下:

关键词： 产后脱发   中医文献   病机   方剂   辨证施治  

摘要： 研究目的:产后脱发的现象在临床上十分常见,也越来越受到人们的重视,本文旨在收集散落在中医文献中的有关产后脱发内容,对产后脱发病因、病机、治法方药、发展演变等方面进行全面分析,有助于产后脱发病的理论发展及临床实践。鉴往以知来,从古代治脱发文献中寻找有利于现代产后脱发的诊疗思路及方法。研究方法:通过图书馆、中国知网(***)、万方数据知识服务平台(HTTPS:/***/)及中华医典(第五版)、文渊阁四库全书(电子版)、超星汇雅电子图书馆等电子资源库渠道查阅大量文献资料。了解产后脱发相关知识;同时将收集到的关于生发、长发等治疗产后脱发的内服方剂和外用方剂进行整理录入,以及数据规范化处理,建立数据表,使用数据挖掘软件SAS及SPSS model 18.0进行产后脱发相关方剂的聚类分析、复杂网络分析及关联规则分析,找出高频药物和配伍规律,以期对产后脱发疾病的用药规律进行初步推断。研究结果:1.通过研究可以发现历代关于产后脱发的内容较少,但是关于产后脱发的理论是一脉相承的,从对毛发及产后妇女体质的认识开始,到产后脱发理论成型,进而产后脱发理论走向成熟,逐步发展起来。2.本研究共收录生发、长发等治疗产后脱发的方剂264首,其中内服方剂101首,涉及中药210味,外用方剂163首,涉及中药146味,药物总使用频次达1434次,产后脱发治疗的相关方剂中内服方剂高频药物是当归、茯苓、熟地黄、何首乌、甘草等,关联规则分析发现白芍-熟地黄-当归使用频繁,聚类分析发现高频药物是白术、泽兰、桑寄生、独活、松脂等。产后脱发治疗的相关方剂中外用方剂高频药物是白芷、蔓荆子、零陵香、附子、防风等,关联规则分析发现白芷-辛夷使用频繁,聚类分析发现高频药物是黑芝麻、补骨脂、木瓜、侧柏叶、桃仁等。研究结论:1.导致产后脱发的原因有气血不足、肝肾阴虚、气滞血瘀、痰浊阻滞、血虚风盛等。症候分型有气血亏虚型,肝肾阴虚型,气滞血瘀型,痰浊阻滞型,血虚风盛型等。导致该病的原因是生产时耗气伤血或产后思虑过度,机体得不到充分休息,致使气血生化失源,肾精亏虚,气血亏虚,毛发营养不足,从而引起产后脱发。产后脱发多为多虚多瘀,虚实夹杂之证。2.通过对产后脱发相关方剂的数据分析得出,产后脱发的方剂配伍以补虚药为主,与疾病的本质属性一致,再根据使用方法的不同选择不同的药物配伍,即内服方剂多是在补益肝肾的基础上行血、活血、滋阴。外用方剂多是通过清热、解表兼顾活血、化瘀、行气来达到治疗效果,体现了随证论治,辨证施治的治疗原则。

