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关键词： 中医临床医学   辨证施治   中医理论   优势  

摘要： 临床医学为目前中医学术发展的出发点以及最终归宿.对于中医临床医学的发展而言,应坚持以中医理论体系为指导,对辨证施治原则的特色以及优势予以坚持和发挥,在继承中医药传统理论与技术的同时,通过现代科学知识,提高疗效的同时促进临床医学以及辨证施治理论体系的深化与发展.本文针对发挥中医临床医学优势的途径展开综述.

关键词： 冠心病   穴位按摩   中医临床证候   胸痛   胸闷   心悸  

摘要： 目的探讨穴位按摩改善冠心病临床证候(胸痛、胸闷、心悸)的效果。方法将72例冠心病住院患者随机分为观察组(37例)和对照组(35例)。两组患者入院后均接受冠心病常规治疗和护理;观察组在此基础上选取至阳、内关、神门、郄门、阴郄和膻中6个穴位,采用点法、按法、压法、掐法、揉法实施穴位按摩。结果两组治疗后临床证候改善程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论穴位按摩可以改善冠心病临床证候,且疗法操作简单,方便实用,无痛苦。

关键词： 适宜技术   国家中医药管理局   中医临床  

摘要： 为切实解决基层社区医疗问题,推广中医特色技术,弘扬中医药优势,《中国社区医师》杂志社联合国家中医药管理局科技成果推广办公室、中国中医药科技开发交流中心将这些技术整理出版《中医基层临

关键词： 中医教育   伏羲制九针   中医临床   国医大师   银翘散   科学学位   任督二脉  

摘要： 从"猪蹄治病"到"打通任督二脉",前不久的甘肃"中医复兴运动"将中医置于舆论漩涡之中,争议四起,浮沉不定。然而,抛开热闹不提,一个不争的事实是,伏羲制九针、岐黄论医道的中医,如今已举步维艰。在不少专家、名医看

