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ISBN: (纸本)9787117296069

关键词： 慢性心力衰竭   替代指标   终点事件   贝叶斯网络模型   logistic回归模型  

摘要： 目的:在Logistic回归模型和Cox回归模型优选出慢性心力衰竭中医临床疗效评价替代指标的基础上,引入贝叶斯网络模型,探讨替代指标与终点事件的因果关系,引入Logistic回归模型分析替代指标间的交互作用,进而阐明慢性心力衰竭中医临床疗效评价替代指标的替代机制,为构建慢性心力衰竭中医临床疗效评价的替代指标提供科学依据。方法:依托山东中医药大学附属医院、日照市中医院、潍坊市中医院、济南市中医院、青岛市海慈医疗集团、淄博市中医院、威海市中医院7家医院的的病案信息管理系统,将2012年1月1日至2017年12月31日入院,出院诊断为慢性心力衰竭的患者作为研究队列。根据《中医医院慢性心力衰竭患者队列研究调查表》,收集患者在住院期间及随访期间的相关信息,利用Epidate 3.1软件建立数据库并录入数据,后将数据导出至Excel软件。根据前期研究,将心源性死亡作为主要终点指标,NYHA心功能分级作为主要替代指标,氨基末端B型利钠肽前体、左室射血分数、血红蛋白作为次要替代指标。运用贝叶斯网络模型计算主要替代指标、次要替代指标与终点事件的关联强度,判断替代指标对终点事件的代替能力;运用Logistic回归模型分析NYHA心功能分级分别与氨基末端B型利钠肽前体、左室射血分数、血红蛋白的交互作用,进而阐明慢性心力衰竭中医临床疗效评价替代指标的替代机制,构建慢性心力衰竭中医临床疗效评价的替代指标。结果:1.终点事件心源性死亡与NYHA心功能分级相关性最强(P=0.44),其次为氨基末端B型利钠肽前体(P=0.22)、左室射血分数(P=0.20)、血红蛋白(P=0.14)。由于NYHA心功能分级的父节点为心源性死亡,故条件概率受心源性死亡的影响。当发生心源性死亡时,NYHA心功能分级为Ⅱ级的概率是0.07,为Ⅲ级的概率是0.57,为Ⅳ级的概率是0.36;当未发生心源性死亡时,NYHA心功能分级为Ⅱ级的概率是0.24,为Ⅲ级的概率是0.62,为Ⅳ级的概率是0.14。由于氨基末端B型利钠肽前体的父节点为心源性死亡和NYHA心功能分级,故条件概率受心源性死亡和NYHA心功能分级的影响。当发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅱ级时,氨基末端B型利钠肽前体小于450pg/ml的概率为0.59,大于等于450pg/ml的概率为0.41;当未发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅱ级时,氨基末端B型利钠肽前体小于450pg/ml的概率为0.79,大于等于450pg/ml的概率为0.21;当发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅲ级时,氨基末端B型利钠肽前体小于450pg/ml的概率为0.53,大于等于450pg/ml的概率为0.47;当未发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅲ级时,氨基末端B型利钠肽前体小于450pg/ml的概率为0.61,大于等于450pg/ml的概率为0.39;当发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅳ级时,氨基末端B型利钠肽前体小于450pg/ml的概率为0.44,,大于等于450pg/ml的概率为0.56;当未发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅳ级时,氨基末端B型利钠肽前体小于450pg/ml的概率为0.49,大于等于450pg/ml的概率为0.51。由于左室射血分数的父节点为心源性死亡和NYHA心功能分级,故条件概率受心源性死亡和NYHA心功能分级的影响。当发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅱ级时,左室射血分数值小于40%的概率为0.50,大于等于40%的概率为0.50;当未发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅱ级时,左室射血分数值小于40%的概率为0.28,大于等于40%的概率为0.72;当发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅲ级时,左室射血分数小于40%的概率为0.46,大于等于40%的概率为0.54;当未发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅲ级时,左室射血分数小于40%的概率为0.33,大于等于40%的概率为0.67;当发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅳ级时,左室射血分数小于40%的概率为0.55,大于等于40%的概率为0.45;当未发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅳ级时,左室射血分数小于40%的概率为0.56,大于等于40%的概率为0.44。由于血红蛋白的父节点为心源性死亡和NYHA心功能分级,故条件概率受心源性死亡和NYHA心功能分级的影响。当发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅱ级时,血红蛋白小于110g/L的概率为0.06,大于等于110g/L的概率为0.94;当未发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅱ级时,血红蛋白小于110g/L的概率为0.17,大于等于110g/L的概率为0.83;当发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅲ级时,血红蛋白小于110g/L的概率为0.34,大于等于110g/L的概率为0.66;当未发生心源性死亡且NYHA心功能为Ⅲ级时,血红蛋白小于110g