关键词： 溃疡性结肠炎   痰湿热证   用药规律   数据挖掘   中医文献  

摘要： 目的　　本研究旨在整理古代医家对溃疡性结肠炎痰湿热证的认识，明晰溃疡性结肠炎痰湿热证的病因病机，为临床更有效治疗溃疡性结肠炎的痰湿热证提供理论支持，并对古代及现代医家治疗溃疡性结肠炎痰湿热证的医案进行数据挖掘分析，为治疗溃疡性结肠炎痰湿热证提供用药指导。　　材料与方法　　本次使用《中华医典》、《中国百年百名中医临床家》和《国医大师验案良方》、以及中国知网、万方知识服务平台。首先使用《中华医典》对溃疡性结肠炎痰湿热证的病因病机论述进行梳理，其次将《中华医典》、《中国百年百名中医临床家》和《国医大师验案良方》及以中国知网、万方知识服务平台所有符合纳入标准医案的556处方，输入中医辅助平台中，分别对以下内容进行统计分析:药物频次、药物性味归经、组方规律、新方分析。　　结果　　1.本次研究纳入共涉及556个处方、共327味药物;总频次达6034次，其中总频次不小于50次的药物有31味，分别为“黄连、白芍、甘草、木香、黄芩、陈皮、茯苓、厚朴、当归、白术、滑石、白头翁、枳壳、山楂、槟榔、黄柏、秦皮、神曲、泽泻、藿香、砂仁、金银花、山楂炭、枳实、薏苡仁、半夏、阿胶、炮姜、大黄、赤芍、葛根”。　　2.四气五味挖掘结果：溃疡性结肠炎痰湿热证的四气以寒性、温性、平性为主;五味以苦、甘、辛三味为主;归经以脾、胃、肺、大肠、肝经为主，主要归经为脾胃经。　　3.高频中药组合挖掘结果：溃疡性结肠炎痰湿热证挖掘出两位药高频中药组合21组，具体有“黄连、白芍”，“黄芩、黄连”，“黄连、木香”，“甘草、白芍”，“黄芩、白芍”，“黄连、甘草”，“白芍、木香”，“甘草、木香”，“黄连、茯苓”，“陈皮、木香”，“黄芩、木香”，“黄芩、甘草”，“陈皮、黄连”，“当归、白芍”，“陈皮、茯苓”，“陈皮、厚朴”，“黄连、当归”，“黄连、厚朴”，“白芍、茯苓”，“茯苓、木香”，“厚朴、木香”;三位药组合6组，分别是“黄芩、黄连、白芍”，“黄芩、黄连、木香”，“黄芩、甘草、白芍”，“黄连、甘草、白芍”，“黄连、白芍、木香”，“甘草、白芍、木香”。　　4.