关键词:
便血
病人出院
病史记录
超声心动描记术
蛋白尿
尿分析
血压
缬氨酸/类似物和衍生物
成年人
男(雄)性
人类
摘要:
1病例简介患者男,27岁,职员。因“发现镜下血尿伴蛋白尿3年”于2011年10月17日入院。现病史:患者2008年2月因车祸就诊于某医院诊断为右眼车祸伤,眼睑缺损。尿常规检查发现尿蛋白和隐血均阳性,未进一步诊治。半年后于本院整形外科行眼部整形手术,化验尿常规:蛋白(Pro)0.3g/L,红细胞(RBC)200个/滋l。2009年4月就诊于本院肾脏内科查尿常规:Pro 0.3g/L,RBC200/滋l;尿沉渣:RBC41.2/滋l,异形100%。24小时尿蛋白0.84g。收住本院肾内科病房诊治,查尿常规+沉渣:Pro1.0g/L, RBC200个/滋l,异形80%;24小时尿蛋白0.85g;ANA、ds-DNA正常。超声心动图:左房增大;腹部B超:脂肪肝。住院期间多次查血压为140-150/80-90mmHg,行肾穿刺活检术病理结果为:系膜增生性肾小球肾炎(中度)伴节段性硬化,符合IgA肾病(Lee氏Ⅲ级),予泼尼松40mg,1天1次,贝那普利(洛汀新)10mg,1天1次,缬沙坦胶囊(代文)80mg,1天1次治疗。出院诊断为IgA肾病、肾性高血压、慢性扁桃体炎。出院后患者继续用泼尼松及降压治疗,激素规律减量,1年后患者自行停药,改用中药治疗。近1年化验24小时尿蛋白0.3-0.6g,尿RBC200-250个/滋l,血压120-130/70-80mmHg。近3个月乏力加重,为进一步中西医结合治疗收住入院。发病以来,无发热、咽痛,无肉眼血尿,无双下肢及眼睑水肿。否认脱发、皮疹、口腔溃疡、光过敏、关节痛。既往有慢性扁桃体炎、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症病史。对青霉素过敏。有高血压病家族史。入院查体:血压130/80mmHg,体重指数28.03。双侧颌下可触及多个淋巴结,最大1cm×1cm,质韧,无触痛。左侧扁桃体Ⅲ度肿大。心肺(-)。腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音未见异常。双下肢无水肿,肌力、肌张力正常,腱反射正常,病理反射未引出。辅助检查:血常规、肝肾功能未见异常。血尿酸( UA )530滋mol/L,血清总胆固醇( TC )6.05mmol/L,甘油三酯(TG)1.87mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)4.29mmol/L,血清载脂蛋白(ApoB)1.23g/L;凝血1:凝血酶原活动度(PT%)98.8%,APTT-R 0.84。尿常规+沉渣:Pro1.0g/L,BLD200cells/滋l,RBC98.5/滋l,异形100%;尿免疫固定电泳阴性。24小时尿蛋白定量1.30g。心电图、胸片正侧位、超声心动图均未见明显异常;泌尿系统B超示前列腺增大,前列腺内囊性回声,考虑囊肿;肾动脉B超:右肾动脉阻力增高;GFR 100.0ml/min,双肾血流灌注及功能正常。腰椎MRI:腰椎骨质略增生, L2-3椎间盘膨出。[第一段]