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ISBN: (纸本)9787117180252

ISBN: (纸本)9787513212274

关键词： 中医临床路径   住院费用   平均住院日  

摘要： 目的:探讨中医临床路径出院病人的应用效果。方法:对楚雄州某中医院2012年全院及前四位疾病中医临床路径的出院病人随机分为两组观察比较。结果:观察组的住院费用和平均住院日低于对照组(P<0.05),治疗有效率和患者满意度高于对照组。结论:实施中医临床路径的出院病人可以减少无效住院日,降低住院费用,提高患者满意度。

关键词： 神经根型颈椎病   中医症候   临床路径   卫生经济学评价  

摘要： 目的：　　采用完全卫生经济学评价方法对多中心临床协作研究的神经根型颈椎病的中医临床路径的成本、效果、效用、效益进行定量分析，并运用TOPSIS、数据包络分析方法进行综合评价。为证明中医临床路径作为神经根型颈椎病治疗质量和成本管理的诊疗模式具有良好的经济效益提供理论依据，为全面、科学地评价各种不同治疗方案的结局提供有效方法，并为国家中医药管理局进行中医临床路径管理试点工作的评估提供科学依据。　　方法：　　采用前瞻性、多中心、临床对照试验设计方法，将入选的神经根型颈椎病患者分为临床路径治疗和常规治疗两种方案进行治疗，并进行随访观察。共采集2010年1月份至2012年12月份在广东省中医院及多个分中心住院治疗的205例神经根型颈椎病患者的基本信息、总成本、手术疗效、住院天数、VAS评分、症状体征积分、满意度、生活质量、支付意愿等相关评价指标。205例患者中，126例患者严格按照中西医保守治疗临床路径实施诊疗，为治疗组;79例患者实行常规中西医保守治疗，为对照组。对两组患者的基线资料及相关分析指标进行可比性分析，计数资料的频率或构成比的差异比较采用χ2检验;计量资料采用 t检验或非参数检验（Mann-Whitney U检验）对两组间各评价指标的均数（或中位数）的差异进行比较。采用成本-效果分析，对两组患者的成本及效果指标进行测算，分析两组患者成本效果比及增量成本效果比;成本-效用分析采用 SF-6D测量健康状况效用，转化为质量调整寿命年（QALYs），比较两组方案获得每单位QALY所耗费或增加的成本;成本-效益分析运用个人支付意愿法（WTP）中条件价值评估法来评估健康收益，比较两组方案的净效益和效益成本比率。运用货币时间价值理论对成本及效益进行3%贴现，并用0%和5%贴现率进行敏感性分析。最后使用数据包络分析法计算投入与产出的效率值，采用数据包络分析及TOPSIS法对两种治疗方案结局指标进行综合评价。采用Epidata3.1录入数据和建立数据库，统计分析使用SPSS18.0软件，统计假设检验使用双侧检验， P≤0.05被判断为差异有统计学意义。数据包络分析采用MaxDEA软件。　　结果：　　（1）一般情况：共调查了205例神经根型颈椎病患者，其中，男性97例，女性108例，平均年龄49.9岁，常规治疗组79例，临床路径治疗组126例。两组患者的计费类型、既往病史、治疗前上肢VAS疼痛评分、治疗前症状体征积分差异均有统计学意义（P<0.05），研究对象的性别、年龄、婚姻状况、药物过敏史、治疗前颈部VAS疼痛评分等基线资料具有可比性（P＞0.05）。　　（2）医疗后果评价指标：①成本指标：常规治疗组和临床路径治疗组住院（例均）总费用分别为9007.10元和4015.99元，两组总费用差异具有显著统计学意义（P＜0.01）;临床路径治疗组的床位费、护理费、西药费、中成药费、治疗费、敷料费及检查费均低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.01），但中草药费和放射费高于常规治疗组。②临床效果指标：常规治疗组平均住院时间为15.89天，临床路径治疗组为10.83天，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）;临床路径组治疗后颈部VAS评分、上肢VAS评分均低于常规治疗组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组在治疗后症状体征积分、颈部VAS得分改善值、疗效指数方面差异无统计学意义（P＞0.05）;临床路径组的上肢VAS得分改善值、症状体征积分改善值、满意度、有效率各指标得分均高于常规治疗组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。③生存质量指标：经治疗后，临床路径组获得的质量调整寿命年（QALYs）值（0.673）稍高于常规治疗组（0.650），差异无统计学意义。④支付意愿（WTP）：通过条件价值评估法（CVM法）测量个人支付意愿（WTP）来表示获得的效益，常规组平均每人WTP为2526元，路径组平均每人WTP为3383元，差异有统计学意义。　　（3）卫生经济学评价结果：①成本-效果分析：临床路径组症状体征积分每改善一分费用为378.15元，疗效指数每上升一个百分点费用为68.13元，满意度每提高一个百分点费用为44.86元，有效率每提高一个百分点费用为41.82元，各指标取得单位效果所需的成本，均分别低于常规治疗组。症状体征积分改善值、疗效指数、满意度、有效率的增量成本效果比均为负值，表明临床路径治疗相对于常规治疗，效果增加，成本反而降低。②成本-效用分析：获得单位QALYs所需成本，临床路径治疗组（56672.96元）远低于常规治疗组（138570.77元），增量成本效用值为负值，表明每多获得1个单位QALYs，临床路径治疗组不需增加费用，反而减少2170047.8元。③成本-效益分析：常规治疗和临床路径治疗两组的净现值均为负值，效益成本