组方规律网络展示了古代医家及现代名中医从痰湿热治疗溃疡性结肠基本用药规律，该方剂共包含9味中药，分别为木香、茯苓、甘草、白芍、厚朴、当归、陈皮、黄芩、黄连。　　5.对无监督熵层次聚类的药物核心组合进行挖掘，得出12个核心组合，分别为:（1）白术、黄芩、茯苓和白术、黄芩、防风;（2）木通、玄参、黄柏和黄柏、秦皮、白头翁;（3）莱菔子、槟榔、青皮和枳壳、槟榔、莪术;（4）大豆黄卷、红曲、滑石和红曲、赤芍、荠菜;（5）桑叶、薄荷、杏仁和木通、薄荷、玄参、车前子、侧柏叶、萆薢;（6）泽泻、甘草、白芍和黄芩、藿香、黄连、白芍;（7）大黄、香附、莪术和猪苓、玄参、香附、侧柏叶、萆薢;（8）三七、马齿苋、太子参和三七、马齿苋、仙鹤草;（9）佩兰、藿香、麦芽和藿香、紫苏、麦芽;（10）阿胶、炮姜、当归炭和当归炭、牡丹皮炭、黄连炭;（11）黄柏炭、黄连炭、刺蒺藜和槐花、黄柏炭、牡丹皮炭、黄连炭;（12）黄芩炭、蚂蚁草、金银花炭和黄芩炭、葛根炭、金银花炭。　　6.对556首治疗溃疡性结肠炎痰湿热证处方进行新方挖掘，得出候选新方12个，分别为：（1）白术、黄芩、茯苓、防风;（2）木通、玄参、黄柏、秦皮、白头翁;（3）莱菔子、槟榔、青皮、枳壳、莪术;（4）大豆黄卷、红曲、滑石、赤芍、荠菜;（5）桑叶、薄荷、杏仁、木通、玄参、车前子、侧柏叶、萆薢;（6）泽泻、甘草、白芍、黄芩、藿香、黄连;（7）大黄、香附、莪术、猪苓、玄参、侧柏叶、萆薢;（8）三七、马齿苋、太子参、仙鹤草;（9）佩兰、藿香、麦芽、紫苏;（10）阿胶、炮姜、当归炭、牡丹皮炭、黄连炭;（11）黄柏炭、黄连炭、刺蒺藜、槐花、牡丹皮炭;（12）黄芩炭、蚂蚁草、金银花炭、葛根炭。　　结论　　1.溃疡性结肠炎痰湿热证的病因为外感风、暑、湿、热邪，饮食不节，起居劳倦，失治误治，情志失调。病机是脾胃虚弱，痰湿热互结，夹杂食积、气滞等其他病理因素，壅滞肠道。　　2.治疗溃疡性结肠炎痰湿热证的高频药物是黄连、白芍、当归、甘草、木香、黄芩、白术、陈皮、茯苓、厚朴。其中使用频次最多的药物为黄连。　　3.治疗痰湿热型溃疡性结肠炎药物中，药味以苦为主，药性以寒为主，药物主要的归经是脾胃经。　　4.由聚类分析得出治疗痰湿热型溃疡性结肠炎采用芍药汤、白头翁汤、黄连阿胶等方剂。

