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关键词： 脂肪肝   名老中医   临床经验   数据挖掘  

摘要： 目的:本研究基于数据挖掘,对名老中医治疗脂肪肝的医案进行总结分析,归纳其辨证及用药规律经验,为临床准确辨证、完善用药、提高疗效提供更多的参考依据。方法:收集名老中医治疗脂肪肝的医案,对其中患者四诊资料、中医病名、辨证分型、治法方药等信息进行提取,将提取的资料运用“中医传承辅助平台V3.0”软件进行系统分析,以频数统计、关联规则等方法分析治疗脂肪肝的用药规律、治疗原则、辨证分型等,总结名老中医治疗脂肪肝的临床经验。结果:1.一般资料:本次研究共收集符合要求病案共计111例,其中男性患者病例84例(76%),女性患者病例27例(24%)。根据病例中患者年龄,发病人数最多组为40—59岁组,共计66人(60%);其次为<40岁组,为36人(32%);人数最少为≥60岁组,为9人(8%)。2.病名:本次研究中共出现10个中医病名,分别为肝癖、胁痛、腹痛、积聚、肥气病、肝浊、肝积、肝着、肝疳、痰饮。3.证候:本次研究中脂肪肝常见的5大证型分别为肝郁脾虚证(30.63%)、痰湿内蕴证(20.72%)、痰瘀互结证(17.12%)、肝郁气滞证(17.12%)、湿热内蕴证(13.51%)。4.治法:本次研究中常用的5大治则分别为疏肝健脾(27.02%)、化痰祛瘀(17.11%)、清热利湿(11.71%)、疏肝理气(11.71%)、健脾除湿(8.10%)。5.脉象:本次研究中常见的舌质为舌红、舌胖大、舌暗红、舌淡红、齿痕、舌紫暗等;常见舌苔为:苔白腻、苔黄腻、苔薄白、苔白、苔润、苔薄腻等;常见脉象为脉弦、脉滑、脉细、脉沉、脉缓等。6.症状:本次研究中排名前十的症状分别为:胁痛、胁胀、乏力、腹胀、纳差、尿黄、寐差、口干、口苦、便溏。7.用药:本次研究医案中所用药物中:(1)常用的十位中药为:丹参、泽泻、柴胡、茯苓、山楂、郁金、决明子、陈皮、甘草、白术。(2)常用的十种药对为:丹参和泽泻、柴胡和郁金、泽泻和山楂、丹参和郁金、泽泻和郁金、丹参和山楂、柴胡和茯苓、山楂和决明子、泽泻和茯苓、柴胡和泽泻。(3)五味统计中由高到低的频次依次是苦、甘、辛、酸、咸。(4)四气统计,频次由高到低依次是寒、温、平、凉、热。(5)归经统计中由高到低的频次依次是肝、脾、肺、胃、心、肾、胆、大肠、膀胱、小肠、三焦、心包。(6)药物功效统计中由高到低的频次依次是补虚类、活血化瘀类、利水渗湿类、清热类、理气类、解表类、消食类、化湿类、化痰止咳平喘类、祛风湿类、收涩类、温里类、平肝息风类、开窍类、安神类、止血类、泻下类、驱虫类。结论:1.名老中医认为脂肪肝归属于中医“肝癖”范畴,发病多以肝、脾、肾三脏为核心,其病位在肝,病性为虚实夹杂,其基本病机以肝郁、脾虚、湿热、痰浊、瘀血等多见。2.名老中医在辨治脂肪肝时,证型上多为肝郁脾虚证、痰湿内蕴证、痰瘀互结证、肝郁气滞证、湿热内蕴证,治法上多以疏肝健脾、化痰祛瘀、清热利湿、疏肝理气、健脾除湿为法。3.在治疗脂肪肝用药上,名老中医常用苦、甘、辛三味药物,所用药物多归肝经、脾经,用药根据患者疾病虚实不同,实者以活血化瘀类、利水渗湿类等为主,虚者则以补虚类为主。常用药物为丹参、泽泻、柴胡、茯苓、山楂、郁金、决明子、陈皮、甘草、白术。常用药对为:丹参和泽泻、柴胡和郁金、泽泻和山楂、丹参和郁金、泽泻和郁金、丹参和山楂、柴胡和茯苓、山楂和决明子、泽泻和茯苓、柴胡和泽泻。

