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关键词： 原发性肝癌   真实世界数据   中医药   中西医结合   以方测证  

摘要： 目的: 本研究基于真实世界数据结合以方测证,探讨中医药治疗肝癌的用药规律以及中医肝癌证型趋势。 方法: 通过检索医院信息系统(Hospital information system,HIS)以及电子病历系统(Electronic medical record,EMR),收集原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)电子病案信息,建立PLC处方数据库,进行处方用药频次频率、类别、性味归经分析。采用IBM SPSS Statistics 26.0进行聚类分析。采用SPSS Modeler 18.0进行基于Apriori算法的关联规则分析。采用IBM SPSS Modeler 18.0建模,采用Cytoscape 3.9.1构建中药复杂共现网络。采用Lantern 5.0软件进行隐结构分析及综合聚类,并以方测证。 结果: (1)最终得到1396个处方,共357味中药。按使用频次统计,位列前10的中药分别是白术、甘草、茯苓、黄芪、茵陈、柴胡、鳖甲、白花蛇舌草、半枝莲、当归。 (2)药物归类显示,位列前5的药物类分别是补虚药(占25.40%)、清热药(占14.28%)、利水渗湿药(占13.90%)、活血化瘀药(占7.76%)、理气药(占7.09%)。其中化痰利湿类药物(利水渗湿药、化痰止咳平喘药、化湿药)共占肝癌用药的23.23%,仅次于补虚药的使用。 (3)性味归经显示,四气以寒、温、平为主,五味以甘、苦、辛、淡为主,归经以脾、肺、胃、肝、肾为主。 (4)聚类分析显示,共得到11类常用药组:(1)酸枣仁、茯神;(2)枳实、厚朴、黄芩;(3)六神曲、麦芽、山楂、鸡内金、稻芽;(4)山药、薏苡仁、鳖甲、牡蛎、郁金、陈皮、半夏、茵陈、柴胡、白花蛇舌草、半枝莲、白术、茯苓、甘草、黄芪、太子参、丹参、当归、川芎、党参、白芍;(5)枳壳、槟榔、车前子、泽泻、车前草、猪苓;(6)麦冬、沙参、生地黄;(7)黄连、白及;(8)延胡索、香附;(9)大黄、栀子;(10)砂仁、木香;(11)干姜、桂枝。 (5)关联分析显示,共得到9条规则,对药为白术-党参,角药以白术-党参分别与陈皮、白花蛇舌草、甘草、鳖甲、当归、茯苓、柴胡、黄芪搭配。 (6)复杂网络分析显示,共得到治疗肝癌药物核心为:白术、甘草、茯苓、黄芪、茵陈、白花蛇舌草、柴胡、鳖甲、半枝莲、陈皮。 (7)隐结构分析显示,共得到31个隐变量,9个综合聚类,以方测证,得到9个证型:肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、肝胆湿热证、气滞血瘀证、气血亏虚证、脾胃虚弱证、阳虚寒凝证、阳虚水泛证、寒热错杂证等。 结论: (1)肝癌病机为本虚标实,涉及毒痰瘀虚等多方面因素,治疗整体强调扶正补虚,扶正应贯穿本病始末; (2)肝癌治疗中,化痰利湿类药物被广泛应用,其在治疗过程中应用频率较高,可能反映肝癌患者普遍存在痰湿特征; (3)肝癌治疗的核心处方为白术、甘草、茯苓、黄芪、茵陈、白花蛇舌草、柴胡、鳖甲、半枝莲、陈皮; (4)以方测证显示,肝癌患者展现出临床证型多样化的趋势和特征。其中部分常见证型未被当前指南收录,主要涉及到与虚相关的证候,如脾胃虚弱证、阳虚寒凝证、阳虚水泛证。