关键词： 中医药   糖尿病肾病   CiteSpace   微炎症   Meta分析  

摘要： 研究背景糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一,也是引起世界范围内终末期肾病流行、导致糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者死亡的主要原因之一。根据国际糖尿病联盟2021年(international diabetic federation,IDF)发表的第10版地图,全球糖尿病患病人数将持续增加,而我国糖尿病患病人数目前位居世界第一,每8个成年人中就有1个DM患者,高达1.16亿。糖尿病患病人数的增加,势必会导致糖尿病肾病人数的增加,据统计,在2009年-2013年我国社区2型糖尿病患者合并肾病病变的人数以高达40%,给社会和普通家庭带来了严重的经济负担。糖尿病肾病病程较长,在治疗上,由于发病机制未明,因而缺乏有效治疗手段。西医治疗前期以控制血糖、血压、血脂等基础治疗为主,病情发展至后期,需选择替代治疗(肾脏透析、肾脏移植等)。近年来,研究发现炎症在DN病情进展中发挥着重要作用,相关炎症因子也成为诊断评估DN的潜在生物标记物,因这种炎症极轻微,因而称之为“微炎症”,抗炎治疗目前已成为治疗糖尿病肾病的新思路、新方法。中医药在调节免疫、抗炎、改善临床症状、延缓病程等方面具有一定潜力,近几年在治疗DN上引起了诸多关注。对比常规治疗,中药或中西医结合疗法在减少尿蛋白、保护肾功能、改善炎症状态方面,效果显著,值得我们深入挖掘、发现和整理。研究目的本研究旨在通过文献计量学的方法对中医药改善DN微炎症状态的中文文献进行分析,以了解该领域的研究现况及热点,探索未来发展趋势,并用系统评价的方式对中医药治疗DN微炎症的疗效和安全性进行评价,以期为科研工作者及临床医务人员提供客观依据。研究方法本研究分两部分进行。第一部分是中医药改善DN微炎症状态相关文献计量学分析。具体方法:数据来源:检索中国知网(CNKI)有关中医药治疗糖尿病肾病微炎症状态的研究,检索时间为建库至2022年12月,文献类型及发表刊物不限制。应用文献计量学方法,分别分析中医药改善DN微炎症状态相关文献的年度发表情况、文献期刊分布情况、基金资助情况等。采用Citespace 6.1.R2对发文作者、机构信息进行共现分析,对关键词进行聚类分析、突现分析。第二部分通过meta分析对中医药改善DN微炎症状态疗效及安全性进行系统评价。具体方法:检索文献数据库:中文数据库:中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)等;外文数据库:PubMed、Cochrane library、Embase、Web of Science 等。检索时间:建库至 2022 年 12 月。研究设计类型:中药治疗糖尿病肾病微炎症状态的临床随机对照试验(RCT),无论是否详细描述盲法和随机分配隐藏方法。研究对象:符合糖尿病肾病诊断及Mogensen诊断分期标准的DNⅢ期及以上,临床未进行透析治疗。干预措施:对照组为DN常规基础治疗。试验组在对照组的基础上予中药口服治疗(包括中成药、中药提取物、中药复方等),干预周期不得少于8周。结局指标:(1)主要结局指标:超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);(2)次要结局指标:血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)、24小时尿蛋白定量(UTP)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、不良反应。根据检索策略检索出文献,文献数据筛选:(1)将所筛选的文献题录导入Endnote软件,利用软件的去除重复功能排除重复文献。(2)由2名研究人员根据纳入和排除标准,独立筛选文献,通过阅读题目和摘要进行初筛,排除与本研究无关的文献(包括研究对象、干预措施、干预周期等),将符合的文献进行阅读全文,排除与本研究无关的文献(包括研究类型、干预措施、结局指标等),如有不确定或分歧,则由第三方进行仲裁,确定最后纳入文献。(3)由2名研究人员进行独立提取数据,交叉审核,如有不确定或分歧,则由第三方进行仲裁,决定结果。文献质量评价:(1)参考JADAD量表对文献进行评分。(2)采用Cochrane偏倚风险评估表,从随机方法、分配隐藏、盲法、失访、发表偏倚对纳入文献进行质量评价,绘制风险偏倚评估表。文献数据分析:采用软件RevMan5.4进行数据统计分析。研究结果第一部分:本次纳入285篇文献,从年发文量来看,发文量在2005-2013年间数量偏少,但随后稳步上升,虽然2020年有所减少,但我国中医药防治糖尿病肾病相关领域研究正处上升阶段,预计未来发文量会持续增加。从研究者和研究机构知识图谱分析来看,发文量最大的为杨丽霞、向少伟,其次是万毅刚、华川、刘静、于博睿、刘铜华、刘颖,同时各团队内的合作也十

