关键词：
经络辨证
中医文献
甲状腺良性结节
证治规律
摘要：
目的:采用数据挖掘统计的方法,通过检索近50年来文献寻找医家对甲状腺良性结节的病因病机、颈前部经络系统的认识,以及经络辨治甲状腺良性结节概况,分析甲状腺良性结节经络辨治规律以及中医药防治甲状腺良性结节基本思路。方法:检索万方数据知识服务平台、中国知网(CNKI)、维普数据库等数据库中1951-2021年期间发表的关于中医治疗甲状腺良性结节的文献,将文献中的方剂处方、取穴处方进行提取,获得高频中药及穴位的归经信息,进一步进行主成分因子分析、关联分析及聚类分析,并通过可视化网络分析反映经络信息之间的联系。结果:获得文献125篇,提取完整中药处方104首,选穴处方21首。共涉及中药140味,选取使用次数>5次的高频中药49味、高频穴位36个,分析其归经,后得到其分属14条经脉。高频中药归经最多的为足厥阴肝经,高频穴位多取于足阳明胃经与足厥阴肝经,使用频次最多的穴位为内关。主成分因子分析提示高频中药归经可提取4个主成分组合,高频穴位归经可提取3个主成分组合。高频中药归经后关联分析显示较好的关联度为足厥阴肝经→手厥阴心包经;高频穴位关联度较好的有内关、天柱、曲骨、大杼。通过聚类分析,高频中药可得到7种常用处方组合,高频穴位处方组合6种。1.主成分因子分析:治疗甲状腺良性结节的高频中药,经过归经后,得到4个主成分组合为:①手太阴肺经、足少阴肾经、足阳明胃经、足少阳胆经;②足太阴脾经、足厥阴肝经;③手少阴心经、手阳明大肠经、足阳明胃经;④手厥阴心包经、足少阳胆经。治疗甲状腺良性结节高频穴位归经后的主要组合有3组,分别为:①手厥阴心包经、手少阴心经、手少阳三焦经、足少阴肾经;②手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经、足厥阴肝经;③手太阴肺经、手少阳三焦经、足厥阴肝经、足少阳胆经。2.高频中药归经关联分析:应用SPSS Clementine 12.0软件,运行Apriori算法,通过参数设置,置信度为100%的2组经络组合有3组,分别为足少阳胆经→手厥阴心包经、足厥阴肝经→手厥阴心包经以及足阳明胃经→手太阳小肠经,置信度为100%的3组经络组合有四组,分别为足厥阴肝经→手厥阴心包经+足少阳胆经、足少阳胆经→手厥阴心包经+足厥阴肝经、足阳明胃经→手阳明大肠经+手太阴肺经以及手太阴肺经→手少阴心经+足阳明胃经。从高频中药归经关联规则中可见,符合关联规则中,出现最多的经络为足厥阴肝经和足阳明胃经,其次为手太阴肺经及足少阴肾经。3.高频穴位关联分析:应用SPSS Clementine 12.0软件,运行Apriori算法,通过设置参数得到数据,均取置信度为100%的数据,符合规则的2组穴位组合共有7.组,支持度最高为内关→曲骨;符合规则的3组穴位组合共有10组,支持度均为23.81%;符合规则的5组穴位组合共有4组,支持度均为23.81%;符合规则的6组穴位组合共有12组,符合规则的7组穴位组合共有5组,支持度均为23.81%。符合关联规则中出现最多的穴位为天柱、大杼、曲骨及内关。4.高频中药和穴位关联网状图分析:高频中药归经网状图显示足厥阴肝经与足太阴脾经,足阳明胃经、足少阴肾经及手少阴心经关系较紧密,手太阴肺经则与手少阴心经、足太阴脾经及足阳明胃经联系紧密。高频穴位关联网状图显示,各个穴位之间连线粗细差别不大,显示关联差异性不明显,其中天突、太冲、太溪、心俞、曲池,水突,石门、血海、阴陵泉、三阴交、内关、合谷等穴位与其他穴位联系较多,出现在多种穴位处方组合中。从高频穴位所属经络关联网状图可见,足阳明胃经与手阳明大肠经及足厥阴肝经之间联系较紧密,足太阳膀胱经与手厥阴心包经及任脉联系较密切。5.高频中药系统聚类分析,对48个甲状腺良性结节治疗高频中药进行聚类,通过系统聚类算法,得到48个变量数据,如图4。数字间选择合适距离进行分组,得到7个常用组合如表15,根据组间距离分值由高至低分组:①莪术、白芍、牡蛎;②三棱、夏枯草、昆布;③玄参、鳖甲、枳壳;④连翘、枳实、川楝子;⑤当归、穿山甲、桔梗;⑥橘核、麦冬、白花蛇舌草;⑦桃仁、牡丹皮、黄药子。6.高频穴位系统聚类分析:将36个高频穴位进行聚类分析,应用系统聚类方法,获得36组变量数据,如图5,数字间根据穴位本身作用选择合适距离进行分组,得到6个常用组合。如表16,根据组间距离分值由高至低分组:①天柱、大杼、曲骨、内关;②横骨、夹脊、神门;③人迎、气海、中脘;④上巨虚、石门、血海;⑤委中、蠡沟、臂臑;⑥心俞、复溜、肾俞、肝俞。结论:通过对中医药疗法相关文献中经络信息的数据挖掘,甲状腺良性结节的发病与“气、痰、瘀”关系密切,根据高频中药归经及高频穴位归经后数据分析,应用经络理论辨证治疗甲状腺良性结节,主要考虑两个方面:其一选取有“理气、化痰、祛瘀”功能的经络;其二选取循行路线为甲状腺附近的经络。其中天柱、大杼、曲
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