关键词： 结直肠癌   诊疗标准化   中医信息化   临床路径   疗效评价  

摘要： 第一部分文献研究　　 综述一对临床路径的应用和研究现状做一系统梳理，我国中医对结直肠癌的诊疗缺乏标准化、尚未实现信息化。目前我国中医综合治疗模式治疗结直肠癌的电子化临床路径尚为数不多。电子化临床路径的应用将为中医实现信息化、标准化做出重要贡献。　　 综述二概述目前中医治疗结直肠癌常见的辨证论治思路。　　 第二部分结直肠癌中医临床治疗标准化研究　　 本研究在全国中医医疗与临床科研信息共享的推广应用研究课题支持下，建立西苑医院结直肠癌术语集、电子病历模板，使结直肠癌中医临床治疗在标准化方面建立一种模式。　　 目的:通过结直肠癌患者的诊断治疗的标准化研究，使中医对结直肠癌诊治工作和疗效评价工作进一步标准化。为进行中医诊疗结直肠癌信息化研究奠定基础。　　 方法:在中国中医科学院西苑医院统计室筛选自2009年1月1日至2009年12月31日之间、2012年1月1日至2012年12月31日之间入住肿瘤科，出院第一诊断或第二诊断为“结肠恶性肿瘤”或“直肠恶性肿瘤”的患者姓名及病历号，并于其中筛选出带有“恶性肿瘤中医治疗”诊断的患者，共筛选出病历31份，两组病历数分别为14例和17例。依据全国中医医疗与临床科研信息共享的推广应用研究课题组的要求，术语按照36个分类进行提取。共有3个小组，每个小组包含3名医师，以小组为单位分别提取然后专家共同研讨的方式，建立适合西苑医院肿瘤科的结直肠癌标准化术语集。以标准化术语集为主要参考，结合中医临床病历书写要求，汇总整理为电子病历的模板。根据学科临床、科研的共同要求，设计成具有西苑医院肿瘤科专科特色的标准化术语集和临床病历书写模板。在全国中医医疗与临床科研信息共享关键技术及应用研究项目组的协助下，构建结直肠癌疾病的临床数据标准化采集电子病历模板。　　 结果:共形成了涵盖36种分类的共391个临床术语的西苑医院肿瘤科结直肠癌临床术语集。结直肠癌入院记录和首次病程记录模板程序成功运行，实现了临床病历、科研病历信息的标准化采集。　　 结论:结直肠癌标准化术语集和结直肠癌电子病历模板的建立，使中医对结直肠癌的诊疗过程具备书写标准，疗效评价工作具备标准、客观的参照。结直肠癌电子病历模板中的病历录入过程采用点选和文本录入相结合的方式。操作灵活，适应临床复杂多变的情况。能够实现相同内容的自动生成，达到了操作简便、高效、标准的要求。为中医结直肠癌临床诊疗信息化研究奠定了基础。　　 第三部分晚期结直肠癌中医综合治疗电子化临床路径　　 目的:探索一种中医对结直肠癌的信息化诊疗模式。这种模式，可以规范结直肠癌患者的诊疗过程、方便中医对结直肠癌的疗效评价、提高临床工作的效率、有利于数据统计分析、便于临床路径改进。　　 方法:以中医药行业科研专项课题“全国中医医疗与临床科研信息共享的推广应用研究”为依托，整合医院临床科研信息系统，研发晚期结直肠癌中医综合治疗电子化临床路径，并将其嵌入医院电子病历系统。具体研究方法是:查阅2009年1月1日至2009年12月31日之间、2012年1月1日至2012年12月31日之间入住肿瘤科，出院第一诊断或第二诊断为“结肠恶性肿瘤”或“直肠恶性肿瘤”的患者姓名及病历号，并于其中筛选出带有“恶性肿瘤中医治疗”诊断的患者，共筛选出病历31份。结合西苑医院诊疗结直肠癌的常规，对既往结直肠癌临床路径进行补充，编制晚期结直肠癌中医综合治疗电子化临床路径内容。根据标准化术语集，以电子病历系统为依托，编制结直肠癌电子化临床路径程序。经专家组讨论并修改后在临床试运行，形成最终的电子化临床路径程序。　　 结果:晚期结直肠癌中医综合治疗电子化临床路径在临床成功运行。根据临床习惯和经验编制的晚期结直肠癌中医综合治疗电子化临床路径系统使中医规范化诊疗流程得到体现，使临床工作效率得到提高，使数据统计分析相对简单。　　 结论:结直肠癌电子化临床路径的应用有效的避免了传统临床路径工作量大、差错率高的缺陷，使得临床路径的临床应用在高效率的电子化平台上运行，提高效率和准确性，并便于数据检索分析。使结直肠癌中医临床诊疗信息化工作更进一步。　　 第四部分晚期结直肠癌中医综合治疗电子化临床路径应用效果问卷调查　　 目的:评价晚期结直肠癌中医综合治疗电子化临床路径的可行性。　　 方法:采取问卷调查的方法，内容分为医生满意度调查和患者满意度调查两个部分。围绕本研究所研制的晚期结直肠癌中医综合治疗电子化临床路径是否提高工作效率，是否使诊疗规范化等核心问题，设计了医师满意度调查表。围绕本电子化临床路径是否体现中医特色等问题，设计了患者满意度调查表。医生满意度调查采用非随机抽样的全部抽样方法。问卷调查的总体是中国中医科学院西苑医院肿瘤科的医师。患者满意度调查采用非随机抽样的全部抽样方法。问卷调查的总体是2013年1月1

