关键词：
中医古籍
小儿泄泻
诊疗理论框架
摘要：
泄泻作为儿科常见病,现代医家积累了丰富的治疗经验,但是目前对小儿泄泻古代文献的梳理和认识尚不完善,较少有系统的小儿泄泻诊疗理论框架结构的研究,所以系统收集整理小儿泄泻的中医古代文献,构建其中医诊疗理论的框架结构,对于开拓临床诊治思路具有重要意义。本研究是国家“973”项目分课题“中医临床各科诊疗理论的框架结构研究”（编号2013CB532004）的项目内容。本研究运用文献学的研究方法,筛选出记载小儿泄泻的先秦两汉至明清具有代表性的儿科专著以综合性医籍、方书等文献30部,对其中小儿泄泻的因、机、证、治诊疗理论进行系统地梳理、归纳和总结,提炼小儿泄泻的诊疗理论,形成小儿泄泻诊疗理论框架。本文从小儿泄泻的病名、小儿泄泻的病因、小儿泄泻的病机、小儿泄泻的辨证、小儿泄泻的治法、小儿泄泻的转归和小儿泄泻的诊疗理论框架七部分加以论述。探讨了小儿泄泻病名的演变过程,总结了导致小儿泄泻的外感与内伤因素,归纳了小儿泄泻的虚实病机,探讨了局部和整体相结合以寒热虚实为纲的小儿泄泻的辨证及治疗方法,提出小儿泄泻迁延不愈的四种转归,最后形成小儿泄泻的因机证治诊疗理论框架。结论如下:1.小儿泄泻病名繁杂,经历了“泄”“利”“泻”的命名演变,病名数量逐渐增加,多围绕病因、病机、大便特点、疾病新久等因素命名。2.小儿因其脾常不足,肝常有余,其泄泻常以脾胃虚弱为根本,外受风、寒、热（暑）、湿,内伤饮食生冷或伤热、或饮食积滞、或感受惊恐以及被痰饮所伤而致。其病机主要包括脾胃虚弱、脾胃虚寒、饮食积滞、水湿困脾、脾胃湿热和肝木乘脾六种。3.小儿泄泻的辨证以寒热虚实为纲,局部和整体相结合。古代医家多从大便颜色和性状进行辨证,主要有便色白、便色黄、便色赤、便色黑、便色青和便色褐六类。白主寒和脾虚。便色黄可为正常大便颜色,亦为热盛之便,也可为热势不显而湿盛之便。若热势加重,则大便色赤。热极则大便色黑。便色黄、便色赤和便色黑三者显示热势递增。便色青可寒可热,热则便质稠,寒则便稀,多为受惊吓,肝木克伐脾土所致。便色褐多为脾虚。此外,小儿泄泻还可通过小便、疾病新久、口渴与否、季节等方面分辨寒热阴阳。4.小儿泄泻的病证,主要有脾虚泻、冷泻（寒泻、中寒泻、脏寒泻）、肾泻、热泻（火泻、暑泻）、冷热泻（冷热利）、积泻（食积泻、伤泻、伤食泻、伤乳食泻、食泻）、水泻（湿泻）、惊泻（风泻）、伤风泄泻（风泻）、中渴泻（饮泻）和痰泻11类,相应的治法,包括健脾益气、疏风解表、温中运脾、温肾暖脾、升阳止泻、行气调中、利水祛湿、祛滞消积、涩肠止泻和镇惊平肝十种。5.小儿泄泻迁延日久,或失治误治,可转化为惊风、痢疾、肿满和疳证,多为津液脱失或水湿留滞所致。小儿泄泻宜及早治疗,防止传变。6.以中医古代文献小儿泄泻的因、机、证、治规律为纲,形成以小儿脾常不足、肝常有余为基础,围绕虚、积、湿、惊四个证候特点,构建起小儿泄泻的诊疗理论框架。脾常不足、肝常有余是小儿的生理特点。小儿脾常不足,故易受外感内伤,导致脾失健运,水液、饮食停滞,从而泄泻。小儿肝常有余,易受惊恐,伤及心神,扰动肝风,肝木乘脾而成惊泻。虚、积、湿、惊四大证候特点均与脾的运化功能密切相关,治疗以补虚、祛实为治则,以恢复脾的生理功能为目的,使清气得生,津液得布,浊液得出,则大便自然润燥适度,不致泻下。本研究明晰了小儿泄泻理论发展的历史源流与演变过程,系统梳理了小儿泄泻的病名、病因、病机、辨证、治法、转归等相关内容,首次搭建起小儿泄泻诊疗理论的框架结构,为临床辨治小儿泄泻提供文献支撑和理论依据。
