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关键词： 糖尿病肾病   中医临床试验   本体   知识图谱   文献质量评价  

摘要： 研究目的循证医学的发展推动了中医药临床试验的开展,中医学者发表了大量的临床试验文献。目前中医临床试验文献大多以文本、表格和图片的形式表达知识,知识资源孤立地分散于不同文献中,传统的知识获取路径需要从文献数据库中检索、下载、阅读,耗时费力,且在合成医学证据时需人工提取文献中的数据,效率低下。在这种情况下,计算机难以理解和利用非结构化的循证数据,临床研究者也无法快速高效地获取临床证据。针对目前缺乏高效临床证据获取渠道以及临床试验知识无法融合共享的问题,本研究结合中医临床试验文献的结构和语言特点,提出整合多源文献的中医临床试验文献知识图谱构建框架,并基于糖尿病肾病中医临床试验文献数据进行实证研究,将文献中离散的知识资源进行有效组织,形成相互关联的知识体系。在知识抽取任务的基础上,遵循严格评价原则,结合方法学质量和报告质量,期望实现自动偏倚风险评估和文献质量评分,为临床研究者提供高质量证据。研究方法(1)在文献调研的基础上,通过复用中医药学语言系统(TCMLS)、科学证据及来源信息本体(SEPIO)、CONSORT 2010声明和Cochrane ROB偏倚风险评估工具等本体和非本体资源,确定疾病、证候、症状、分组、干预措施、结局指标、文献质量信息等核心概念,建立中医和循证医学领域跨学科概念间的语义关联,构建糖尿病肾病中医临床试验知识本体,将选取的文献质量评价数据元映射到本体中,以该本体作为知识图谱的模式层。(2)基于《中医临床诊疗术语》、《中医病症分类与代码》和《糖尿病中医药临床循证实践指南》等资源,构建术语词典以提高术语抽取的准确性,构建正异名词表以规范术语表达、匹配实体的不同指称项。针对中医临床试验文献中存在的实体嵌套和关系重叠问题,采用基于多头选择框架的BERT实体关系联合学习模型进行训练,以糖尿病肾病中医临床试验文献为数据源进行实证研究,抽取其中的实体和关系,在知识融合后使用Neo4j存储数据并可视化。(3)基于知识抽取任务,可以得到与文献质量相关的实体,从自动偏倚风险评估和文献质量评分两方面进行文献质量评价研究。使用Word2Vec词向量模型表示偏倚风险判断标准语句和文献中抽取的偏倚风险描述语句,通过计算两者间的语义相似度实现偏倚风险判断。此外,结合方法学质量和报告质量,考虑数据可表达、可标引和可读性等因素,选择能表征文献质量的数据元构建评分规则,计算文献质量分值,为知识图谱智能问答提供排序依据。研究结果(1)构建了知识表达良好的本体框架。糖尿病肾病中医临床试验知识本体厘清了相关领域中的知识概念层级,确定了文献基本信息、临床资料信息、统计分析信息、试验设计信息和方法学质量信息类,建立了疾病、证候、症状等中医概念和干预措施、结局指标等循证医学概念间的语义关联,共构建了 78个类,8个对象属性和38个数据属性。(2)构建了可支持证据综合的糖尿病肾病中医临床试验文献知识图谱。在数据层构建中,整理了方剂术语5856条、中成药术语1168条、中药材术语4197条、证候术语2641条、西药术语5476条,提高了术语抽取的准确性。构建的正异名词表共收录了术语16168条,用以规范术语表达,降低了数据冗余。共抽取了 1893篇糖尿病肾病中医临床试验文献,通过知识融合共得到实体14462个,关系194799条。(3)开发的中医临床试验知识服务平台嵌入了自动文献质量评价功能,可用于证据综合,筛选高质量证据。将基于Word2Vec的偏倚风险评估和基于规则的文献质量评分作为平台的功能模块,通过相似度匹配实现了自动偏倚风险判断,可在平台中生成系统评价所需偏倚风险评估图,通过对文献质量进行规则评分,可在智能问答服务中为用户提供高质量结果。研究结论(1)糖尿病肾病中医临床试验知识本体的构建实现了中医临床试验文献知识的结构化表达和跨学科知识组织,建立起中医概念和循证医学概念间的语义关联,为后续数据标注和知识抽取任务奠定基础。(2)基于本体框架构建的糖尿病肾病中医临床试验文献知识图谱将文献从人读知识格式转化为机器可读的形式,实现了中医临床试验知识的有序化和关联化,能有效促进临床试验知识的融合共享。(3)在知识抽取的基础上进行的自动偏倚风险评估和文献质量评分,是对可计算证据综合实践的探索,能提高证据合成效率,满足临床研究者快速获取高质量证据的需求。创新点(1)跨学科知识组织的概念关联:不同学科领域的研究范式和知识体系存在较大差异,形成的学科知识孤岛阻碍了知识融合和共享,中医临床试验文献中蕴含了丰富的中医和循证医学概念,本研究探索性地建立了这两个领域间的概念关联,通过实体关系联合学习模型抽取知识,实现了糖尿病肾病中医临床试验文献内部的知识关联。(2)自动文献质量评价:从偏倚风险评估和文献质量评分两方面切入,在课题搭建的中医临床试验知识服务平台中实现对中医临床试