关键词： 阿莫西林   氨茶碱   喘证   地塞米松   肺气肿   咳嗽   慢性病   痰   女(雌)性   人类   中年人  

摘要： 1病例摘要 患者,女,53岁,干部。因“反复咳嗽、咳痰1年余”于2011年7月27日入院。患者1年前受凉后出现咳嗽,伴咽部干痒感,咳少量白黏痰,自服阿莫西林、复方甘草片有所缓解。后无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰,重时可有喘憋,于当地医院诊断为“慢性支气管炎”、“肺气肿”,予氨茶碱类、地塞米松等抗炎、[第一段]

关键词： 血管性帕金森综合征   中医治疗   疗效评价   临床路径   卫生经济学  

摘要： 目的：　　通过在临床工作中实施血管性帕金森综合征的中医临床路径，并在应用过程中对其疗效进行评价，从而为患者提供最佳中医诊疗方案，使中医药在诊疗疾病过程中的作用得到进一步明确，并得到更充分的发挥，实现中医临床与科研紧密结合，实现全方位医疗服务的标准化，为临床选择最佳诊疗方案提供循证依据。　　方法：　　将2012年6月～2013年1月在陕西中医学院附属医院、陕西省中医院及西安市中医医院脑病科住院的血管性帕金森综合征患者，按照血管性帕金森综合征的诊断标准，结合纳入标准和排除标准筛选的合格受试者120例做为临床研究病例，将其随机（随机数字法）分为实验组、对照组，每组各60例。实验组根据中医辨证选择中药注射液、汤剂，根据症状选择推拿、康复及中药熏洗治疗，同时给予辨证施护、健康教育及预防并发症处理;对照组给予口服美多芭(250mg/片，上海罗氏制药有限公司提供，批号：国药准字SH1493)，起始量62.5mg-125mg口服，2-3次/日，可根据病情逐渐加量，但总量不超过750mg/d，对照组不服用任何化痰熄风，通络止颤的中药制剂。实验组和对照组在治疗期间均可根据病情程度、年龄和经济状况等因素综合考虑是否进行原发病治疗，主要包括病因治疗和保护性药物治疗两方面。住院后2周、4周时进行疗效评价、证候学观察，6周时进行随访。　　结果：　　1．中医评价结果：实验组与对照组疗效比较，在中医疗效分析、中医证候疗效分析及中医单项症状疗效分析中均高于对照组有差异性(P<0.05)。对中医单项症状实测值变化统计显示对手部运动迟缓、颈肩僵直、肢体拘痉、震颤、言语及生活自理能力的改善与对照组有非常显著性差异（P<0.01）。　　***-Ⅲ评分结果：实验组与对照组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。其中对精神、行为和情绪变化值、日常生活活动变化值及运动检查变化值监测与对照组比较有非常显著性差异（P<0.01）。　　3．卫生经济学评价：实验组与对照组的住院时间、住院费用比较有非常显著性差异（P＜0.01）。　　4．实验组和对照组治疗后患者满意度评价比较有统计学意义（P＜0.05）。　　结论：　　通过血管性帕金森综合征的中医临床路径在临床中的应用，缩短了患者住院日期、减少住院费用、提高血管性帕金森综合征治疗的疗效;同时使医疗行为规范化、提高了医疗服务质量和工作效率。