关键词： 骨关节炎   数据挖掘   骨痹止痛方   软骨下骨  

摘要： 骨性关节炎(Osteoarthritis OA)是发病累及整个关节结构的病变,软骨和软骨下骨的损伤是骨关节炎最重要的表现。临床研究证实骨痹止痛方(GBZTF)在治疗骨关节炎上有良好作用,但具体作用机制尚未明确。 目的:本文拟采用数据挖掘技术分析GBZTF组方规律;通过动物实验证实骨痹止痛方有效缓解关节炎症状及改善软骨下骨微环境;利用MC3T3-E1细胞实验探究骨痹止痛方调节软骨下骨微环境的生物分子学机制。 方法: 1检索数据库中的中医药治疗OA的文献。使用TCMISSV2.5软件对进行统计,并筛选文献,分析临床中药方治疗OA的四气、五味、归经以及组方规律,与GBZTF做对比。 2使用6周龄SD雄性大鼠,建立假手术组、DMM模型,GBZTF低、中、高各剂量组,其中假手术组、模型组纯水灌胃,GBZTF各剂量组灌胃。连续灌胃8周后,利用Micro-CT观察大鼠膝关节软骨及软骨下骨变化,用Elisa实验分析大鼠血清相关炎性指标,采用RT-q PCR技术分析关节软骨中骨代谢相关基因表达以及软骨下骨组织成骨分化相关基因表达。 3通过CCK-8观察不同浓度的GBZTF对MC3T3-E1细胞的活性影响;利用ALP染色观察GBZTF对MC3T3-E1细胞分化的影响;利用ARS染色观察GBZTF对MC3T3-E1细胞矿化的抑制作用;使用Western Blot、RT-q PCR,确立MC3T3-E1调控成骨细胞的分子生物机制。 结果 1通过分析发现在处方出现频次最多种类的药物为补虚药,共计46味药,出现2584次,其中常见药物有牛膝、当归、熟地黄;其次是活血化瘀类药,共计38味,出现1489次,常见川芎、鸡血藤、骨碎补等。该两类药物中熟地黄作为君药、鸡血藤、骨碎补作为臣药出现在骨痹止痛方中。通过对药物四气、五味、归经进行统计分析得知,温性、中性、寒性、热性、凉性药物出现的频次依次为4369、1769、828、146、111;辛、苦、甘、酸、咸、涩药物出现的频次依次为4218、3624、3084、697、407、98;排名前5的药物归经依次为肝、肾、脾、心、肺;其中归肝经的频次可达4957次,肾经频次2801次,脾经频次2730次,心经频次2501次,肺经1264次。通过性味、归经统计发现,GBZTF中六味药均是温性;同时,甘味药物占有5味,苦味3味,辛味1味,咸味1味;“GBZTF”中药物是以归肝肾经为主,其中归肝经6味,肾经5味,大肠经1味。总结全方有补益肝肾,舒筋壮骨,祛风止痛之功效,适用于肝肾亏虚型OA患者。 2 GBZTF中、高剂量治疗组可以在关节炎早期减少软骨下骨中神经异常生长,有效缓解关节炎大鼠疼痛,改善关节活动情况。GBZTF通过促进软骨合成代谢,抑制分解代谢有效缓解膝关节软骨的退变;通过调节成骨基因表达抑制异常骨赘生成,改善软骨下骨微环境。 3 GBZTF有效抑制MC3T3-E1细胞增殖分化、矿化。RT-q PCR结果提示GBZTF可以抑制成骨分化基因Osx、Opn、Col1a1、Ocn的表达,Western Blot结果显示GBZTF对成骨细胞增殖和分化的抑制作用是通过抑制激活TGF-β1/PI3K/AKT/Runx2信号通路实现。 结论:通过数据挖掘分析发现临床上治疗OA的常用药物为补虚药,药物的四气以温、中性为主,药味以辛甘苦为主,药物归经以肝肾经为主。对GBZTF的分析关联结果为临床治疗提供可靠的理论基础。通过体内、体外实验发现GBZTF能有效缓解关节炎症状,调改善软骨下骨微环境;同时还显著抑制MC3T3-E1细胞的增殖、分化和矿化;GBZTF可参与调控成骨细胞分化相关的基因表达,以调节软骨下骨微环境,这一作用是通过抑制TGF-β1/PI3K/AKT/Runx2信号通路的激活来实现。这些发现加深了GBZTF在OA的调控作用的认识,为骨关节炎相关疾病的防治提供了新的思路。