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摘要： 将经验作为临床研究的突破口,让经验和实用技术为临床服务为中医现代化提供多层次、全方位的学术研究平台中华中医药学会:你会中会报[2009]043号文收悉。经研究,同意创办《中医临床研究》杂志,新编国内统一连续出版物号为CN11—5895/R,半月刊(已变更为旬刊),大16开,国内外公开发行,由中国科学技术协会主管,中华中医药学会主办,出版单位为《中医临床研究》编辑部。本刊宗旨及业务范围为:传承和弘扬我国民族中医药传统,以中医基本理论为框架,

关键词： 儿童急性支气管炎   中医临床路径   效果评价  

摘要： 目的:通过对比分析儿童急性支气管炎中医临床路径实施前后相关数据,初步评价中医临床路径实施效果,规范诊疗行为,提高医疗质量,节约医疗成本,为中医临床路径的完善和优化提供临床研究依据。方法:收集2020年7月至2022年6月于山东中医药大学附属医院儿科住院的急性支气管炎患儿。根据儿童急性支气管炎的西医疾病诊断标准、中医证候诊断标准,收集急性支气管炎病例,以2021年06月推广实施临床路径前后,分为非路径组、路径组,经多次核对后录入各项信息,保证信息的准确性,建立数据库,录入Excel表格,采用SPSS 22.0完成统计学处理,评价急性支气管炎病例与临床路径的符合度、变异率和疗效,分析路径内涵的合理性。结果:1.路径组与非路径组急性支气管炎患儿性别、年龄差异无统计学意义;夏季、秋季、冬季发病率较高;发病节气中,芒种、夏至、小暑发病率较高。2.路径组平均住院天数、西药类费用占比较非路径组明显减少,中医外治费用占比明显提高,中药饮片使用率稳定,中药费用占比虽无明显差异,但路径组占比略高于非路径组;平均住院费用无明显差异,但路径组平均住院费用略低于非路径组;辅助检查费用占比无明显差异,但路径组略高于非路径组;路径组一次性材料费占比高于非路径组。3.路径组与非路径组依从性和变异率差异无统计学意义,路径组依从性高于非路径组,变异率低于非路径组;疗效分析差异有统计学意义,路径组痊愈率高于非路径组。4.路径组与非路径组呼吸道病原学检测率差异无统计学意义,路径组与非路径组呼吸道病原检测阳性率差异无统计学意义,但路径组呼吸道病原检测率和呼吸道病毒检测阳性率均略高于非路径组;路径组抗生素使用率略高于非路径组,但差异无统计学意义。结论:1.本次研究得出实施儿童急性支气管炎中医临床路径能提高依从性,减少变异率,缩短平均住院天数,减少西药类费用;中药饮片使用率稳定,提高中医外治适宜技术应用,充分发挥中医药的特色优势,提高中医药治疗疾病的参与率。2.急性支气管炎中医临床路径的实施完善了实验室相关病原学检查,临床需进一步分析优化,促进抗生素合理使用,存在物价上涨等不可控原因,对辅助检查费用、一次性材料费用进行合理管控,进一步缩短平均住院天数,降低医疗成本,提高医疗服务质量。

