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摘要： (2023年1月修订)《现代中医临床》(ISSN 2095-6606,CN 10-1157/R)是由中华人民共和国教育部主管、北京中医药大学主办的中医药科技期刊,创刊于1994年。主编为中央文史研究馆馆员、中国工程院院士王永炎教授。本刊以贯彻“双百方针”为办刊宗旨,以服务中医临床、教学与科研为己任,着力报道中医药临床研究的新成果和新动态,促进中医药学术发展和国际交流。本刊为双月刊,每期页码120页。国内外公开发行。《现代中医临床》被收录为中国科技核心期刊,是中国科技论文统计源期刊;为中国期刊全文数据库全文收录期刊;为中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊;被“中国科技论文在线”收录;为中国高校优秀科技期刊、中华中医药学会编校质量优秀期刊、中国高校编辑出版质量优秀科技期刊。请于投稿前认真阅读以下内容,之后的投稿行为即视为对以下所述原则的认可。

关键词： 中医临床   诊断基本信息   命名实体识别   文本分类   自动抽取  

摘要： 目的:面对中医临床诊断信息在中医临床数据中的描述灵活多变的问题,本文利用信息抽取技术,将采用自然语言描述的诊断基本信息从电子病历中自动抽取出来进行结构化处理,并存贮,为中医临床知识化奠定坚实基础。方法:采用文献分析、专家咨询等研究方法,构建中医临床诊断基本信息语料库,利用该语料库,采用深度学习方法遴选适合抽取诊断基本信息的模型,选取某中医院肝病科的臌胀病和肝癌电子病历数据,应用抽取模型对其中的中医临床诊断基本信息进行抽取,并将其存储至中医临床病例报告表和语料库中。结果:(1)确定了中医临床诊断基本信息抽取的研究过程,分为中医临床诊断基本信息语料库构建、中医临床诊断基本信息抽取模型遴选,以及实证研究三个阶段,并明确了每个阶段的任务。(2)参考《中医药学名词:内科学·妇科学·儿科学(2010)》、《中医临床基本症状信息分类与代码》、《中医舌象诊断信息分类与代码》、《中医脉象诊断信息分类与代码》以及相关著作、医院电子病历,从临床基础、专科专病、医师个人三个维度构建了中医临床诊断基本信息语料库。(3)根据中医临床诊断基本信息语料库中的诊断基本信息基础语料库,使用命名实体识别方法和文本分类方法遴选抽取模型,遴选出了BERT-Bi LSTM-CRF模型进行症状实体及其附加类目属性抽取、舌象实体以及舌象分类目抽取、脉象实体以及脉诊信息抽取,F1值分别达到88.34%、88.21%、96.01%、95.62%、96.05%、99.58%;使用Text CNN模型以及将骨干症状与获取方式合并作为分类标签进行分类的方法进行症状实体中的必要类目属性抽取,F1值达到83.26%。(4)设计了中医临床诊断基本信息自动抽取流程,对某中医院肝病科的臌胀病与肝癌电子病历数据进行实证研究,实现了专科专病电子病历中诊断基本信息的抽取,抽取臌胀病与肝癌中症状实体的F1值分别为95.55%、92.93%,抽取其症状必要类目属性的F1值分别为86.42%、86.39%,抽取其附加类目属性的F1值分别为97.60%、96.74%,抽取其舌象实体的F1值均为100.00%,抽取其舌象分类目的F1值分别为99.67%、99.15%,抽取其脉象实体的F1值为98.33%、99.67%,抽取其脉诊信息的F1值为99.16%、99.62%。将诊断基本信息存储至中医临床病例报告表和诊断基本信息专科专病语料库中,并进行结果展示,验证了诊断信息抽取研究工作的科学性和可行性。结论:本文探索了一条适用于从中医临床数据中自动抽取诊断基本信息的研究路径,可以有效地解决海量中医临床数据中一直困扰研究人员的诊断信息如何规范化提取的现实问题。同时随着专科专病临床数据信息抽取工作的不断开展,诊断基本信息专科专病语料库将得以扩展,可进一步提高诊断基本信息识别的准确率。该方法作为基于真实世界中医临床数据的知识工程关键技术之一,为开展中医临床大数据知识工程提供了有力技术支撑。

