关键词:
多节段椎板开窗潜行扩大术
生物力学
腰椎
多节段椎板开窗潜行扩大术
损伤胶囊
腰椎
摘要:
目的:比较正常山羊腰椎、全椎板切除后的山羊腰椎、多节段椎板开窗潜行扩大术后的山羊腰椎的轴向压缩、三点弯曲、拉伸的生物力学效果。分析多节段椎板开窗潜行扩大术对于腰椎稳定性的影响,为此手术方式治疗DLSS提供生物力学的依据支持。方法:选取30具2~2.5岁龄、雌雄各半的成年山羊腰椎标本。经检查后排除腰椎肿瘤、感染、畸形等病理状态。采用手术刀切除椎体附着的肌肉及软组织,对腰椎椎体、椎间盘、韧带及关节囊进行完整保存。首先将30具山羊腰椎标本两端(L2和L5椎体)用牙托粉和树脂混合成的固定物包埋,采用4cm*4cm*4cm的外模具进行固定,使每个标本的两端包埋椎体的1/2左右,尽量保证椎体的上平面和下平面保持平行。将30具标本随机分为3组,每组标本采用不同的方式进行造模:A组为正常组,无需进行特殊处理。B组为全椎板切除组,全椎板切除采用2.5mm的椎板钳对10具标本进行椎板咬除,关节突关节咬除1/3左右。对每个标本行两个节段的全椎板切除。C组为开窗组,采用2.5mm的椎板钳对10具标本进行多节段开窗处理,每具标本开窗4个,每个节段左右各1个,开窗的大小为2cm*1cm,潜行扩大0.5cm。应用生物力学试验机(BTS)进行力学测试。所有的数据以SPSS 19.0统计软件进行分析和处理。结果:在三点弯曲力学测试中,三组在平均最大值载荷、固定值载荷的测试中的指标中的结果为:A组优于C组,C组优于B组;上、下屈服强度的测试结果为:B组高于C组,C组高于A组。三组三点弯曲的力学性能差异统计学比较,具有显著性(P<0.05);在轴向压缩的测试中,三组在最大值载荷、弹性模量、定载荷-位移、断裂点载荷等指标结果为:A组优于C组,C组优于B组,三组轴向压缩力学性能之间差异进行统计学比较,具有显著性(P<0.05);在定伸长力学的测试中,三组的定伸长力学的差异性均无统计学意义(P>0.05)。结论:多节段椎板开窗潜行扩大术在轴向压缩、三点弯曲和拉伸的情况下,能够提供较为稳定的力学环境,为临床上使用此手术方式提供科学的生物力学依据。目的:探析多节段椎板开窗潜行扩大术联合手术及围手术期使用损伤胶囊的临床效果。方法:严格按照纳入标准、排除标准选取2015年1月2016年12月甘肃省中医院脊柱骨三科的DLSS患者50例,将患者根据随机化原则分成单纯手术组和手术联合中药组,两组患者均经过常规的术前检查后行多节段椎板开窗潜行扩大术治疗。单纯手术组在术后均给予常规的抗感染、营养神经等其他对症支持治疗;手术联合中药组在常规治疗的基础上给予甘肃省中医院自制药物“损伤胶囊”。服用的时间为术后3天开始服用,一日两次,一次4~6粒,温开水送服。采用JOA评分、ODI指数和VAS疼痛评分对两组患者的治疗效果进行临床疗效评估。数据的分析运用SPSS 19.0软件处理,计量资料采用?x±s表示,组间比较运用独立样本t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:JOA评分:单纯手术组手术后2周的JOA评分为19.60±2.61分;手术联合中药组术后2周的JOA评分为19.76±2.96分。两组术后2周JOA评分比较无显著差异(P>0.05)。单纯手术组术后4周的JOA评分为22.64±1.63分;手术联合中药组术后4周的JOA评分为23.20±1.66分。两组术后4周JOA评分比较,具有统计学差异(P<0.05)。VAS评分:单纯手术组术后2周、术后4周的VAS评分为6.20±0.91分、4.64±0.70分;手术联合中药组术后2周、术后4周的VAS评分为4.64±0.64分、3.76±0.72分。两组的VAS评分比较,统计学差异具有显著性(P<0.05)。ODI指数:单纯手术组术后2周的ODI指数为40.72±8.54%;术后4周的ODI指数为38.00±7.53%。手术联合中药组术后2周的ODI指数为34.16±4.67%;术后4周的ODI指数为25.52±3.75%。两组的ODI指数比较,统计学差异具有显著性(P<0.05)。结论:围手术期使用损伤胶囊能够辅助改善多节段椎板开窗潜行扩大术后患者的生活质量,不仅能够有效缓解患者神经疼痛症状,而且利于患者术后的恢复和功能锻炼。