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关键词： 下肢静脉曲张   中医   临床路径   单病种支付   环节费用  

摘要： 研究背景近年来,我国医疗保障体系得到了长足发展,超过90%的人群就诊发生的费用都可以被医保体系覆盖。随着医疗技术的高速发展和人民群众对健康追求的提高,住院费用的快速增长成为人们关注的焦点问题,这对医保资金的管理水平带来了沉重的压力,也提出了更高的要求。为了应对这些挑战,支付方式改革应运而生。单病种支付方式改革,对患者住院费用作出了最高限额的要求,住院费用的超支部分将需由医院自行承担。此举可以有效地促使医院通过临床路径管理工作的逐步推进来规范整合诊疗行为,进而减少不合理住院费用和压缩医疗成本,在减轻患者经济负担的同时,提高医保资金的管理水平,使医保资源的利用达到最优化。因此,S中医院周围血管科为了落实下肢静脉曲张这一单病种的支付方式改革,计划通过实施中医临床路径来实现患者住院费用的控制和医疗质量的提高。研究目的本研究旨在结合该病种中医临床路径和单病种费用,通过对S中医院下肢静脉曲张患者住院费用的回顾性分析,将临床路径流程环节、诊疗方案、和环节费用进行对接,设定各个环节的控费标准,并通过超支组患者住院费用和临床路径单病种控费标准的对比分析,找出造成费用超支的主要环节,并结合该环节诊疗方案提出改进措施。研究方法本研究采用定性与定量相结合的方法进行。在定性研究方面,对5名临床专家(包括医生、护士、麻醉师等)进行了深入访谈,制定临床路径单病种费用标准,并结合专业知识对费用数据分析结果进行讨论,探讨患者住院治疗过程中存在的问题及改进措施。在定量研究方面,本研究采用统计描述、t检验、秩和检验、logistic多因素回归等统计学方法进行分析,其中对费用超支组和未超支组患者的基本信息对比进行卡方检验或秩和检验,对患者住院费用超支的影响因素进行二分类logistic回归分析;根据数据分布情况,对超支组患者各环节、各项目费用和临床路径单病种费用标准的对比进行t检验或秩和检验,对患者各环节、总住院天数和临床路径住院天数标准的对比采取秩和检验。研究结果(1)通过对住院费用的多因素回归分析发现,住院天数和治疗效果是患者住院费用超支的影响因素。其中,住院天数是患者住院费用的危险因素,OR=2.081,住院时间每增加一天,患者住院费用超支的可能性增加1.081倍;治疗效果也是住院费用的危险因素,OR=3.237,治愈出院的患者住院费用超支的可能性是好转出院者的3.237倍。(2)通过对超支组患者历史住院费用的分析发现,西药费最高,为3730.02元;其次为手术费,为2450.00元。将历史住院费用与临床路径费用标准的对比后发现,超支组患者麻醉费、手术费、手术仪器费、氧气费、针灸和中医特殊疗法等费用均低于临床路径单病种费用标准;西药费、中成药费、中草药费以及其他费用均高于临床路径单病种费用标准。与临床路径单病种费用标准相比,西药费与费用标准之差的绝对值占到各项目费用与费用标准差值绝对值之和的59.8%;其次是中成药费,为11.23%。因此,西药费是费用超支的主要原因。(3)通过患者历史环节费用与临床路径环节费用标准对比分析后发现,术前准备、手术和术后恢复环节费用与费用标准之间的差异具有统计学意义,且均高于费用标准。其中,术后恢复环节费用超支最为严重,主要体现在住院天数过长和西成药费用过高两方面。结论与建议通过对比分析患者历史住院费用和临床路径单病种费用标准,本研究发现患者住院费用超支主要发生在术后恢复环节。具体来看,在患者住院费用控制方面存在的问题主要有三:一是患者住院天数过长,二是西成药费过高,收入结构不合理,三是诊疗过程中操作不规范,导致环节费用转移。因此,基于本研究提出以下几点建议:(1)推广日间手术或微创手术等新型治疗方案,控制患者住院天数,尤其是术后恢复环节的住院天数;(2)持续优化医院收入结构,控制西成药占比;(3)进一步发挥中医药特色专长,凸显中医药疗效和价格优势;(4)规范诊疗和收费行为,杜绝环节费用的不合理转移。

ISBN: (纸本)9787030616579

ISBN: (纸本)9787513255349

ISBN: (纸本)9787518954841

关键词： 口腔黏膜   纤维化   中医诊疗   临床方案  

摘要： 口腔黏膜下纤维化作为一种隐匿的慢性疾病,可危及口腔内的任何部位。随着该病的大幅增长,得到了越来越多医学工作者的重视。临床上对本病的治疗多为传统的治疗手段,效果并不理想,药物治疗产生毒副作用,不为广大患者所接受。从中医的角度来看,本病发生的主要原因在于气滞血瘀或气血不足,导致机体气机失调,因此临床上多采用补益气血或活血化瘀的方法进行治疗,对控制口腔黏膜下纤维化进一步发展和改善患者口腔健康取得了较好的疗效。本文将从中医诊疗的角度对口腔黏膜下纤维化疾病的诊疗方案进行探讨,以期能够为口腔黏膜下纤维化疾病的治疗提供可参考的方案。

关键词： 肥胖型2型糖尿病   中医临床护理   临床价值   干预效果  

摘要： 目的研究中医临床护理在肥胖型2型糖尿病患者中的运用效果。方法选取2018年8月至2019年9月本院就诊的肥胖2型糖尿病患者86例,依据抽签的形式,将其分为实验组与参照组,每组各为43例;参照组行常规护理,实验组行中医临床护理,比较两组价值。结果实验组护理后,血糖水平有所下降,改善幅度优于参照组,其护理满意度也高于参照组,检验得知差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肥胖型2型糖尿病患者,在其中运用中医临床护理模式,取得了颇为显著的成效。

ISBN: (纸本)9787030616777

关键词： 糖尿病   并发症   中医   临床治疗  

摘要： 目的:探讨糖尿病及并发症的中医临床治疗。方法:回顾性分析2017年1月至2018年1月我院收治的80例糖尿病患者作为研究对象,按照(0,1)分布随机把所有患者均分成对照组和观察组。对对照组患者的糖尿病及其糖尿病并发症进行西医常规治疗,对观察组患者的糖尿病病情及其糖尿病并发症实施中医临床治疗,对比两组患者的血糖控制和并发症改善情况差异。结果:观察组患者的血糖控制效果以及并发症改善情况明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医临床治疗方法在糖尿病及糖尿病并发症治疗当中有着确切疗效,可以明显降低糖尿病并发症发生率,预防以及改善患者的并发症情况,控制血糖指标,延缓病情发展。

ISBN: (纸本)9787513251570

关键词： 妊娠期高血压综合征   中医临床护理路径   护理质量   护理满意度  

摘要： 目的:探讨中医临床护理路径在妊娠期高血压综合征的实施意义.方法:选本院妊娠期高血压综合征患者60例,治疗时间:2017年1月——2019年5月,随机分组,对照组30例,行常规护理,观察组30例,行中医临床护理路径.对比两组护理质量、患者依从性及对健康知识掌握度.结果:经护理,观察组护理质量优于对照组,患者依从性高于对照组,患者对疾病知识的掌握程度高于对照组(P<0.05).结论:对妊娠期高血压患者采用中医临床护理路径,患者依从性提高,对健康知识的掌握程度良好,此方法可临床推广.