关键词： 中医临床信息标准   国际标准化组织   标准体系框架   标准体系表   HL7   数据元   信息模型  

摘要： 当前,医疗健康领域的信息化和标准化得到包括我国在内的世界各国的高度重视,中医作为医疗体系的重要组成部分,中医临床信息标准化过程中亟待解决的关键问题有两个：一是,由于缺乏中医特征的临床信息标准,中医临床活动产生的大量有价值的、具有“中医特征”的信息难以在信息系统中完整、有效地记录和表示;二是中医临床信息系统与国际标准不兼容,与其他健康信息系统之间缺乏互通互联的基础。解决这些问题的重要途径是对中医临床信息标准的开发进行系统规划,避免在目标和范围上的盲目性,使中医临床信息标准具有系统性、实用性和科学性。 健康信息领域标准化的目的是促进各个独立系统间的互操作,使健康信息和数据达到兼容和一致,同时减少信息和数据的重复和冗余。在信息标准制定和信息系统开发过程中,框架与模型扮演着越来越重要的角色。国际健康信息标准的制定已经从完全由“应用驱动”发展成为研制有一定理论基础的“信息模型驱动”的模式,即,先设计总体结构框架,建立参考模型,使用规定的描述语言,确定依赖关系,使所有标准成为一个有机整体,求得最大限度协调一致。 目前中医临床信息标准研制的技术手段与国际主流趋势相比有较大差距,比如,在采用标准参考模型技术来建立标准体系框架方面,就有着实际的差距。要提高中医临床信息标准的科学性、计划性、协调性和一致性,就需要采用国际主流的信息标准框架研究方法,系统地研究中医临床信息标准类别的全面定义和分类方法,建立中医药信息标准应用和内容描述的共识,构建中医临床信息标准体系框架与体系表,并区分不同中医临床信息标准的制订过程及其相互关系,促进中医药信息标准的顶层设计,加强与中医药行业内部及与行业外的卫生部门信息标准相互之间的衔接,实现与国际健康信息标准和国家卫生信息标准的协调和一致。 本研究基于目的性原则、系统性原则、科学性原则和实用性原则,创造性地提出了中医临床信息标准体系框架与体系表的构建方法与研究路径：1.“自上而下”管理驱动的方法建立信息标准体系框架;2.“自下而上”业务驱动的方法建立中医临床信息概念模型;3.基于HL7CDA HD信息模型对中医临床信息特征数据元素进行表示;4.基于中医临床特征信息元素的值域分析中医临床信息标准的需求,从而构建中医临床信息标准体系表。并描绘了中医临床信息标准体系框架与体系表的研究路径,可供其他健康信息领域编制信息标准体系框架与体系表时参考;编制完成了中医临床信息标准体系框架与体系表,在当前中医临床信息化、标准化进程中,可供标准研究人员进行中医临床信息标准开发时参考,也可作为管理部门制定信息标准开发规划的依据。 本文研究内容主要分为四个部分。 第一部分：文献综述。 客观反映了国内外健康信息标准研究现状与进展,包括ISO/TC215传统医学信息标准研究进展、健康信息交换标准研究进展、临床术语标准研究进展以及我国卫生信息标准开发现状,并综述了我国各行业领域信息标准体系框架与体系表研究现状,并基于这些调研现状,分析了中医临床信息标准体系表的研制需求。 第二部分：前言 主要阐述了当前中医临床信息标准化过程中存在的问题及潜在影响,‘以及解决这些问题的必要途径。 第三部分：正文,主要完成以下研究内容。 1.明确了中医临床信息标准体系框架与体系表的研究意义和目的。 2.提出了构建中医临床信息标准体系框架与体系表的原则、方法和研究路径。 3.参考ISO/TC215的健康信息标准框架以及ISO/TC215健康信息标准分类,提出了中医临床信息标准体系的二维框架。二维框架包括三行“特异度水平”维度和四列“视角”维度。“特异度水平”维度包括概念层、逻辑层、物理层;“视角”维度划分为中医电子病历数据标准、中医临床术语标准、中医信息系统标准以及中医诊疗设备通信标准四个方面。该框架既保证了较大的标准构件容量,又能体现标准之间的内在系统性联系,有利于指导中医临床信息标准的规划、开发与推广利用。 4.为了对中医特征临床信息进行计算机可识别的定义、表示,本研究通过四个步骤构建了中医临床信息概念模型：①对中医临床业务活动信息进行分析,并采用文献调研、专家咨询、会议访谈、现场调研、泳道图业务建模等研究方法,构建了中医特征临床业务信息模型。中医特征诊疗信息流各个环节包括：四诊检查、体质辨识、病证诊断、治则治法以及中医处方(包括中药处方、针剌处方、灸法处方、拔罐处方、电针处方、推拿处方、特种疗法处方等);②根据上述中医临床信息采集的需求,建立了中医临床信息内容描述模板;③通过分析各个环节的特征属性,提取了中医特征信息数据元;④进一步抽取共性特征,建立了中医临床信息概念模型。 5.将中医临床信息数据元素与HL7R-MIM "POCDD000040"中的相关数据元素进行映射,从而验证应用HL7V3模型表示中医临床信息元素的适用性。通过分析中医临床信息数据元的值域要求,

关键词： 中医临床研究   杂志  

摘要： 《中医临床研究》杂志是由国家新闻出版总署批准创办,国内统一连续出版物刊号为:CN11-5895/R,国际刊号ISSN1674-7860,半月刊,大16开,国内外公开发行,由中国科学技术协会主管,中华中医药学会主办,出版单位为《中医临床研究》编辑部。办刊宗旨及业务范围:传承和弘扬我国民族中医药传统,以中医基本理论为框架,面向临床,面向普及实用,汇总中医临床经验,报道国内外中医临床研究成果,促进中医临床学术交流,为中医现代化提供多层次、全方位的学术研究平台,推动中医药事业发展。中医为本,西医为用,中西

关键词： 优惠   版面费   中医临床  

摘要： 第一、二批全国优秀中医临床人才研修项目的各位学员及相关专家:为了充分发挥全国一、二批全国优秀中医临床人才研修项目(以下简称"全国临优人才")资源优势,活跃学术气氛,团结临优人才,打造临床学科带头人的交流平台,为国家级名医成长阶梯服务。

