关键词:
肝硬化腹水
医案
数据挖掘
经验总结
摘要:
目的:本研究通过对名老中医治疗肝硬化腹水的医案搜集整理,运用现代数据挖掘分析的方法,探索名老中医治疗本病的临证经验和学术思想,希冀为临床治疗提供一定指导,从而提高治疗疗效。方法:搜集整理名老中医治疗肝硬化腹水的医案,将符合标准的医案资料建立医案数据库。首先对医案中证候名称、病机证素提取、中药名称等信息进行预处理,再将医案中证候、病机证素、治法、用药等资料录入数据库。然后运用频数分析法、关联规则分析法及聚类分析法,对证候分布、病机证素特征、用药规律三大方面的内容进行挖掘,归纳总结名老中医对本病的治疗用药经验及学术思想。结果:(1)证候:①频数统计发现,115例医案中共涉及证候194种,频率大于10%的证候依次为腹胀、纳差、小便少、乏力、腹露青筋、大便溏、面色晦暗、舌质暗红、脉弦、脉沉等。②采用关联规则法,对194种证候共提取32项项集,其中腹胀与腹部膨隆、纳差、下肢浮肿、消瘦、小便少之间的支持度与置信度均较高;乏力、腹胀、纳差三者间支持度也较高。(2)病机证素:①频数统计发现,全部医案共提取病机证素17种,病位证素频率大于25%的依次为肝、脾、肾,其中肝、脾频率均大于70%。病性证素频率超过40%的依次为血瘀、水停、气滞,其次为气虚、湿、热、阴虚,频率均超过15%。②采用关联规则法,共提取30项项集,其中肝与脾、气滞、水停、血瘀之间的支持度及置信度均较高。脾→水停、气虚→水停的置信度均较高,反映水停与脾虚有一定联系。(3)用药:①频数统计发现,医案中共应用223味中药,频率超过30%的的依次为白术、丹参、茯苓、大腹皮、当归、泽泻、鳖甲等。药物按功效归类主要归于补虚药、活血化瘀药、利水渗湿药、理气药、清热药这五大类,共涉及药物141味,占总用药的63.2%。常用药物的性味以微寒、平、温性以及甘、苦、辛为主,归经主要为脾、肝二经。②关联规则分析:白术与茯苓、鳖甲与丹参、茯苓与泽泻、当归与丹参、泽泻与猪苓之间均有较高的支持度,为常用药对。⑨聚类分析:K-均值聚类分析共得出四个聚类用药组合。结论:名老中医在肝硬化腹水病机认识上,多主张肝、脾、肾为主要病位,气滞、血瘀、水停为核心病理变化。在治法及用药上,标本兼顾、扶正祛邪,以补虚、活血化瘀、利水、理气、清热最为常见。可以看出名老中医治疗本病有一定的共识,所以通过数据挖掘分析研究,可以较客观总结出名老中医治疗经验,对名老中医经验的继承与推广有一定意义。