关键词： 中医临床   诊断基本信息   命名实体识别   文本分类   自动抽取  

摘要： 目的:面对中医临床诊断信息在中医临床数据中的描述灵活多变的问题,本文利用信息抽取技术,将采用自然语言描述的诊断基本信息从电子病历中自动抽取出来进行结构化处理,并存贮,为中医临床知识化奠定坚实基础。方法:采用文献分析、专家咨询等研究方法,构建中医临床诊断基本信息语料库,利用该语料库,采用深度学习方法遴选适合抽取诊断基本信息的模型,选取某中医院肝病科的臌胀病和肝癌电子病历数据,应用抽取模型对其中的中医临床诊断基本信息进行抽取,并将其存储至中医临床病例报告表和语料库中。结果:(1)确定了中医临床诊断基本信息抽取的研究过程,分为中医临床诊断基本信息语料库构建、中医临床诊断基本信息抽取模型遴选,以及实证研究三个阶段,并明确了每个阶段的任务。(2)参考《中医药学名词:内科学·妇科学·儿科学(2010)》、《中医临床基本症状信息分类与代码》、《中医舌象诊断信息分类与代码》、《中医脉象诊断信息分类与代码》以及相关著作、医院电子病历,从临床基础、专科专病、医师个人三个维度构建了中医临床诊断基本信息语料库。(3)根据中医临床诊断基本信息语料库中的诊断基本信息基础语料库,使用命名实体识别方法和文本分类方法遴选抽取模型,遴选出了BERT-Bi LSTM-CRF模型进行症状实体及其附加类目属性抽取、舌象实体以及舌象分类目抽取、脉象实体以及脉诊信息抽取,F1值分别达到88.34%、88.21%、96.01%、95.62%、96.05%、99.58%;使用Text CNN模型以及将骨干症状与获取方式合并作为分类标签进行分类的方法进行症状实体中的必要类目属性抽取,F1值达到83.26%。(4)设计了中医临床诊断基本信息自动抽取流程,对某中医院肝病科的臌胀病与肝癌电子病历数据进行实证研究,实现了专科专病电子病历中诊断基本信息的抽取,抽取臌胀病与肝癌中症状实体的F1值分别为95.55%、92.93%,抽取其症状必要类目属性的F1值分别为86.42%、86.39%,抽取其附加类目属性的F1值分别为97.60%、96.74%,抽取其舌象实体的F1值均为100.00%,抽取其舌象分类目的F1值分别为99.67%、99.15%,抽取其脉象实体的F1值为98.33%、99.67%,抽取其脉诊信息的F1值为99.16%、99.62%。将诊断基本信息存储至中医临床病例报告表和诊断基本信息专科专病语料库中,并进行结果展示,验证了诊断信息抽取研究工作的科学性和可行性。结论:本文探索了一条适用于从中医临床数据中自动抽取诊断基本信息的研究路径,可以有效地解决海量中医临床数据中一直困扰研究人员的诊断信息如何规范化提取的现实问题。同时随着专科专病临床数据信息抽取工作的不断开展,诊断基本信息专科专病语料库将得以扩展,可进一步提高诊断基本信息识别的准确率。该方法作为基于真实世界中医临床数据的知识工程关键技术之一,为开展中医临床大数据知识工程提供了有力技术支撑。

关键词： 中医临床   儿童肾病综合征   病例报告表   大数据   标准操作流程  

摘要： 目的:本研究基于大数据理念和真实世界研究理念,以文献研究法、专家论证法和实证研究法,构建了《中医儿科专病临床信息采集标准操作流程》,为中医儿科电子病历的临床数据规范化和结构化提供系统、规范的工作流程依据和指导,并根据该流程制定了《中医儿童肾病综合征临床病例报告表》,验证其可行性。 方法:综合运用文献研究、实地考察、小组讨论、专家论证、实证研究等方法,对中医临床信息采集标准操作流程的构建进行研究。通过整理分析国内外的一些临床数据管理政策与标准、既往临床信息采集的文献及中医药信息标准的研究,总结临床信息采集的方法,结合临床信息采集实际情况、常见临床症状信息,再由小组进行讨论,整理制定出合适的临床信息采集的工作流程,而且明确每个步骤具体的操作内容,形成一系列标准操作流程(SOP)。并且经过反复咨询从事中医、临床、统计学等领域的各位专家,并进行反复论证,综合专家的观点,修改了中医儿科专病临床病例报告表规范化及结构化的SOP,形成了一套标准的《中医儿科专病临床信息采集标准操作流程》。最终,实证研究表明中医儿科专病临床信息采集标准操作流程具有很高的可操作性和临床研究价值。 结果:(1)设计了《中医儿科专病临床信息采集标准操作流程》。将中医临床信息采集标准操作流程分为病种确定、团队组建、文献研究、方案设计、编制草案、专家论证、方案测试、验收定稿八个环节,并明确了各个环节的具体操作内容。(2)制定了《中医儿童肾病综合征临床病例报告表》,并从原始电子病历数据库中规范地采集中医儿童肾病综合征临床信息,形成中医儿童肾病综合征数据库,中医儿童肾病综合征数据库给中医儿科大数据知识工程的后续研究分析提供了高质量的数据支持。(3)将大数据理念应用于中医儿科临床病例报告表规范化及结构化中,并探索了将中医药信息标准运用于中医临床病例报告表规范化的可行性,进一步促进中医信息标准的应用,提升中医临床研究水平和工作效率。 结论:根据“大数据”理念与“真实世界研究”理念设计的《中医儿科专病临床信息采集标准操作流程》,一共设计了八个环节,共同组成中医电子病历规范化及结构化标准SOP质量体系,并进行了中医儿童肾病综合征的实证研究,表明了该研究的可行性和临床实用价值。中医儿科电子病历规范化及结构化标准SOP质量体系可以保证中医儿科临床研究数据规范性和准确性,给中医儿科大数据知识工程研究提供了充足的数据支持,便于后续研究进行知识编码,将临床数据知识化。同样,这也使中医药的临床信息标准得到更广泛的运用,有利于中医药临床数据资源的共享,为中医药临床研究后续的信息化与智慧化研究提供保障。