关键词： 乙型肝炎   肝硬化   临床疗效   评价指标   中医疗法   流行病学  

摘要： 研究目的：　　建立符合中医诊疗特色的乙肝后肝硬化中医临床疗效评价量表体系。　　研究方法：　　1.基于病-证-效结合的研究思路，在课题组前期研究的基础上，立足于中医学基本特点和优势，遵循国际量表制定的规则、方法，引入和应用心理测量学、临床流行病学和循证医学等科研方法，制定总体设想。成立核心议题组、临床调查组、数据管理组，设定工作规范，讨论量表体系组成。全面讨论乙肝后肝硬化患者报告结局量表条目池和中医体征量表内容，进行小范围访谈形成预调查表。　　2.采用横断面调查法，于2009年4月至2011年3月，应用乙肝后肝硬化患者报告结局量表预调查表对全国4家医院内符合纳入标准的194名乙肝后肝硬化患者，实施在患者知情同意基础上的调查，运用条目分布考察法、t检验法、离散趋势法、分辨力系数法、相关系数法、克朗巴赫系数法等6种统计方法完成条目筛选，形成乙肝后肝硬化患者报告结局(PHBC-PRO)量表。于2011年3月至2012年3月在全国5家医院进行第二阶段调查，利用两阶段多中心收集的320例资料，依据隐结构分析结果，采用K-means聚类、系统聚类分析，对PHBC-PRO进行维度划分。随机选择36例乙肝后肝硬化患者，由两位医生在同一天分别单独对同一患者进行观察，根据观察及查体的结果单独各自进行填写体征量表。分别评价体征量表得分差异性和一致性。　　3.基于2007年9月至2011年4月调查的符合纳入标准的297例患者资料及与117例健康者对照，评价慢性肝病量表(CLDQ)作为本研究效标的适用性。制定并发送《乙肝后肝硬化量表意见征询表》进行专家咨询;利用符合纳入标准的320例患者PHBC-PRO量表资料，其中248例同时填写的CLDQ资料，33例进行前后间隔24-48小时两次调查资料，51例进行治疗前后的调查资料，从重测信度、分半信度、克朗巴赫系数、内容效度、结构效度、效标效度、反应度对PHBC-PRO量表进行科学性考核。　　4.随机选择接受不同治疗方法的乙肝后肝硬化患者进行观察，按是否接受中医药治疗分为观察组和对照组。以Child-Pugh评分及CLDQ为疗效判定标准，比较两组治疗前后PHBC-PRO量表的积分，客观评价中医药的临床疗效，确定PHBC-PRO的临床应用价值。　　研究结果：　　1.形成涉及生理、心理、社会3个领域的由64项条目构成的PHBC-PRO预调查量表和中医特色体征量表。　　2.设定条目被所选方法中至少4种同时删除为筛除标准，最终形成57条目组成的PHBC-PRO正式量表。隐结构模型分析提取了15个隐变量，采用K-means聚类法可将15个隐变量划分为2大类，其中一类包含3个隐变量与疾病共性特征相关，另12个隐变量采用系统聚类法可划分为5类，据此将PHBC-PRO划分成6个维度，分别为疾病共性维度(WGX)、肝肾阴虚维度(WYX)、肝郁脾虚维度(WGY)、湿-热维度(WSR)、整体症状维度(WZT)、胸胁症状维度(WXI)。中医体征量表各项目的差异性仅白舌苔有显著性，一致性检验提示涉及颜色方面的判定相对要低，其余内容的一致性较好。　　***适合作为本研究PHBC-PRO量表的效标。PHBC-PRO及各维度的重测信度良好，组内相关系数均在0.9以上。总量表克朗巴赫系数为0.907，证候维度的克朗巴赫系数除胸胁症状维度(WXI)为0.618外，其余均在0.7以上。3种分半方法的分半信度均在0.8以上;条目代表性与条目表述清楚无歧义的内容效度比分别为0.57、0.78;以Child评分、CLDO为效标，与PHBC-PRO的相关系数分别为0.148、-0.777(P<0.01)。条目与其所在维度的相关性大于与其他维度的相关性，各维度与总量表的相关性大于各维度间的相关性，表明结构效度良好。51例患者治疗前后的CLDQ积分、Child评分和分级均有显著性改善，外部反应度方面，两量表的治疗前后积分差值相关系数为0.741(P<0.01)，两量表在治疗前后的积分改善率相关系数为0.792(P<0.01);内部反应度方面，PHBC-PRO的变化率、效应大小、标准化反应均数分别为62.62％、1.18、1.42，以CLDQ为基准，PHBC-PRO的相对效率为1.01。　　4.共调查101位乙肝后肝硬化患者，观察组51例，对照组50例。组内比较，对照组、观察组治疗后Child评分下降(P<0.05)，观察组的CLDQ、PHBC-PRO积分有显著变化(P<0.05)，对照组PHBC-PRO积分有显著下降(P<0.05)。两组间比较，CLDQ、PHBC-PRO积分差值有显著差异(P<0.01)，观察组各证候维度的改善均优于对照组(P<0.01)。中医体征量表方面，两组治疗前后在多方面得分均有显著差异。　　研究结论：　　乙肝后肝硬化患者报告结局量