关键词： 暴聋   特发性突聋   治疗切入时机   中医证型   听力损失   客观疗效   主观疗效  

摘要： 目的: 本研究主要通过分析应用中医临床路径治疗暴聋(特发性突聋)的873份病例资料,总结应用中医临床路径治疗暴聋(特发性突聋)患者的临床症状,诊疗方案,治疗效果等,为进一步优化临床路径及寻求本病的突破点提供依据。 方法: 本研究为回顾性研究,通过查阅长春中医药大学附属医院病历系统,收集2019年1月-2023年10月因暴聋(特发性突聋)于长春中医药大学附属医院耳鼻咽喉科住院部就诊的第一诊断为暴聋(特发性突聋)的患者资料,根据纳入、排除及剔除标准得到病例共873例。整理统计患者性别、年龄、患耳、治疗切入时机、伴随症状、既往史、中医证型、听力损失、组方用药、针灸穴位,以及耳鸣、耳闷、眩晕、不寐等伴随症状的主观疗效和出院时听力学检查等有效数据,并输入Excel,采用SPSS26.0和中医传承辅助平台3.5统计软件对数据进行分析,以评价应用中医临床路径治疗的暴聋(特发性突聋)的主观疗效与客观疗效。 结果: 1.一般特征 本研究共收集患者病例873份(不包含剔除病例131份)其中女性多于男性;患病年龄主要集中在31-70岁之间;双耳同时发病少见,单耳患病多见。研究表明,患者出院主观疗效,客观疗效与性别、年龄、患耳无关;98.6%的暴聋患者伴有兼症,其中兼耳鸣的患者最多。听力损失程度越轻,暴聋患者治疗效果越好。中医证型多为气血亏虚证。中药四气以温、寒为主,五味以苦、甘为主,活血化瘀类中药使用频次最高,使用频次由高到低的前三味中药依次为:菖蒲、路路通、川芎。应用暴聋中医临床路径的患者均针刺耳门、听宫、听会、翳风、中渚、四神聪穴。 2.一般特征与疗效:研究表明,患者出院主观疗效,客观疗效与性别、年龄、患耳无关;听力损失程度越轻,暴聋患者治疗效果越好;治疗效果与不同中医证型相关,肝火上炎证出院客观总有效率88.8%,出院主观总有效率95.8%。 3.总体疗效:应用中医临床路径治疗暴聋(特发性突聋)的出院主观总有效率(73.4%)高于出院客观总有效率(56.2%)。 结论:应用中医临床路径治疗暴聋(特发性突聋)可以提高患者听力,改善耳鸣、眩晕、不寐等伴随症状。该临床路径值得在临床上进一步推广应用。

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关键词： 研究生教育   学术型研究生   科研能力   科研思维   中医学  

摘要： 研究生是国家高层次人才,是国家科技发展的关键力量。新的时代背景下,如何培养中医学专业研究生是社会广泛关注的问题。当前我国中医基础学科学术型研究生培养面临诸多问题,包括科研基础薄弱,院校培养机制有待加强和完善,科研思维和意识有待提升,基础设施建设滞后等。为改善这一现状,现提出以下应对措施:改革课程设置、优化教学资源,加强学科建设、创新培养机制,加强自我管理、建立考核制度,加强规范培训、强调入室安全。旨在为深入推进我国中医研究生培养机制改革、进一步提高学术型研究生科研能力和综合素质提供参考。

关键词： 肺部结节   中医证候   聚类分析   因子分析  

摘要： 目的研究肺部结节患者中医临床证候分布特点,为中医辨治肺部结节提供参考依据。方法回顾性分析2021年10月—2022年12月在广州中医药大学东莞医院呼吸科门诊及住院部治疗的318例经胸部CT检查确诊为肺部结节的患者的一般资料、临床症状以及四诊信息,运用聚类分析、因子分析方法对数据进行分析,归纳出肺部结节患者的中医证型特点和分布规律。结果肺部结节患者症状及体征通过聚类分析和因子分析后得到4个中医证型,分别为痰热郁肺证(36.47%)、肺脾气虚证(24.52%)、肺阴亏虚证(23.00%)、气滞痰凝证(16.03%)。病位在肺,可涉及脾肝。病性本虚标实,虚实夹杂。结论肺部结节中医证候虚证以肺脾气虚证、肺阴亏虚证为主,实证以痰热郁肺证、气滞痰凝证为主。其病理因素为痰热、气滞、痰凝,正气亏虚是肺部结节变化发展的主要病机。

关键词： 道地药材   知识问答   产品认证   技术评价体系   中医临床   特定地域   中药特点   中药材  

摘要： 为了推动符合中药特点的技术评价体系的实施,促进我国中药传承和创新,中国质量认证中心(CQC)近期推出了道地药材产品认证项目。为了使广大认证客户和相关方了解该项目的情况,本刊邀请专业人士对该项目实施过程中的相关问题进行解答。问:什么是道地药材?答:道地药材是指那些经过中医临床长期应用优选出的,产在特定地域,与其他地区所产同种中药材相比,品质和疗效更好,并且质量更加稳定.