关键词： 难治性胃食管反流病   文献计量学   数据挖掘   用药规律   研究趋势  

摘要： 目的: 本研究旨在通过文献计量学研究方法和古今医案云平台对历年来符合纳排标准中医药治疗难治性胃食管反流病的文献进行数据采集分析,以可视化的方式彰示难治性胃食管反流病中医药治疗的研究现状、研究热点与发展趋势,并深入挖掘现代医家在难治性胃食管反流病诊疗中的用药规律,希望可以对今后中医辨治难治性胃食管反流病提供一些新的思路和参照。 方法: 检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普全文数据库及中国生物医学文献数据库(CBM)四个数据库从建库以来至2022年12月中符合纳入标准的难治性胃食管反流病中医药治疗文献,然后使用CiteSpace可视化软件和古今医案云平台,分别从文献的外在特征及内在内容两方面进行科学计量学分析和数据深度挖掘,研究总结该领域的研究发展趋势及治疗用药规律。 结果: 本研究共纳入156篇文献,其中中医药治疗难治性胃食管反流病的文献外部特征结果显示:①文献发文整体呈稳定上升趋势;②一共有25个地区参与了对中医药治疗难治性胃食管反流病的研究,发文量排名前三的地区为天津(15篇)、上海(15篇)、江苏(13篇),且均超过平均发文量的两倍(6.24篇)。③研究机构中发文量排名前三的皆为中医药大学,分别广西中医药大学(7篇)、北京中医药大学(6篇)以及山西中医药大学(5篇)。④发文量≥2篇囊括了 23种期刊,其中包括8种核心期刊,四川中医(4篇)为此领域中发文量最多的核心期刊。⑤关键词中出现次数最频繁的是“临床疗效”“名医经验”“中医治疗”;关键词聚类共现图共显示了 6个聚类(“名医经验”、“临床疗效”、“生活质量”、“辨证论治”、“肝胃郁热”、“补母”);“生活质量”为中医药治疗难治性胃食管反流病最新爆发的研究热点。文献内部内容结果显示:①难治性胃食管反流病的证型分为肝胃郁热证、肝胃不和证、气郁痰阻证、中虚气逆证、瘀血阻络证以及寒热错杂证,而肝胃郁热证最为多见。②共提取出的处方73个,其中旋覆代赭汤的使用次数最多。③涉及中药共174种,其中高频药物主要包括甘草、半夏、柴胡、黄连、陈皮、茯苓、白芍、枳壳、大枣以及旋覆花。④中药性味以温、平、苦、辛为主,多归于脾经、肺经、胃经、肝经、心经及肾经。⑤关联分析结果表明,证候-中药关联共现频数最高的为肝胃郁热-黄连,中药药对共现频数最高的为黄连-半夏。⑥层次聚类结果大体可分为5大聚类系统:第一为陈皮、茯苓、甘草、半夏;第二为黄连、吴茱萸、枳壳、香附、柴胡、白芍;第三为旋覆花、赭石、大枣、生姜;第四为枳实、白术、党参、人参、黄芩、干姜;第五为海螵蛸、浙贝母、厚朴、栀子、川芎、当归、郁金、太子参、瓦楞子、延胡索。 结论: ①从总体来看,有更多的研究工作者关注到中医药在难治性胃食管反流病治疗上的作用,但这一领域总体还处于探索阶段,研究地区分布相对分散,需要更多的研究工作者或者机构对该领域进行深入探索。 ②现阶段关于中医药治疗难治性胃食管反流病的研究主要以名医经验为主,中医治疗方式由单纯中药治疗向结合针灸或穴位贴敷等其他治疗手段发展。未来研究趋势可能是通过中西医结合改善难治性胃食管反流患者的生活质量。 ③现代医家多将难治性胃食管反流病责之于气机升降失常,肝胃郁热证为其最常见的证型,主要涉及的脏腑以肝、脾、胃为主。临证常用经典方剂主要为旋覆代赭汤、半夏泻心汤、四逆散及左金丸。 ④中医药在治疗难治性胃食管反流病时使用最多的药物包括甘草,半夏,柴胡,黄连,陈皮,茯苓,白芍,枳壳,大枣及旋覆花等。其中肝胃郁热证常用中药有黄连、柴胡、白芍、陈皮、吴茱萸、海螵蛸;肝胃不和证常用中药有柴胡、白芍、陈皮、香附、旋覆花、生姜、枳壳、赭石;寒热错杂证常用中药有干姜、黄芩、黄连、半夏、人参、大枣;气郁痰阻证常用中药有半夏、茯苓、陈皮、白术,瘀血阻络证常用中药有枳壳、柴胡、桃仁、茯苓、丹参、红花、赤芍、地黄、当归、川芎、浙贝母,中虚气逆证常用中药有甘草、半夏、陈皮、大枣、白术、茯苓、旋覆花、人参、赭石、党参、生姜。最常用的药物核心组合为黄连-半夏,半夏-黄连,陈皮-半夏、茯苓-半夏以及吴茱萸-黄连。

摘要： 一.参考文献的类型以单字母方式标识:M—专著,C—论文集,N—报纸文章,J—期刊文章,D—学位论文,R—报告,S—标准,P—专利;对于专著、论文集里的析出文献,采用字母“A”标识;对于不属于上述的文献类型,采用字母“Z”标识。二.参考文献按在正文中出现的先后次序列于文后;表上以“参考文献:”(左顶格)作为标识;参考文献的序号左顶格,并用数字加方括号表示,如[1],[2],……,以与正文中的指标序号格式一致。每一参考文献条目的最后均以“.”结束。