关键词： 中医临床路径   胸痹   护理  

摘要： 目的分析中医临床路径在胸痹护理中应用的临床效果。方法本次分析指标是本院接诊的胸痹患者60例,60例患者均为2017年12月～2019年2月收治,实验组30例与参照组30例均采用采用随机数字表法分组,实验组患者研究时开展中医临床护理路径,参照组研究时开展常规护理干预,比对两组患者治疗效果、护理服务满意度以及在患者治疗后并发症发生率的情况指标情况。结果治疗效果(86.66%)、护理服务满意度(96.66%)、并发症发生率(6.66%)为实验组研究结果,其与参照组比对存在较大的差异,有意义(P<0.05)。结论中医临床路径在胸痹护理中应用,可以有效提高治疗效果,改善护患关系,提升护理治疗,降低患者并发症发生率,促进患者康复。

ISBN: (纸本)9787547851333

ISBN: (纸本)9787117300766

关键词： 社区获得性肺炎   中医临床路径   回顾性分析  

摘要： 目的:总结烟威地区儿童社区获得性肺炎中医临床路径实施情况,为进一步完善路径提供参考。方法:选取2019年1月至12月烟台市中医院、威海市中医院儿童社区获得性肺炎住院患儿共计1012例,其中烟台市中医院772例,威海市中医院240例。采用回顾性研究,统计住院患儿性别、年龄、发病节气、平均住院天数、平均住院费用、药费占比、中医证型分布、病原学检查、抗菌素使用等方面的综合情况。结果:1.烟台市中医院男孩发病率高于女孩,性别分布差异具有统计学意义(P<0.01)。年龄区组上,幼儿期发病率最高,其次为学龄前期,各年龄组发病人数具有显著差异(P<0.01);威海市中医院男女比例为1.26:1。性别分布无显著差异(P>0.05)。年龄区组上,幼儿期发病率最高,其次为学龄前期,各年龄组发病人数具有显著差异(P<0.01)。2.烟台市中医院患儿发病季节多集中于冬春,在发病节气上,集中于惊蛰、清明,各节气发病人数具有显著差异(P<0.01)。符合冬春季节发病率高,夏季发病率低的整体趋势;威海市中医院患儿发病季节多集中于秋冬,在发病节气上,大雪节气发病的患儿最多,其次是小雪,各节气发病人数具有显著差异(P<0.01)。3.烟台市中医院患儿平均住院天数中位数为6天,平均住院天数为6.51±1.91天,威海市中医院患儿住院中位数为6天。平均住院天数为5.95±1.46天;烟台市中医院的住院总费用4832.3±1728.9元,中位数为4509.2元,威海市中医院患儿住院总费用平均值为3150.4±1252元,中位数为3037.2元。4.中医证型分类方面,烟威地区均以风热闭肺证为主,部分出现痰瘀互结证。5.合并症方面,烟台市中医院发病率最高为急性化脓性扁桃体炎,威海市中医院发病率最高为继发性粒细胞减少症。6.病原学检查:血清肺炎支原体抗体检查,阳性结果多见于幼儿期及学龄前期。7.抗菌素药物使用方面,大环内酯类使用最多,其次是头孢三代抗菌素。结论:实施中医临床路径治疗儿童肺炎,取得良好的社会效益。烟威地区在使用临床路径过程中存在辨证分型较少,选方较单一的问题,病原学检查项目少,仅开展支原体抗体检查,针对以上问题修订诊疗方案,可以更好的发挥小儿肺炎喘嗽中医临床路径的优势,减少抗菌素使用。