关键词： 中医   OSAHS   嗜睡   临床评价   量表   PSG  

摘要： 1.目的 本课题为笔者导师提出的面向临床实际的自选课题,为了寻求一种从中医临床角度评价嗜睡的方法,旨在建立评价成人阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome, OSAHS)患者嗜睡状态的中医证候量表。课题以成人OSAHS患者为研究对象,探索中医量表与现代医学常用评价嗜睡量表之间的相关性,初步研究其信度和效度,并从中医临床角度评价OSAHS嗜睡患者的诊断、病程程度、证型分类,以指导中医临床治疗OSAHS. 2.方法 2.1文献学方法 从中医文献中找出嗜睡的症状描述、病因病机、诊断方法、辨证论治特征,从现代医学文献中找出OSAHS嗜睡评价方法的研究内容。汇集相关古代医学文献及现代中医文献,结合刘艳骄教授和孙书臣教授等名中医长期的临床经验积累,从中整理归纳出一种嗜睡中医评估量表,主要用于评价OSAHS患者引起的嗜睡。 2.2临床医学方法 运用初步研制的嗜睡中医评价量表,在中国中医科学院广安门医院心理睡眠医学科及耳鼻喉科门诊中随机抽取OSAHS嗜睡患者进行调查研究,结合现代医学检查手段,如嗜睡量表：Epworth嗜睡评分量表、斯坦福嗜睡量表(SSS)、多导睡眠监测仪(Polysomnography, PSG,广安门医院睡眠监测室拥有3台,均是中美联合万泰公司生产,型号是SW-SM2000C)等从主客观两方面来评价OSAHS患者引起的嗜睡状态,并分析中医临床常见证型,依据证型提出相应的治法。 2.3睡眠医学方法 通过文献和理论研究,除了各种量表外,近些年通过现代医学研究手段应用各种检测和评估方式来作分析研究,如睡眠量表、PSG等。 本文主要研究嗜睡中医评估量表评价OSAHS白昼嗜睡状态,并结合研究PSG监测数据与现代各种嗜睡量表数据之间的相关性来进行效度和信度分析。 2.4研究方法的运用 患者资料均来源于自2011年9月至2012年2月在中国中医科学院广安门医院心理睡眠科和耳鼻喉科门诊就诊的OSAHS嗜睡患者,按门诊号一共随机调查145例。每份量表结果均是笔者询问患者后再认真记录,统计数据时挑选资料结果全面的102份量表,所有PSG分图结果、量表计算和统计录入均由笔者完成。评价工具有：嗜睡中医评估量表、Epworth嗜睡量表(ESS)、斯坦福嗜睡量表(SSS),分别与PSG检查结果作相关性研究分析；分析工具的选择：所有数据均使用SPSS17.0统计软件包。最后就嗜睡中医评估量表与其他嗜睡量表及PSG结果相关性作统计分析,评价中医量表的效度,不完全归纳总结成人OSAHS嗜睡患者常见中医证型分类,为中医临床辨证论治OSAHS嗜睡提供一种临床评价方法。 3结果 102例OSAHS患者的嗜睡中医评估量表与PSG结果中的AHI相比相关系数r=0.925(P<0.05),有统计学意义,故二者存在较强正相关；嗜睡中医评估量表与PSG结果中的最低Sa02(%)相比相关系数r=-0.700(P<0.05),有统计学意义,故二者存在负相关；嗜睡中医评估量表评分与Epworth嗜睡评分相比相关系数r=0.768(P<0.05),有统计学意义,二者存在适度正相关,且r=0.768,通过平行效度分析可知中医嗜睡量表有较好的平行效度。嗜睡中医评估量表与SSS嗜睡评分相比相关系数为0.394(P<0.05),有统计学意义,二者存在较弱正相关。 4结论 嗜睡中医评估量表与Epworth嗜睡评分(ESS)、斯坦福嗜睡量表(SSS)相比分析均呈正相关性,有较好的平行效度,能有效的评价OSAHS患者的嗜睡程度。 嗜睡中医评估量表还能评价出OSAHS患者的其他一系列症状和体征。根据这些症状和体征来归纳出OSAHS患者常见的证型为痰湿证、湿热证、血瘀证,尤其以痰湿血瘀复合型最多见。