关键词： 病毒性心肌炎   中医药治疗   辨证论治   数据挖掘   用药规律  

摘要： 目的：　　在近年来新冠病毒感染背景下，病毒性心肌炎发病率不断上升，现代医学对病毒性心肌炎暂无切实可行的整体治疗方案。本研究旨在通过收集近10年来有关中医药论治病毒性心肌炎的临床研究文献，挖掘中医药论治病毒性心肌炎的证型和用药规律，并探讨病毒性心肌炎的中医证治，为病毒性心肌炎的中医临床论治提供有价值的参考资料。　　方法：　　1.通过检索中国期刊全文数据库，纳入病毒性心肌炎相关论著文献，对重要医籍进行人工检索，利用关键词进行查漏补缺。　　2.采用Excel建立数据仓库，创建数据表;每篇文献依证候、方药、治法、加减变化、适用证候的不同分别逐条录入证候名称、使用药物组成等，分别统计录入;3.统计方法：利用SPSSTM12.0进行频数统计、系统聚类分析。　　结果：　　1.文献初次检索获得642篇文献，经过纳入与排除标准进行筛选后，最终纳入165篇文献;2.所纳入的165篇文献共153条证型记录，其中气阴两虚证出现58次、热毒侵心证24次、气虚证18次、气血两虚证10次、阴虚证10次、痰热互结证8次、气血阴阳俱虚证5次、热瘀互结证4次、痰瘀互结证3次、气滞血瘀证2次、阴虚兼热毒证2次、阳虚兼痰瘀证2次、气阴两虚兼血瘀证1次、气阴两虚兼热毒证1次、气虚兼血瘀证1次、气阴两虚兼热瘀证1次、阳虚兼血瘀证1次。　　3.共149条症状记录，其中：胸闷22次、心悸22次、发热20次、失眠18次、咳嗽咳痰15次、盗汗10次、皮下紫斑12次、头晕7次、胸痛7次、便秘5次、腹痛2次、腹泻2次、恶心呕吐4次、水肿3次。　　4.中药使用共统计197味中药，其中出现频次≥20次的药物共29味，包括黄芪、丹参、麦冬、炙甘草、五味子、金银花、连翘、桂枝、苦参、党参、板蓝根、甘草、当归、地黄、黄连等。　　5.高频使用药物类别统计将其可分为10类，其中清热药占35.5%、理气药占12.9%、补虚药占9.7%、活血化瘀药占9.7%、安神药占9.7%、化痰止咳平喘药占9.7%、解表药占3.2%、收涩药占3.2%、利水渗湿药占3.2%、平肝熄风药占3.2%。　　6.本研究通过对所有处方中高频出现的29味中药进行聚类分析，提取到5个新的聚类方。　　结论：　　1.疾病证型中气阴两虚证最多见，其次为热毒侵心证和气虚证;2.症状中胸闷最多见，其次为心悸和发热;3.治疗上使用频率最高的是黄芪，后依次为丹参、麦冬、炙甘草、五味子、金银花、连翘等，多选用清热药、补虚以及活血化瘀药，同时寒性药物使和归肺经药物使用频次最高。　　4、聚类分析提取到5个新的聚类方：　　1）黄芪、党参、甘草、茯苓、人参;2）丹参、金银花、连翘、苦参、板蓝根、地黄、黄连、赤芍、玄参、大青叶;3）麦冬、桂枝、半夏、柴胡;4）炙甘草、当归、太子参、白芍、玉竹;5）五味子、红花、川芎、牡蛎、龙骨。