关键词： 中医临床   儿童肾病综合征   病例报告表   大数据   标准操作流程  

摘要： 目的:本研究基于大数据理念和真实世界研究理念,以文献研究法、专家论证法和实证研究法,构建了《中医儿科专病临床信息采集标准操作流程》,为中医儿科电子病历的临床数据规范化和结构化提供系统、规范的工作流程依据和指导,并根据该流程制定了《中医儿童肾病综合征临床病例报告表》,验证其可行性。 方法:综合运用文献研究、实地考察、小组讨论、专家论证、实证研究等方法,对中医临床信息采集标准操作流程的构建进行研究。通过整理分析国内外的一些临床数据管理政策与标准、既往临床信息采集的文献及中医药信息标准的研究,总结临床信息采集的方法,结合临床信息采集实际情况、常见临床症状信息,再由小组进行讨论,整理制定出合适的临床信息采集的工作流程,而且明确每个步骤具体的操作内容,形成一系列标准操作流程(SOP)。并且经过反复咨询从事中医、临床、统计学等领域的各位专家,并进行反复论证,综合专家的观点,修改了中医儿科专病临床病例报告表规范化及结构化的SOP,形成了一套标准的《中医儿科专病临床信息采集标准操作流程》。最终,实证研究表明中医儿科专病临床信息采集标准操作流程具有很高的可操作性和临床研究价值。 结果:(1)设计了《中医儿科专病临床信息采集标准操作流程》。将中医临床信息采集标准操作流程分为病种确定、团队组建、文献研究、方案设计、编制草案、专家论证、方案测试、验收定稿八个环节,并明确了各个环节的具体操作内容。(2)制定了《中医儿童肾病综合征临床病例报告表》,并从原始电子病历数据库中规范地采集中医儿童肾病综合征临床信息,形成中医儿童肾病综合征数据库,中医儿童肾病综合征数据库给中医儿科大数据知识工程的后续研究分析提供了高质量的数据支持。(3)将大数据理念应用于中医儿科临床病例报告表规范化及结构化中,并探索了将中医药信息标准运用于中医临床病例报告表规范化的可行性,进一步促进中医信息标准的应用,提升中医临床研究水平和工作效率。 结论:根据“大数据”理念与“真实世界研究”理念设计的《中医儿科专病临床信息采集标准操作流程》,一共设计了八个环节,共同组成中医电子病历规范化及结构化标准SOP质量体系,并进行了中医儿童肾病综合征的实证研究,表明了该研究的可行性和临床实用价值。中医儿科电子病历规范化及结构化标准SOP质量体系可以保证中医儿科临床研究数据规范性和准确性,给中医儿科大数据知识工程研究提供了充足的数据支持,便于后续研究进行知识编码,将临床数据知识化。同样,这也使中医药的临床信息标准得到更广泛的运用,有利于中医药临床数据资源的共享,为中医药临床研究后续的信息化与智慧化研究提供保障。