关键词： 青盲   视神经萎缩   效果评价   中医临床路径  

摘要： 目的:回顾性分析中医药理论指导下青盲证中医临床路径的诊疗方案及临床疗效,探索中医临床路径指导下治疗青盲证的优势与不足,为进一步推广应用及优化中医临床路径指导下的青盲证诊疗特色提供理论依据。方法:选择2015年1月～2019年1月长春中医药大学附属医院收治的并符合纳入标准的209例(316眼)青盲证患者的病历资料进行回顾性研究,将纳入中医临床路径管理的设为路径组,未进入路径组的为对照组(其中路径组120例182眼,对照组89例134眼)。收集两组病例一般资料情况(性别、年龄、发病原因、病程),及住院天数、住院费用、临床疗效(视力、视野、中医证候)等病例数据,应用SPSS25.0统计软件包创建数据库并进行统计分析。结果:1、路径组中,最短的住院入住时间12天,最长的入住时间35天,平均入住时间21.16±4.79天。对照组中,最短的住院入住时间8天,最长的住院入住时间45天,平均入住时间25.51±7.40天。路径组住院的平均天数明显低于对照组,据统计结果显示,具有统计学意义(P<0.05)。2、路径组平均住院费用11933.05±2133.52元,对照组平均住院费用13704.37±4418.40元,与对照组相比路径组的平均住院费用明显降低,两组在住院费用方面存在差异(P<0.05),具有统计学意义。3、临床疗效:治疗前,对两组的视力、视野(MS和MD值)和中医证候积分3个方面进行比较,结果显示P>0.05,无统计学差异。两组治疗前后,视力、视野、中医证候得分变化经统计学分析,3组均为P<0.05,有统计学意义;视力,两组经治疗后,对照组的视力改善情况低于路径组,但差异并不显著,根据统计学检验,P=0.234(P>0.05),两组治疗后的视力比较在统计学上无差异,表明在中医临床路径指导下治疗的青盲证患者与未在中医临床路径指导下治疗的青盲证患者相比优势尚不显著;视野,两组经治疗后,对照组的视野改善情况低于路径组,包括平均光敏感度(MS)与平均缺陷(MD)两方面,经分析P<0.05,具有统计学差异,表明在中医临床路径指导下治疗的青盲证患者在视野改善方面胜于未在中医临床路径指导下治疗的青盲证患者;中医证候积分,两组经治疗后,对照组的中医证候积分低于路径组,经统计分析P<0.05,具有统计学意义,表明在中医临床路径指导下治疗的青盲证患者在改善中医证候方面优于未在中医临床路径指导下治疗的青盲证患者;总有效率,路径组共182眼,其中显效为69眼,有效为78眼,无效为35眼,总体有效率达80.8%,对照组共134眼,其中显效29眼,有效57眼,无效48眼,总有效率为64.2%,经统计学分析P