关键词： 中医临床研究   结题质量评价   评价指标   雷达图   马尔科夫模型   信度   效度   权重  

摘要： 近年来,国家加大了对中医药事业发展的扶持力度,设立了多项中医药临床的国家级重大科研项目,中医药项目在我国科技资源配置中占有的份额逐渐增大,因此,其项目的设立、研究过程的执行及最终结果的评定将对我国中医药事业的发展产生深远影响。 质量控制(quality control, QC)是指为达到一定的质量要求所采取操作技术和活动。在中医临床研究中,质量控制是保证研究设计与实施的科学性、伦理管理的合理性、研究数据与研究结论的真实可靠性的必要措施。因此,科技部首次在“十一五”国家科技支撑计划“重大疑难疾病中医防治研究”项目的中,专门设立“中医临床研究的方案优化及质量控制研究”课题(No.2006BAI04A21),探讨和研究适合中医临床研究的质量控制体系和模式,通过建立四级质量保障体系,开展临床研究质量控制,保证研究的质量和水平。 本研究针对“重大疑难疾病中医防治研究”项目的42个疾病课题组实施质量控制监查,根据监查结果对中医临床研究进行结题质量评价。 一、研究目的 1.在中期和过程评价量化指标基础上,构建中医临床研究结题质量评价量化指标体系。 2.分析中医临床研究结题质量评价量化指标的信度和效度,探讨该指标体系在中医临床研究结题质量评价中的应用。 3.运用图形化手段,结合实际质量控制监查情况评价中医临床研究的结题质量。 4.探索建立中医临床研究质量等级动态变化模型,分析课题质量等级的变化趋势。 二、研究方法 1.针对中医临床研究结题中的关键问题,在前期工作基础上,通过专家咨询、核心小组讨论等方法,确定了12个中医临床研究结题质量评价指标。通过专家经验法确定指标的主观权重,并根据主观权重计算课题的结题质量评价得分；采用科隆巴赫系数、组合信度和平均析出方差评价指标的信度,采用结构方程模型评价指标的效度；通过偏最小二乘法估计指标的客观权重。根据指标主、客观权重及指标分数相加计算各疾病课题的结题质量评价得分并进行排名；将主观加权排名、客观加权排名与指标分数排名进行对比分析及质量等级划分；探索采用多元显示图形—闪电图,观察各等级课题结题质量评价指标平均得分的差异。 2.尝试采用雷达图法将质量控制监查数据图形化,结合实际监查情况,对中医临床研究进行结题质量评价。 3.探索建立中医临床研究质量动态变化过程MARKOV模型,通过课题质量等级转移强度矩阵,观察分析课题质量等级的变化趋势。 三、研究结果 1.初步构建的中医临床研究结题评价量化指标,由1个准则(结题质量评价),4个准则(研究设计与执行、研究记录质量、数据溯源、伦理管理与质量控制),12个指标(试验随机设计与执行、盲法设计与执行、研究药物数量及使用记录、研究病历完整性、研究病历的不合理涂改、不良事件／不良反应的记录、是否采用第三方数据库、数据库与研究病历关键指标一致性、研究病历原始数据溯源、知情同意书签署完整规范性、一级检查、 二级监查)组成。 信度分析结果显示：全部潜变量的组合信度都在0.7以上,说明潜变量通过指标能够对课题质量进行有效测量。“研究设计执行”、“研究记录质量”AVE接近0.5,“数据溯源”、“伦理管理及质量控制”AVE高于0.5,接近0.6,说明各潜变量变异多来源于真实变异,各测量变量对潜变量有一定的解释能力。“研究设计执行”、“研究记录质量”α系数接近0.5,“数据溯源”、“伦理管理及质量控制”α系数接近或超过0.6,显示了该结构具有可接受的内部一致性。 采用bootstrap方法来检验模型路径系数、权重、载荷的显著性,结果显示：所有载荷值均显著非零,说明模型有较好的结构效度。同时,使用Visual PLS和R进行参数估计,同时重复抽样1000次来估计载荷的标准误,载荷的估计值是显著非零的,说明该模型的结构效度在可接受范围内；全部潜变量的AVE值均大于潜变量间的相关系数的平方,说明该模型潜变量具有较好区别效度。综上所述,该模型具有较好的效度。 三种排名比较结果显示：指标分数排名与客观加权排名比较,第一个四分位区间的课题排名吻合度为80%,第二个四分位区间到第三个四分位区间的课题排名吻合度为71%,最后一个四分位区间课题排名吻合度为70%：主观加权排名与客观加权排名比较,第一个四分位区间的课题的排名吻合度为90%,第二个四分位区间到第三个四分位区间的课题排名吻合度为86%,最后一个四分位区间课题排名吻合度为60%；主观加权排名与指标分数排名比较,第一个四分位区间课题排名吻合度为90%,第二个四分位区间到第三个四分位区间的课题排名吻合度为90%,最后一个四分位区间课题排名吻合度为90%。采用Kendall's tau相关的计算方法,分析三种排序