关键词： 慢性失眠   临床特点   中医证型   体质   失眠量表  

摘要： 目的:本课题收集慢性失眠患者,分析该部分人的疾病、年龄、性别、伴随中医症状、中医证型、中医体质及失眠焦虑程度等临床分布特征,并探究其间的内在联系,为临床辨证治疗和预防提供思路。资料与方法:收集导师门诊患者,这些患者来诊时以其他症状为主诉伴有失眠或以长期失眠为主诉。将其中AIS评分≥4(代表具有睡眠障碍)的患者纳入课题研究,将其问卷信息填写情况录入Excel2019表格。用SPSS26.0软件进行统计分析,主要采用频数百分比统计,单因素ANOVA分析,Pearson卡方检验,Fisher精确检验等方法。结果:经过筛选共404例患者纳入研究,除慢性失眠障碍外,来诊时具有的其他疾病中内科类疾病最多,共296人,五官科疾病最少,共9人。内科类疾病中郁证患者最多,共108例。女性295例,男性109例;青年人占比最多,为44.80%,常见伴随症状以容易疲乏最为多见,其余常见伴随症状有食欲旺盛、健忘、易怒、情绪低落、压力大、胆怯、怕冷等。老年组AIS评分9.51±3.44,老年组与青年组患者相比AIS评分更高,P<0.05,差异具有显著性。青少年组比青年组患者的睡眠质量有更差趋势,但P>0.05,差异无显著性。中医证型以肝郁化火证最多,共155例,且多是青年人(85例)。痰热内扰证和阴虚火旺证型的人失眠程度更高,痰热内扰证人群AIS评分9.79±3.86,阴虚火旺证人群9.18±4.20。在焦虑程度上,不焦虑的人最多,共231人,重度焦虑的人最少,共19人。在肝郁化火和痰热内扰证型上,焦虑等级无差异,P>0.05。中医体质为平和质和气虚质的人群中痰热内扰证最多,分别为20例,阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质人群中肝郁化火证最多,分别为44例、12例、12例、18例、7例、24例、6例。其中阳虚质、痰湿质、阴虚质、湿热质人群中肝郁化火证最多,P<0.05,差异具有显著性,血瘀质人群中阴虚火旺证最多,P<0.05,差异具有显著性。结论:慢性失眠症在不同年龄,性别,伴随症状,中医证型,中医体质分布上均有特征,且其伴随疾病在内、外、妇、五官科中均有分布,不同证型患者在睡眠质量和失眠程度存在差异,中医证型与中医体质存在一定相关性。女性更容易患慢性失眠,青年人更容易出现睡眠问题,且肝郁化火证更多。慢性失眠患者最常见易疲乏的症状,老年人睡眠质量更差,痰热内扰证和阴虚火旺证患者睡眠质量更差。不同焦虑程度与中医证型分布无关,大多数体质人群肝郁化火证最多,血瘀质人群阴虚火旺证最多。中医体质与证型有趋同性,也有差异性,要辩证看待二者。

关键词： 社区获得性肺炎   中医临床路径   基层推广应用  

摘要： 目的:观察儿童社区获得性肺炎中医诊疗方案、中医临床路径的基层实施效果,为优化并规范中医临床路径的基层推广应用提供参考依据。方法:选取2020年12月至2022年11月济南市济阳区中医院儿童社区获得性肺炎住院患儿共计1106例,分为对照组和临床路径组,对照组546例,临床路径组560例,采用回顾性研究,统计患儿性别、年龄、发病季节、平均住院天数、平均住院费用、西药费用、中成药药费、中草药药费、中医证型、中药方剂、病原学检查、抗菌素使用、临床疗效等方面的综合情况。结果:1.对照组患儿平均住院天数为6.79±1.806天;临床路径组为5.97±1.505天。临床路径组平均住院天数低于对照组,有显著差异(P<0.05)。2.临床路径组患儿的平均住院总费用、平均西药费、平均中成药费低于对照组,平均中草药费用高于对照组;对比有显著差异(P<0.05)。3.中医证型分类:临床路径组和对照组均以风热闭肺证为主,对照组前三位中医证型:风热闭肺、痰热闭肺和风寒闭肺证。临床路径组组前三位中医证型:风热闭肺、痰热闭肺和湿热闭肺证。4.中药方剂:临床路径组方剂应用前三位是麻杏石甘汤合银翘散加减、桑菊饮加减、甘露消毒饮加减;对照组前三位为桑菊饮加减、麻杏石甘汤加减、定喘汤加减。5.病原学检查:病原学检查以肺炎支原体、柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒、肺炎衣原体五联检查为主,细菌培养和药敏实验少,培养阳性率低。对照组和临床路径组病原学检出阳性率以肺炎支原体和腺病毒为主。6.抗菌素药物使用:对照组阿奇霉素使用最多,其次是头孢米诺,第三是头孢他啶,抗菌素联合使用占比36.8%;临床路径组头孢米诺使用最多,其次是阿奇霉素,第三是苯唑西林,抗菌素联合使用占比29.1%。临床路径组抗菌素联用情况低于对照组。7.临床疗效:临床路径组的临床痊愈和显效率92.68%,对照组为81.87%;临床路径组治疗效果优于对照组。8.结论:两组患儿性别、年龄、发病季节等对比无差异,临床路径组平均住院天数、平均住院总费用、平均西药费及中成药费低于对照组,临床疗效高于对照组,结果显示实施中医临床路径治疗儿童社区获得性肺炎,效果优于对照组。但由于本次研究时间短,累计观察样本量有限,未开展满意度调查分析,临床医师辨证分型不严谨、选方与证型不匹配等情况需要进一步优化改进;针对以上问题进一步修订适合基层医院的肺炎喘嗽诊疗方案,可以更好的发挥中医临床路径的优势,为儿童社区获得性肺炎中医临床诊疗方案、中医临床路径的基层推广应用提供参考依据。