关键词： 宫颈高危型HPV感染   中医药   文献研究   循证评价  

摘要： 目的: 通过进行中医药防治宫颈高危型HPV感染的文献研究和循证评价,为《中医药防治宫颈高危型HPV感染专家共识》初稿的制定提供循证证据,以期指导临床合理应用中医药防治宫颈高危型HPV感染,提高临床疗效,防止HPV持续性及反复感染,预防病变的进一步发展。 方法: 1.文献研究 检索中英文数据库检索(中文数据库包括中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库,英文数据库包括Pubmed、Cochrane Library、Embase)中关于宫颈高危型HPV感染的中西医研究,西医以本病的定义、传播途径、高危因素、治疗为关键词进行检索,中医以本病的中医病名、病因病机、治疗为关键词进行检索,检索后进行综述。 2.文献检索、筛选及偏倚风险评估 根据PICOS原则制定检索策略,检索中英文数据库(中英文数据库同上)中关于中医药单用或联合中成药或中西医结合治疗宫颈高危型HPV感染的随机对照试验,检索时间为建库至2022年9月。依照纳入排除标准,由2人背对背对已获得的所有文献仔细筛选,制作文献资料提取表进行数据提取,选择Cochrane风险偏倚评估工具对纳入的随机对照试验进行偏倚风险评估。 ***分析和证据质量评价 采用Re Man 5.4软件对提取的数据进行Meta分析,并对分析后的结果进行异质性检验、处理,再计算合并效应量并对其进行检验。使用漏斗图对大于10项的纳入研究进行发表偏倚评估。采用证据质量评价标准(The Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE)对已形成的证据进行质量评价,共有“A(高质量)、B(中等质量)、C(低质量)、D(极低质量)”四个等级。 结果: 1.文献研究结果 宫颈高危型HPV感染的发病率逐年增加,且趋于年轻化,其传播途径较多,但主要为性传播,在诸多高危因素中,阴道微生态是当前讨论的热点,也是发病的重要原因;根据感染的型别、严重程度和病人自身情况,采取不同的治疗方式。中医药将本病归于“带下病”的范畴,常见的病因病机有湿毒蕴结、湿热下注、脾虚湿毒,分中药汤剂口服及中成药栓剂、凝胶和中药汤剂熏洗等进行治疗。 2.文献检索、筛选及偏倚风险评估结果 由2人背对背检索,初次筛选获得关于中医药治疗宫颈高危型HPV感染的文献4083篇,查重后获得2627篇文献,阅读题目和摘要后排除不符合的文献2011篇,再严格按照纳入排除标准阅读全文,剔除不符合纳入标准的文献518篇。最终纳入外用中成药7种、外用中药汤剂1种、口服中药汤剂5种,文献98篇,采用Cochrane风险偏倚评估工具进行文献偏倚风险评估,结果为:高风险1篇,低风险0篇,风险不确定97篇。 ***分析和证据质量评价的结果 (1)中药汤剂口服: (1)HPV转阴率:益气化湿解毒汤(C级证据)、龙胆泻肝汤(D级证据)、加味四妙汤(C级证据)、止带方(C级证据)、五味消毒饮(D级证据)单用或联合西医疗法(药物或手术)可提高HPV转阴率(P<0.05); (2)疾病综合疗效愈显率:龙胆泻肝汤(D级证据)、加味四妙汤(C级证据)、止带方(C级证据)联合保妇康栓或干扰素可提高疾病综合疗效愈显率(P<0.05); (3)HPV病毒载量:加味四妙汤(C级证据)联合保妇康栓或联合干扰素可降低HPV病毒载量(P<0.05); (4)中医证候疗效:龙胆泻肝汤(D级证据)、加味四妙汤(C级证据)联合保妇康栓或联合干扰素可改善中医证候(P<0.05); (5)T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+)表达水平:益气化湿解毒汤(C级证据)、加味四妙汤(C级证据)、五味消毒饮(D级证据)联合保妇康栓或联合干扰素可增加T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+)表达水平(P<0.05); (6)不良反应发生率:龙胆泻肝汤(D级证据)联合保妇康栓可降低不良反应发生率(P<0.05); (7)复发率:益气化湿解毒汤(C级证据)联合干扰素可降低复发率(P<0.05); (8)HPV转阴时间:龙胆泻肝汤(D级证据)联合保妇康栓可缩短HPV转阴时间(P<0.05)。 (2)中成药外用: (1)HPV转阴率:保妇康栓(C级证据)、复方沙棘籽油栓(B级证据)、宫颈炎康栓(C级证据)、苦参凝胶(D级证据)、治糜康栓(D级证据)、康妇凝胶(C级证据)、椿乳凝胶(D级证据)单用或联合西医疗法(药物或手术)可提高HPV转阴率(P<0.05); (2)HPV病毒载量:保妇康栓(C级证据)、苦参凝胶(D级证据)单用或联合干扰素可降低HPV病毒载量(P<0.05); (3)T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+)表达水平:复方沙棘籽油栓(B级证据)、治糜康栓(D级证据)、康妇凝胶(C级证据)单用或联合干扰素可增加T淋巴细胞