关键词：
中医外治法
肾性水肿
古今文献研究
荞麦包外敷
摘要：
目的:运用古今文献研究,梳理中国古代治疗肾性水肿的中医外治法,分析其现代临床应用概况和疗效;利用我科回顾性病例资料数据,回顾性分析我科最常用外治法荞麦包外敷治疗肾性水肿的临床疗效,为中医外治法治疗肾性水肿的整体疗效评价提供依据。方法:本研究从古文献研究到基于现代文献的临床应用概况和疗效分析,再到利用我科病例资料进行回顾性疗效分析,循序渐进开展。1.运用广东省中医院大数据团队研发提供的古籍文献搜索工具《中医药大数据智能处理与知识服务系统》,搜索先秦-民国时期所载的中医外治法治疗肾性水肿的古籍条文,进行规范化描述,并用Excel对条文、治法、方药、出处分类梳理及频数统计。2.运用现代文献研究方法,在知网、万方、维普、CBM四大中文数据库,检索从古文献中梳理出来的中医外治法治疗肾性水肿的现代文献。从外治法种类、用药组成、用药部位等方面,分析古代外治法在现代临床的应用情况。从研究对象、干预措施、疗程、样本量、观察指标、研究结果等方面,评估中医外治法治疗肾性水肿的疗效。回顾性查阅广东省中医院电子病历数据库,了解我科治疗肾性水肿的中医外治法应用概况。3.采用回顾性研究,收集2017年1月至2019年12月期间在广东省中医院肾内科住院的患者病历,共获得符合纳入标准的患者201例,按照患者住院期间是否应用荞麦包外敷,分为荞麦包外敷组(n=98)和无荞麦包外敷组(n=103),比较两组患者入院时、出院时、出院3个月、出院6个月的疗效指标及安全性指标。使用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。结果:1.古文献研究:共获得记载中医外治法治疗肾性水肿的古籍28部,条文70条,药物43种,组方31条,治疗方法5种。治法方面,包括外敷、外洗、熏蒸、沐足、艾灸五种,以外敷为主。外敷部位以神阙穴、腹部为主。外敷药物中使用频次排列在前4位的药物分别是大蒜、田螺、甘遂、车前子。方剂方面,使用频次最高的两条方剂由高频药物组成,分别为田螺、大蒜、车前子,以及地龙、猪苓、针砂、甘遂。中医外治法以“宣通”为主要治则,同时运用药物本身的利尿消肿特性和疗法的温热特性,改善水肿。2.现代临床应用:古文献中的中医外治法在现代临床应用中,具有传承和发展的特点。具体表现在:(1)从古至今,中药外敷均是治疗肾性水肿最常用的中医外治法,证实了其实用性和有效性。但外敷法应用的技术在不断改良。(2)现代研究报道中,外治方药仍以大量利水清热、辛香开窍、通络功效的药物为主,但是组方更加灵活丰富。(3)外敷部分虽然由古代敷脐多见改为现代外敷双下肢多见,针对肾性水肿“脾肾两虚”的病机发挥疗效,与古文献中对肾性水肿的病机判断一致。(4)古代中医外治法以“宣通”为主要原则,包括药力本身作用和温热效应两方面。而我科的荞麦包外敷治疗肾性水肿的机理,正是兼顾了荞麦本身的消肿毒的效力和温热效应。临床疗效评估方面:中医外治法治疗肾性水肿具有消肿利尿的临床疗效。但是否能有效改善肾功能等实验室指标尚不明确。目前中医外治法治疗肾性水肿的临床研究报道较为缺乏。荞麦包外敷双下肢治疗肾性水肿是我科近年来最为常用的肾性水肿外治法,病例资料充足,但尚未有正式的临床研究对其疗效进行评估。3.荞麦包外敷治疗肾性水肿的回顾性疗效分析:研究结果提示,与无荞麦包外敷组相比,荞麦包外敷组患者出院时体重减轻的程度较无荞麦包外敷组高(P<0.05);荞麦包外敷组患者治疗前后尿蛋白的改善幅度更大(P>0.05);血清白蛋白升高程度也优于无荞麦包外敷组(P<0.05)。荞麦包外敷组患者的血尿酸水平较稳定,无荞麦包外敷组患者的血尿酸上升较快,在出院3个月、出院6个月的尿酸上升幅度均高于荞麦包外敷组(P<0.05)。住院期间,荞麦包外敷组应用利尿剂呋塞米治疗的患者更少(P<0.05)。在使用呋塞米治疗的患者中荞麦包外敷组应用的总剂量更低(P<0.05)。由于袢利尿剂呈剂量依赖性的增加尿酸盐重吸收,导致血尿酸升高。因此,考虑荞麦包外敷组患者血尿酸水平的稳定与呋塞米应用的减少相关。然而,两组患者在肾功能指标改善方面未见明显差异。结论:中医外治法治疗肾性水肿,从古代到现代临床实践,在传承中发展,在发展中创新。现代文献报道虽肯定了其利尿消肿的临床疗效,但是对于是否具有减轻尿蛋白,改善肾功能的远期疗效尚无定论。现代临床研究报道的缺乏,影响了对中医外治法疗效评估的全面性。荞麦包外敷治疗肾性水肿的回顾性疗效分析,为中医外治法治疗肾性水肿的整体疗效评价提供依据,但仍有待于进一步开展前瞻性高质量临床研究。
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