关键词：
强直性脊柱炎
中医药治疗
文献计量分析
补肾强督法
Meta分析
摘要：
目的:
1.了解近十年来中医药治疗强直性脊柱炎临床随机对照试验的研究近况、辨证思路和用药特点,为临床治疗强直性脊柱炎提供辨证思路和用药参考。
2.对补肾强督法治疗强直性脊柱炎的临床随机对照试验的临床疗效进行系统评价,为强直性脊柱炎的临床治疗提供循证医学依据。
方法:
1.检索2010年-2020年中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、维普期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pubmed、Embase、Cochrane Library 七大数据库关于中医药治疗强直性脊柱炎的临床随机对照试验文献。采用计量分析方法对纳入文献的发表数量、质量、干预措施、辨证分型和方药组成等进行频数和频率分析。
2.检索数据库建库-2020年中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、维普期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pubmed、Embase、Cochrane Library 七大数据库关于补肾强督法治疗强直性脊柱炎的临床随机对照试验文献。运用RevMan 5.4和Stata 15.1软件对纳入的文献进行Meta分析,系统评价补肾强督法治疗强直性脊柱炎的有效性和安全性。
结果:
1.共纳入674篇文献,从2010-2020年中医药治疗强直性脊柱炎的临床随机对照试验文献发表数及构成比总体呈现上升的趋势,而非随机对照试验文献发表数及构成比总体呈现下降的趋势,且差异有统计学意义。同时对文献的质量进行评分,结果显示低质量研究占92.47%,高质量研究占7.57%。
2.从纳入文献的内容统计分析结果可知,使用频率较高的治疗方案有中西药结合、西药+中医外治法、中药+中医外治法,其中常用的外治法为针法和中药外用;排在前四位的中医证型分别为肾虚督寒证、湿热痹阻证、肾虚血瘀证和寒湿痹阻证;共得到242味中药,涉及18类中药;使用频率较高的中药有牛膝、杜仲、当归、狗脊、甘草、独活、熟地黄、白芍、续断、川芎、桑寄生、桂枝、淫羊藿、羌活、防风、骨碎补、鸡血藤、黄芪、薏苡仁、赤芍等;使用频率排在前三位的中药类型分别是补虚药、活血化瘀药和祛风湿药。使用频率排在前三位的药物性味归经分别为:温性、平性和寒性;甘味、苦味和辛味;肝经、肾经和脾经。
***分析共纳入13项研究,结果显示补肾强督法治疗AS在ASAS20达标数、脊柱痛VAS评分、BASFI、BASDAI、枕墙距、Schober试验、ESR、CRP方面的改善情况优于常规西药治疗组,且差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:
1.近十年临床随机对照试验方法的运用率逐渐提高,表明中医药治疗AS的临床研究的论证强度和质量逐渐提高,但从文献质量评价情况来看,大部分的随机试验设计不够严谨,文献质量较为一般,仍有待提升。
2.临床上AS的病因病机为本虚标实,本虚多为肾督阳虚,标实多为寒邪、湿邪、热邪和瘀血等实邪,两者相合,痹阻筋脉骨节,影响脊柱的荣养淖泽,而致脊柱僵直变形;治疗上,遵循扶正祛邪的基本原则,以补肾强督为主,以活血化瘀及祛风除湿为辅。
3.通过Meta分析可知补肾强督法治疗强直性脊柱炎在ASAS20达标数、脊柱痛VAS评分、BASFI、BASDAI、枕墙距、Schober试验、ESR、CRP方面有一定的优势,值得临床推广应用。
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