关键词： 噎膈病   中医   辨证治疗效果  

摘要： 噎膈是指吞咽食物哽咽不顺，饮食物难以下咽的疾病。其基本病因认为主要在于饮食不节、情志内伤、年老体虚等；病机为气、痰、瘀交阻气不化津，津液干涩失濡，而成为噎膈。

关键词： 中医临床疗效评价指标   数据库   不稳定型心绞痛   痰瘀互结证   临床观察  

摘要： 目的:1.以不稳定型心绞痛(Unstable angina,UA)作为示范性病种,整合临床研究文献资源,构建初始指标集合,规范指标术语表达,尝试构建中医临床疗效评价指标数据库,为临床研究方案设计时选择规范的指标提供便捷途径,促进中医临床研究成果的转化及最大利用。2.通过临床研究评价加减瓜蒌薤白半夏汤对冠心病不稳定型心绞痛痰瘀互结证中医证候积分、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)的疗效。方法:1.开展回顾性文献研究,检索知网、万方、维普、Sino Med、Web of Science、Pubmed、cochrane图书馆7个数据库,采取年度抽样的方法查找发表在核心期刊上的中医药治疗不稳定型心绞痛的临床研究,提取中医临床疗效评价指标基本信息,含指标名称、测量工具、测量方法、疗效标准等,对指标进行人工规范化处理及频数统计。应用Access 2021数据库软件,设计中医临床疗效评价指标数据库字段,建立数据表及表间关系,涵盖疾病信息、一级指标信息、二级指标信息、文献信息。建立多条件查询,满足不同查询要求,完善窗体结构及功能,将整理后的不稳定型心绞痛中医临床疗效评价指标数据按照频次统计结果依次录入到数据库中。2.选取山东中医药大学附属医院2021年1月1日至2022年12月31日以不稳定型心绞痛痰瘀互结证作为第一诊断的住院患者共85例,将其随机分为治疗组(43例)和对照组(42例)。对照组予常规西医治疗,治疗组加用加减瓜蒌薤白半夏汤,治疗周期为2周。使用Excel软件制作《不稳定型心绞痛痰瘀互结证病例采集表》,记录患者基本信息。采用SPSS 22软件进行统计分析,从数据库中选取中医证候积分、FIB水平作为评价指标评估加减瓜蒌薤白半夏汤对冠心病不稳定型心绞痛痰瘀互结证的疗效。结果:1.通过回顾性文献分析共提取出160余种指标及相关指标信息,对其进行规范化处理后构建中医临床疗效评价指标数据库,对数据库窗体使用、数据修改与登录查询等模块功能进行调试无误后,中医临床疗效评价指标数据库初步建立。2.治疗后两组的胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力单项症状评分及中医证候积分较治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低程度大于对照组(P<0.05)。两组治疗后的FIB水平均降低,但两组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论:1.针对中医临床疗效评价指标种类多、差异大等问题,为充分利用指标信息,实现中医临床研究规范化、科学化,有必要构建中医临床疗效评价指标数据库。将指标按照一级指标框架(中医证候指标、症状体征指标、理化检查指标、生活质量指标、终点指标、经济学评估、安全性事件、其他指标)分类更有利于指标的管理与选择。Access数据库适合中医临床疗效评价指标数据库的构建,以不稳定型心绞痛作为示范性病种构建数据库的方法可应用在其他病种中。2.加用加减瓜蒌薤白半夏汤治疗UA痰瘀互结证较单纯常规西药治疗在改善胸痛、胸闷、心悸、气短、疲倦乏力症状方面具有疗效优势,但在降低FIB水平上较单纯西医治疗可能无明显优势。