关键词： 温木生   名医经验   皮下针疗法   面肌痉挛  

摘要： 面肌痉挛是一种较为顽固的疾病,温木生老师运用皮下针疗法治疗此病,取得较好效果。笔者有幸进入温木生全国基层名老中医传承工作室跟诊,跟随温老师系统学习皮下针疗法治疗面肌痉挛临床经验,受益匪浅。本文着重介绍总结温老师运用皮下针疗法在治疗面肌痉挛中的病因病机、治疗机理及临床应用经验。

关键词： 核心处方分析   分子机理   复杂网络   大数据开发   中医临床分析  

摘要： 随着大数据和人工智能时代的来临,利用机器学习、数据挖掘等技术推动中医的传承与发展已成为迫切需求。当前,中医存在两个重要研究方向:核心处方分析和分子机理分析。核心处方分析面向临床数据,可从个性化诊疗方案中挖掘出治疗疾病的潜在核心处方,指导临床用药。分子机理分析则面向分子靶点,可从微观角度探究疾病发生发展、药物治疗疾病的分子机制。但当前两项研究往往分开进行,缺少将两者有效结合的研究方法,在分析出核心处方后,难以进一步对其疗效进行分子层面的解释,不利于结果的推广和应用。同时,由于目前缺乏专用的分析工具,不仅使得开展研究的学习成本较高、数据预处理时间长及效率低下,而且使得许多拥有宝贵临床数据的普通医生难以参与到研究中来,造成了资源的浪费。因此,利用现代化技术开发一款专门面向中医的集核心处方挖掘与分子机理分析于一体的一站式Web分析平台,为相关研究人员提供专业且高效的研究途径,具有较大的应用前景。本文围绕上述问题展开研究,主要进行了如下几个方面的工作:(1)完成了中医临床核心处方及分子机理分析系统(TCM-CPAMM)的研发与应用。首先,本文通过研究相关分析方法,提出了一种基于复杂网络的、将核心处方分析与分子机理分析有效结合的一体化分析方法。然后,围绕该方法使用Spring Boot、Vue、D3、Cytoscape等多种开发框架及数据可视化库完成了相应系统的研发。最后,使用真实临床病历数据进行了系统应用实验,验证了系统的可靠性和实用性。本系统不仅可为临床研究人员单独提供核心处方分析和分子机理分析的功能,集成的一体化方法更能将两项研究有效结合,在挖掘出核心处方后,可进一步对其疗效的分子机制进行探究,得出更有价值、更有说服力的结论。(2)基于大数据技术完成了对TCM-CPAMM系统部分功能改进。本文通过使用Hadoop、HBase、Hive、Spark等大数据技术,完成了海量数据集成功能的开发,同时也将可能涉及到海量数据的分析方法进行了并行化实现,并开发了分析结果可视化界面,使得系统即便是面对海量临床病历数据依然可完成一体化分析功能。(3)完成了中医临床方剂匹配系统的研发与应用。本文在进行数据处理和系统研发的过程中发现存在大量临床数据缺少处方名称,非常不利于处方相关分析的进行,也导致TCM-CPAMM系统部分功能失效。于是,本文研发了基于配伍规则的中医临床方剂匹配系统,并通过系统应用实验验证了系统命名功能的可靠性。该系统可根据方剂的配伍规则自动为用户上传的数据进行方剂匹配并完成处方命名,节省大量人工命名的时间。

ISBN: (纸本)9787513260916