关键词： 糖尿病肾病   老年医学   中医药疗法   临床路径  

摘要： 目的:老年糖尿病肾病中医临床分析及应对探讨。方法:从本院抽取自从2008~2012年间收治的40例老年糖尿病肾病患者作为探讨对象,将40例患者随机的抽取为两组,分别是实验组和对照组,实验组有20例患者,对照组有20例患者,采用中医治疗的实验组患者,采用常规治疗的是对照组患者。仔细观察两组患者治疗的全过程,并记录数据。结果:两组患者的病情全都有所改善,但是实验组患者治疗的效果要比对照组的效果明显。病人及病人家属的到满意。结论:在治疗老年糖尿病肾病过程中,采用中药治疗的患者恢复效果比较明显,使糖尿病可以得到控制,由于中药的副作用小,而西医目前还没有良好的治疗方法在医学治疗的方面,所以中医治疗糖尿病肾病是值得推广和应用的。

关键词： 缺血性脑卒中   CT血管造影   中医症候   危险因素   分布特点  

摘要： 目的：探讨青年缺血性脑卒中的相关危险因素及中医证型的分布特点，并从多个方向研究各中医证型与头颈部CT血管造影（CTA）之间的关系，寻求青年缺血性脑卒中临床及影像学表现的特点，客观分析青年缺血性脑卒中的各中医证型与头颈部CT血管造影（CTA）之间的密切相关性。　　方法：1.选择符合诊断标准、纳入标准的青年缺血性脑卒中患者和老年患者共计84例，依次进行各相关危险因素的数据统计，并对青年缺血性脑卒中组行中医证候量表评定，具体分为火热证、痰证、阴虚阳亢证、血瘀证、风证、气虚证六种分型，并行标准的头颈部CT血管检查。2.通过统计学方法分析研究出青年缺血性脑卒中的临床特点、各中医证型与病变血管部位、支数、性质的相关联系以及其愈后状况的评定。　　结果：1.对青年缺血性脑卒中组与老年组行NIHSS评分并进行t检验，（P<0.05），说明青年缺血性脑卒中组的神经功能缺损症状明显低于老年组。2.青年缺血性脑卒中组及老年缺血性组脑卒中组临床相关危险因素比较，结果表明：高血压病、心脏疾病、高同型半胱氨酸两组鉴别无统计学意义（P>0.05），而两组在糖尿病、高脂血症、饮酒史、吸烟史、血管畸形、夹层动脉瘤、脑卒中家族史各危险因素中，青年组明显高于老年组，有显著的差别，具有统计学意义（P<0.05）。3.青年缺血性脑卒中与老年缺血性脑卒中组的中医证型频数的比较，火热证、风证、气虚证、阴虚阳亢证有明显的差别，火热证、阴虚阳亢证中，青年缺血性脑卒中组的发病率明显高于老年组，有统计学意义(P<0.05)。在风证、气虚证中，老年缺血性脑卒中组发病率明显高于青年组，有统计学意义(P<0.05)。而血瘀证两组无显著差别(P>0.05)，无统计学意义。4.青年缺血性脑卒中中医证型与头颅CTA检查病变部位的关系，结果显示：病变部位以大脑中动脉最为多见，依次为基底动脉、椎动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉、颈总动脉，具有显著的临床意义(P<0.05)。5.青年缺血性脑卒中与头部CTA检查病变血管支数的关系，经卡方检验,单只血管病变的出现率最高，其中以阴虚阳亢型为主，其次为2支血管病变，以火热证为主，3支及以上血管病变出现率最低，各证型之间无显著差别。6.青年缺血性脑卒中与头颅CTA检查血管病变性质的关系，结果表明，单只血管病变的出现率最高，其中以阴虚阳亢型为主，其次为2支血管病变，以火热证为主，3支及以上血管病变出现率最低，各证型之间无显著差别(P>0.05)。7.青年缺血性脑卒中组和老年组在神经功能恢复上比较，有显著的差别（P<0.05），说明青年缺血性脑卒中的神经功能恢复情况明显好于老年缺血性脑卒中组（P<0.05）。　　结论：1.青年缺血性脑卒中患者的神经损伤程度与年龄呈正相关，与治愈程度呈负相关。2.青年缺血性脑卒中发病与糖尿病、高脂血症、饮酒史、吸烟史、血管畸形、夹层动脉瘤、脑卒中家族史呈正相关。3.火热证、阴虚阳亢证与青年缺血性脑卒中密切相关。4.青年缺血性脑卒中中医证型与CTA检查所显示血管病变部位、支数、性质密切相关。

ISBN: (纸本)9787506763134