关键词:
原发性肝癌
真实世界数据
中医药
中西医结合
以方测证
摘要:
目的:
本研究基于真实世界数据结合以方测证,探讨中医药治疗肝癌的用药规律以及中医肝癌证型趋势。
方法:
通过检索医院信息系统(Hospital information system,HIS)以及电子病历系统(Electronic medical record,EMR),收集原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)电子病案信息,建立PLC处方数据库,进行处方用药频次频率、类别、性味归经分析。采用IBM SPSS Statistics 26.0进行聚类分析。采用SPSS Modeler 18.0进行基于Apriori算法的关联规则分析。采用IBM SPSS Modeler 18.0建模,采用Cytoscape 3.9.1构建中药复杂共现网络。采用Lantern 5.0软件进行隐结构分析及综合聚类,并以方测证。
结果:
(1)最终得到1396个处方,共357味中药。按使用频次统计,位列前10的中药分别是白术、甘草、茯苓、黄芪、茵陈、柴胡、鳖甲、白花蛇舌草、半枝莲、当归。
(2)药物归类显示,位列前5的药物类分别是补虚药(占25.40%)、清热药(占14.28%)、利水渗湿药(占13.90%)、活血化瘀药(占7.76%)、理气药(占7.09%)。其中化痰利湿类药物(利水渗湿药、化痰止咳平喘药、化湿药)共占肝癌用药的23.23%,仅次于补虚药的使用。
(3)性味归经显示,四气以寒、温、平为主,五味以甘、苦、辛、淡为主,归经以脾、肺、胃、肝、肾为主。
(4)聚类分析显示,共得到11类常用药组:(1)酸枣仁、茯神;(2)枳实、厚朴、黄芩;(3)六神曲、麦芽、山楂、鸡内金、稻芽;(4)山药、薏苡仁、鳖甲、牡蛎、郁金、陈皮、半夏、茵陈、柴胡、白花蛇舌草、半枝莲、白术、茯苓、甘草、黄芪、太子参、丹参、当归、川芎、党参、白芍;(5)枳壳、槟榔、车前子、泽泻、车前草、猪苓;(6)麦冬、沙参、生地黄;(7)黄连、白及;(8)延胡索、香附;(9)大黄、栀子;(10)砂仁、木香;(11)干姜、桂枝。
(5)关联分析显示,共得到9条规则,对药为白术-党参,角药以白术-党参分别与陈皮、白花蛇舌草、甘草、鳖甲、当归、茯苓、柴胡、黄芪搭配。
(6)复杂网络分析显示,共得到治疗肝癌药物核心为:白术、甘草、茯苓、黄芪、茵陈、白花蛇舌草、柴胡、鳖甲、半枝莲、陈皮。
(7)隐结构分析显示,共得到31个隐变量,9个综合聚类,以方测证,得到9个证型:肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、肝胆湿热证、气滞血瘀证、气血亏虚证、脾胃虚弱证、阳虚寒凝证、阳虚水泛证、寒热错杂证等。
结论:
(1)肝癌病机为本虚标实,涉及毒痰瘀虚等多方面因素,治疗整体强调扶正补虚,扶正应贯穿本病始末;
(2)肝癌治疗中,化痰利湿类药物被广泛应用,其在治疗过程中应用频率较高,可能反映肝癌患者普遍存在痰湿特征;
(3)肝癌治疗的核心处方为白术、甘草、茯苓、黄芪、茵陈、白花蛇舌草、柴胡、鳖甲、半枝莲、陈皮;
(4)以方测证显示,肝癌患者展现出临床证型多样化的趋势和特征。其中部分常见证型未被当前指南收录,主要涉及到与虚相关的证候,如脾胃虚弱证、阳虚寒凝证、阳虚水泛证。