关键词：
黄帝内经
肥胖症
文献研究
用药规律
摘要：
目的:基于《黄帝内经》理论,以《中华医典》为主要检索工具,对古代文献中与肥胖症相关的文献资料进行搜集整理,归纳总结古代文献对肥胖症相关内容的记载,深入了解《黄帝内经》及其以降古代各时期对肥胖症的病名、病因病机、特征表现、伴发疾病、治法方药及预后防治等方面的认识。通过运用古今医案云平台(V2.3.5)软件对古代医家治疗肥胖症及其相关疾病的方药进行整理、分析并提取隐含于其中的规律,探究古代医家治疗肥胖症的方法及遣方用药规律,为今后中医药治疗肥胖症提供借鉴与参考。方法:以电子出版物《中华医典》为基础检索工具,以“肥”“膏”“脂”“肪”“胖”“盈”“盛人”“体盛”“多肉”“肉人”为检索词,对古代各时期的医经、方书、本草、医论、医话等文献进行检索,收集古代中医学文献中与肥胖症相关的文献、方药。运用Microsoft Excel 2010软件对方药相关的临床表现、脉象、中医疾病、中医证候、方剂名称、中药组成、医案来源等肥胖症及其相关疾病治疗方药进行整理。采用古今医案云平台(V2.3.5)软件对方药进行分析,挖掘古代医家治疗肥胖症的用药组方规律。结果:1.理论研究对《中华医典》进行全面检索,共检出相关条文57057条。对检索结果进行筛选、整理,梳理《黄帝内经》中肥胖症相关篇章12篇。《黄帝内经》最早记载肥胖症,虽没有肥胖症病名的明确记载,但是有“肥贵人”“肥人”“膏人”“肉人”“脂人”等名称。并认识到饮食因素是肥胖症发生的主要因素,同时肥胖症的出现也与环境、情志、心理、禀赋因素相关联。《黄帝内经》在《灵枢·逆顺肥瘦》《灵枢·卫气失常》《灵枢·阴阳二十五人》中有对肥胖症外貌特征的相关描述,描述肥胖之人“广肩腋,项肉薄,厚皮而黑色,唇临临然”“纵腹垂腴”等。认识到肥胖之人,多食膏粱厚味,可以引起消瘅、中风、痿证、厥证等各种伴发疾病。并提出“刺肥人者,以秋冬之齐”“深而留之”与肥胖症相关的针刺原则。检索筛选出《黄帝内经》以降汉唐时期文献与肥胖症相关文献12部,宋金元时期文献37部,明代文献109部,清代文献205部。各时期在肥胖症的病名、病因病机、特征表现、伴发疾病、治法方药以及预后防治均有新的认识。汉唐时期提出“肥白”名称,认识到肥胖之人多有喘证,肥胖症对心肺功能具有一定的影响,且在脉象方面对肥胖症有了新的认识,提出“肥人当沉”“肥人脉细小,如丝欲绝者,死”等。并认识到治疗疾病时肥胖之人当作为特殊群体增加相应药物。宋金元时期,朱丹溪首创“肥胖”之病名,并从气虚、痰湿角度认识肥胖,该时期对肥胖症伴发疾病及治法方药也有了更为丰富的认识,为后世肥胖症的治疗奠定了基础。明清时期,随着经济的发展,医学水平有了明显的提高,外科、妇科、儿科等医学学科渐趋形成。明清时期所记述的肥胖症伴发疾病及其治法方药涉及内、外、妇、儿各科,所采用方药的类别、数量也更为丰富。2.用药规律研究在与肥胖症相关的古代文献中共筛选出治疗肥胖症及其相关疾病的处方612首。在612首处方中用药频次排名前五的中药为半夏、茯苓、陈皮、甘草、白术;药物属性四气以温性、平性为主,五味以辛、甘、苦味为主,归经以脾、肺、胃三经为主;用药功效前三的为燥湿化痰、安胎、降逆止呕。通过关联分析,得到茯苓-半夏、陈皮-半夏、陈皮-茯苓、茯苓-陈皮、甘草-茯苓、甘草-陈皮、生姜-半夏、生姜-陈皮8组核心药对;得到中药与证候关联较强的痰湿证-半夏、气虚证-人参、湿浊下流证-半夏、气虚痰湿证-人参、湿浊下注证-半夏、气虚痰湿证-白术、气虚挟痰证-茯苓5组核心组合;得到中药与伴发疾病关联较强的月经不调-川芎、不孕-半夏、带下-半夏、白浊-甘草、痞满-半夏5组核心组合。通过聚类分析得到5个聚类方,聚类方1:半夏、甘草、陈皮、茯苓,聚类方2:白术、人参,聚类方3:苍术、南星,聚类方4:当归、白芍、川芎、香附,聚类方5:生姜、黄芩、炙甘草、枳壳、黄芪、黄柏、黄连、滑石;通过复杂网络分析得出一组由陈皮、半夏、茯苓、甘草、白术5味药物组成的核心处方。结论:1.理论研究:《黄帝内经》最早对肥胖症的病名、病因病机、特征表现、伴发疾病以及针刺原则进行了记载,是肥胖症的理论起源。汉唐时期开始出现少量诊疗方药记载,从脉象到治疗方药,对肥胖症的认识逐渐丰富,理论开始初步形成,是肥胖症相关理论的萌芽阶段。宋金元时期从气虚、痰湿角度认识肥胖症的发生,肥胖症伴发内科、妇科疾病的原因、治法方药、预后防治等方面的记载也明显增多,诊疗框架逐渐形成,是肥胖症相关理论的发展阶段。明清时期从阴阳、解剖角度认识肥胖症,该时期所记述的肥胖症伴发疾病及其治法方药涉及内、外、妇、儿各科,所采用方药的类别、数量也更为丰富,对肥胖症的认识逐渐系统化,理论也渐趋成熟,是肥胖症相关理论的成熟阶段。2.用药规律研究:古代医家辨治肥胖症用药规律主要体现在三个方面,一,辨治主益
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