摘要： 将经验作为临床研究的突破口,让经验和实用技术为临床服务为中医现代化提供多层次、全方位的学术研究平台中华中医药学会:你会中会报[2009]043号文收悉。经研究,同意创办《中医临床研究》杂志,新编国内统一连续出版物号为CN11—5895/R,半月刊(已变更为旬刊),大16开,国内外公开发行,由中国科学技术协会主管,中华中医药学会主办,出版单位为《中医临床研究》编辑部。

关键词： 原发性痛经   继发性痛经   古籍   证据   知识图谱   子宫内膜异位症   子宫腺肌病  

摘要： 目的:通过汇集中医古籍中痛经相关的知识、对相关现代文献进行Meta分析,进而整合古籍知识与现代研究证据,以期形成能够完成高效的检索、直观可视化的展现痛经病古今知识间的联系与发展、可发现潜在知识规律的知识图谱。 方法: （1）通过计算机检索《中华医典》查找相关文献并查阅核实相关中医古籍,然后根据研究目的结合古籍条文的具体内容制定相关条文的筛选和纳入排除标准;通过分析条文知识包含的概念、属性以及关系,进行知识图谱模式层的构建;基于建立的模式层经过知识抽取、知识融合、知识存储等方式,按照图谱的构架流程,最终形成RDF三元组的形式录入Neo4j中形成可视化图谱。 （2）文献检索及Meta分析:根据研究目的设计检索方案,确定检索策略后,检索相关中、英文数据库,依据规定的纳排标准筛选文献,首先进行文献方法学质量评价,然后通过软件Revman5.4根据研究观察指标提取纳入文献的相关数据并进行Meta分析,以评价中成药治疗痛经各结果的可靠性与有效性。 （3）在第一部分古籍知识库的基础上,按照前述方法构建本体后将古籍与现代研究的证据进行知识融合以完成痛经中医临床证据知识图谱的可视化展示。 结果:基于疾病的特点整理了古籍、现代研究的实体概念、属性、关系,构建了中医痛经病的古籍知识与现代研究证据的知识图谱。 （1）古籍部分:本研究共形成了实体概念18个,分别为“疾病”“症状”“病因病机”“病理产物”“脏腑”“中药”“方剂”“腧穴”“经脉”“望诊表现”“脉象”“脉部”“条文”“古籍”“朝代”“章节”“作者”“古籍痛经疾病名称”;形成了关系“属于”“相关”“导致”“表现为”“产生”“治疗”“组成”“望诊”“脉诊”“出自”“撰写”“成书于”12种,共33组;总计4391条关系边,节点1151个。其中,所涉中药268味,方剂220首,症状42种;病因病机划分为15种,脉象10种,脏腑7类,所涉古籍痛经疾病名称7个,经脉9条,疾病8个,痛经相关疾病7种;腧穴2个。发现了古籍痛经病的中药、方剂运用特点,以及相关的高频用药,古籍痛经疾病名称、古籍、朝代的分布特点,病因病机与脉象、脉部、经脉、脏腑之间的关系等。 （2）现代研究Meta分析部分:共纳入35项RCT。与对照组相比,中成药组总有效率较高（P<0.00001,RR=1.33,95%CI[1.22,1.45]）;各研究中医证候积分的评判标准不一致,多为自拟表格,表格的总分值亦是不同,基线不同没有可比性,通过总结归纳数据得到中成药能够有效改善痛经中医证候的结果,但缺乏更可靠数据支撑;中成药单用或联用能够降低VAS评分（P<0.00001,MD=-2.00,95%CI[-2.77,-1.23]）;中成药单用或联用西药能够降低痛经患者血清中PGF2α的水平（P<0.00001,MD=-85.81,95%CI[-94.99,-76.64]）;中成药联用西药能够升高PGE2水平（P<0.00001,SMD=0.68,95%CI[0.40,0.96]）;中成药联用西药对比西药对于调节血清E2水平效果相当（P=0.08,SMD=0.63,95%CI[-1.32,0.07]）;中成药联用西药对比西药能够有效降低血清孕酮（P=0.002,SMD=-1.48,95%CI[-2.40,-0.55]）、FSH（P=0.002,SMD=-1.05,95%CI[-1.73,-0.38]）、LH水平（P=0.0004,SMD=-1.18,95%CI[-1.83,-0.53]）;中成药联用西药比单用西药能降低痛经患者的CA125水平（P<0.0001,SMD=-2.59,95%CI[-3.82,-1.37]）;中成药单用或联用西药的不良反应的发生率较单用西药低（I2=51%,RR=0.41,95%CI[0.23,0.72],P=0.002）,中成药与安慰剂的不良反应发生率无统计学意义（I2=0%,RR=1.18,95%CI[0.35,3.98],P=0.79）。 （3）共总结梳理实体概念19个,分别为“总有效率”“中医治疗”“中医证候积分”“中医证候”“中成药”“西医治疗”“西医病名”“文献”“结局指标”“干预措施”“不良反应”“VAS”“PGF2α”“P”“PGE2”“LH”“FSH”“E2”“CA125”;形成了“属于”“相关”“实验组”“对照组”“相关现代研究”“产生”“治疗”“组成”“中医分类”“西医分类”“联合”“包含”12种关系;总计983条关系边,节点355个。 （4）将古籍部分与现代证据相整合,通过中成药与方剂、证候、病因病机、现代研究、结局指标等要素形成关联,结果总计1506个节点,5374条关系。 结论: （1）本研究完成了中医痛经临床证据知识图谱的构建,有效整合了痛经病古今证据,实现了中医痛经临床证据的古今融合,可视