关键词： 中药处方发现   临床疗效分析   数据挖掘   因果分析  

摘要： 中药复方(也称为处方)是中医临床治疗方案的重要形式与特色治疗方法,其所能治疗的适应症灵活多变,且常将多种(如10-20味)中药进行系统的组合运用,以达到对复杂疾病进行有效干预与治疗的目的。正因为中药处方组成的复杂性与其所主治疾病的多样性,使得基于真实世界临床数据筛选有效处方成为阻碍中医临床有效证据发掘与新药研发的重要瓶颈。该瓶颈的关键所在是中药处方的合理约简与存在混杂因素情况下的治疗因果效应计算问题,是典型的中医药特色临床因果分析难题。本文以中医药防治特定病种(新冠肺炎)真实世界临床数据为基础,运用复杂网络、基于统计推断的因果分析和基于机器学习的因果治疗效应分析等技术,探索基于真实世界临床数据的有效处方筛选方法,以期为基于真实世界临床数据的中药新药筛选提供一种人工智能实现方法。本文的研究工作包括以下三个方面: (1)针对中药处方组成复杂多样的问题,本文提出了基于复杂网络与倾向性评分的有效中药类方筛选方法。该方法利用基于交叉熵的处方相似性计算方法构建处方网络并进行社团分析,从而明确多样化临床处方的主要处方类别(因其处方组成相似,称为类方)及其药物组成,在此基础上,利用倾向性匹配方法对不同类方进行临床治疗效果的因果证据分析,明确不同类方的临床疗效差异。实验结果表明,本方法可以有效区分类方,并能够排除影响治疗效果的混杂因素,鉴别类方的不同治疗效果。 (2)针对个体样本的中医临床疗效难以进行准确评价的问题,本文提出了基于影响函数的中医临床因果治疗效应估计方法。该方法纳入了目前经典的与前沿的个体化因果分析模型,利用基于影响函数的因果评价方法进行模型对比与选择,基于筛选出的模型进行个体疗效估计,并利用疗效分析与可解释性分析增加疗效估计结果的可靠性。实验结果显示,本方法可以实现对现有临床因果效应估计模型的比较与筛选,为建立基于真实世界数据的有效处方筛选方法提供模型基础。 (3)基于以上两种分析方法,本文提出了一个基于方证划分与因果学习的中药临床优效处方评估方法。该方法在有效类方分析的基础上,进一步利用双聚类方法将患者样本进行症状划分,明确症状人群;利用基于影响函数的中医临床因果治疗效应估计方法,明确类方的因果治疗效果,筛选有效类方及其优势症状群。最终实验结果显示,本方法可以发现具有显著疗效优势的方证关系。

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关键词： 中医   中医临床   经典   多媒体资源库   信息化   信息技术   建议与运用  

摘要： 中医是我国传统文化以及临床医学中一笔非常宝贵的财富，在其临床实践进程中应不断地实现创新性、时代性发展，应符合新的社会背景，要赋予中医文化、中医经典以鲜明的时代特色。近年来，互联网信息技术的发展和推广为实现中医临床经典的传承以及创新提供了新的路径支持。互联网信息下多媒体技术的交互性以及共享性不断地提升，中医临床经典多媒体资源库的建立与运用为实现中医临床经典教学模式的创新发展也提供了路径指导。但目前研究中发现，中医临床经典多媒体资源库在建立的过程中存在多媒体素材整体水平较低、系统性差以及实用性不强等现状，影响中医临床经典多媒体资源库的优化构建。为实现中医临床经典多媒体资源库的建立与应用，需明确中医经典多媒体资源库建立的必要性，明确接地气、可视化以及人性化的设计思路，在中医临床经典多媒体资源库的设计与建立中，优化多媒体资源库的建设步骤，为实现中医临床经典多媒体资源库的建立与应用提供一定的理论依据。

关键词： 中医   专业型硕士   培养模式  

摘要： 临床专业研究生已成为一个专业发展的中坚力量,继承好、发扬好中医药文化知识的同时,对现代的科学技术、研究方法的转化与创新,是时代赋予研究生新的使命,尤其在临床医学硕士专业学位研究生并轨住院医师规范化培训培养模式下,临床与科研两手都要抓,两手都要硬。如何在有效的培养周期内,结合学生特点、专业特点完成规定培养任务的同时挖掘、突出学生“个性”及特长,培养出能够适应时代特色的、临床和科研相结合的中医临床高层次人才,值得教育部、教育机构、研究生管理机构、研究生导师深入思考和探索。文章结合自身培养学生的经验以及调研、访谈的一些心得,从做好职业规划、发挥“导师制”培养模式下导师的主导作用、注重心理引导、注重突出中医特色和有度、有序管理,尊重学科发展规划5个方面,就“住院医师规范化培训模式下中医临床专业型硕士研究生培养思考”作一概述,以期为后疫情环境下中医临床专业型研究生的培养提供一些建议和思考。

关键词： 中医临床   技能实训   培养方案  

摘要： 北京中医药大学东直门医院实训教学团队重视探索中医临床综合基本技能实训教学培养方案的构建与改革方法,长期以中医临床实践能力培养为切入点,分层次分难度,不断改革设计中医临床综合基本技能实训教学培养方案。2021年按照北京中医药大学本科临床实践教学大纲修订工作的通知精神,对目前使用的中医学临床专业八年制(“5+3”)的实训教学培养方案进行了新一轮的修订,初步完成了更加凸显临床实践能力培养的新版中医临床综合基本技能实训教学方案,为继续做好以中医临床综合技能实训教学培养方案为依托,提高中医院校人才培养水平,加强和深化中医创新人才的教育改革研究提供一定的参考。