关键词： 青盲   视神经萎缩   效果评价   中医临床路径  

摘要： 目的:回顾性分析中医药理论指导下青盲证中医临床路径的诊疗方案及临床疗效,探索中医临床路径指导下治疗青盲证的优势与不足,为进一步推广应用及优化中医临床路径指导下的青盲证诊疗特色提供理论依据。方法:选择2015年1月～2019年1月长春中医药大学附属医院收治的并符合纳入标准的209例(316眼)青盲证患者的病历资料进行回顾性研究,将纳入中医临床路径管理的设为路径组,未进入路径组的为对照组(其中路径组120例182眼,对照组89例134眼)。收集两组病例一般资料情况(性别、年龄、发病原因、病程),及住院天数、住院费用、临床疗效(视力、视野、中医证候)等病例数据,应用SPSS25.0统计软件包创建数据库并进行统计分析。结果:1、路径组中,最短的住院入住时间12天,最长的入住时间35天,平均入住时间21.16±4.79天。对照组中,最短的住院入住时间8天,最长的住院入住时间45天,平均入住时间25.51±7.40天。路径组住院的平均天数明显低于对照组,据统计结果显示,具有统计学意义(P<0.05)。2、路径组平均住院费用11933.05±2133.52元,对照组平均住院费用13704.37±4418.40元,与对照组相比路径组的平均住院费用明显降低,两组在住院费用方面存在差异(P<0.05),具有统计学意义。3、临床疗效:治疗前,对两组的视力、视野(MS和MD值)和中医证候积分3个方面进行比较,结果显示P>0.05,无统计学差异。两组治疗前后,视力、视野、中医证候得分变化经统计学分析,3组均为P<0.05,有统计学意义;视力,两组经治疗后,对照组的视力改善情况低于路径组,但差异并不显著,根据统计学检验,P=0.234(P>0.05),两组治疗后的视力比较在统计学上无差异,表明在中医临床路径指导下治疗的青盲证患者与未在中医临床路径指导下治疗的青盲证患者相比优势尚不显著;视野,两组经治疗后,对照组的视野改善情况低于路径组,包括平均光敏感度(MS)与平均缺陷(MD)两方面,经分析P<0.05,具有统计学差异,表明在中医临床路径指导下治疗的青盲证患者在视野改善方面胜于未在中医临床路径指导下治疗的青盲证患者;中医证候积分,两组经治疗后,对照组的中医证候积分低于路径组,经统计分析P<0.05,具有统计学意义,表明在中医临床路径指导下治疗的青盲证患者在改善中医证候方面优于未在中医临床路径指导下治疗的青盲证患者;总有效率,路径组共182眼,其中显效为69眼,有效为78眼,无效为35眼,总体有效率达80.8%,对照组共134眼,其中显效29眼,有效57眼,无效48眼,总有效率为64.2%,经统计学分析P