关键词： 中药处方发现   临床疗效分析   数据挖掘   因果分析  

摘要： 中药复方(也称为处方)是中医临床治疗方案的重要形式与特色治疗方法,其所能治疗的适应症灵活多变,且常将多种(如10-20味)中药进行系统的组合运用,以达到对复杂疾病进行有效干预与治疗的目的。正因为中药处方组成的复杂性与其所主治疾病的多样性,使得基于真实世界临床数据筛选有效处方成为阻碍中医临床有效证据发掘与新药研发的重要瓶颈。该瓶颈的关键所在是中药处方的合理约简与存在混杂因素情况下的治疗因果效应计算问题,是典型的中医药特色临床因果分析难题。本文以中医药防治特定病种(新冠肺炎)真实世界临床数据为基础,运用复杂网络、基于统计推断的因果分析和基于机器学习的因果治疗效应分析等技术,探索基于真实世界临床数据的有效处方筛选方法,以期为基于真实世界临床数据的中药新药筛选提供一种人工智能实现方法。本文的研究工作包括以下三个方面: (1)针对中药处方组成复杂多样的问题,本文提出了基于复杂网络与倾向性评分的有效中药类方筛选方法。该方法利用基于交叉熵的处方相似性计算方法构建处方网络并进行社团分析,从而明确多样化临床处方的主要处方类别(因其处方组成相似,称为类方)及其药物组成,在此基础上,利用倾向性匹配方法对不同类方进行临床治疗效果的因果证据分析,明确不同类方的临床疗效差异。实验结果表明,本方法可以有效区分类方,并能够排除影响治疗效果的混杂因素,鉴别类方的不同治疗效果。 (2)针对个体样本的中医临床疗效难以进行准确评价的问题,本文提出了基于影响函数的中医临床因果治疗效应估计方法。该方法纳入了目前经典的与前沿的个体化因果分析模型,利用基于影响函数的因果评价方法进行模型对比与选择,基于筛选出的模型进行个体疗效估计,并利用疗效分析与可解释性分析增加疗效估计结果的可靠性。实验结果显示,本方法可以实现对现有临床因果效应估计模型的比较与筛选,为建立基于真实世界数据的有效处方筛选方法提供模型基础。 (3)基于以上两种分析方法,本文提出了一个基于方证划分与因果学习的中药临床优效处方评估方法。该方法在有效类方分析的基础上,进一步利用双聚类方法将患者样本进行症状划分,明确症状人群;利用基于影响函数的中医临床因果治疗效应估计方法,明确类方的因果治疗效果,筛选有效类方及其优势症状群。最终实验结果显示,本方法可以发现具有显著疗效优势的方证关系。

摘要： 将经验作为临床研究的突破口,让经验和实用技术为临床服务为中医现代化提供多层次、全方位的学术研究平台中华中医药学会:你会中会报[2009]043号文收悉。经研究,同意创办《中医临床研究》杂志,新编国内统一连续出版物号为CN11-5895/R,半月刊(已变更为旬刊),大16开,国内外公开发行,由中国科学技术协会主管,中华中医药学会主办,出版单位为《中医临床研究》编辑部。本刊宗旨及业务范围为:传承和弘扬我国民族中医药传统,以中医基本理论为框架,面向临床,面向普及实用,汇总中医临床经验,报道国内外中医临床研究成果,

关键词： 中医   专业型硕士   培养模式  

摘要： 临床专业研究生已成为一个专业发展的中坚力量,继承好、发扬好中医药文化知识的同时,对现代的科学技术、研究方法的转化与创新,是时代赋予研究生新的使命,尤其在临床医学硕士专业学位研究生并轨住院医师规范化培训培养模式下,临床与科研两手都要抓,两手都要硬。如何在有效的培养周期内,结合学生特点、专业特点完成规定培养任务的同时挖掘、突出学生“个性”及特长,培养出能够适应时代特色的、临床和科研相结合的中医临床高层次人才,值得教育部、教育机构、研究生管理机构、研究生导师深入思考和探索。文章结合自身培养学生的经验以及调研、访谈的一些心得,从做好职业规划、发挥“导师制”培养模式下导师的主导作用、注重心理引导、注重突出中医特色和有度、有序管理,尊重学科发展规划5个方面,就“住院医师规范化培训模式下中医临床专业型硕士研究生培养思考”作一概述,以期为后疫情环境下中医临床专业型研究生的培养提供一些建议和思考。

关键词： 中医护理   建设与发展   展望  

摘要： 中医护理学作为中医药的重要组成部分,随着中医药的不断发展,中医护理也在不断发展和壮大。本文从政策支持、中医护理专科发展、中医特色技术应用与创新、护理人才培养、中医护理门诊建设等方面回顾了中医临床护理十年的发展历程,对中医护理未来的高质量发展进行了思考,旨在认识优势与劣势,明确定位,谋求中医护理的可持续发展,以适应健康中国战略发展的需求。

关键词： 跟诊   实践   师承教育   院校教育  

摘要： 新时代中医培养在以院校教育为主的环境下,本科学习主要以基础知识为主,临床实践机会较少,因此见习跟诊就成为实践的一种重要方式。通过跟诊旨在让学生了解熟悉临床诊察疾病的方法及程序,积累临床跟师的体会与经验。通过对传统与现代环境下教育制度、教师主体以及学生态度问题的研究,分析现阶段学生临床跟诊中存在的一些问题,并从以上3个方面出发探索适合现代教育背景下的学生临床跟诊模式,进一步提高中医学生的基础知识水平和临床实践能力。

关键词： 中医诊断   微观辨证   中西医结合临床  

摘要： 新时代背景下,一系列科学技术的普及,对中医临床工作产生了一定影响,而在临床工作中常遇到一系列疑难杂症,它们的诊断、治疗等虽有一定难度,但可以通过中西医结合、古今结合、内外结合等方法,大多可有一定的解决办法;微观辨证是依据事物微观的表现和基本物质基础进行诊断,并提出相应的治疗方案指导临床工作,能促使中医药临床工作者在扎实学好传统中医药典籍的基础上,适当掌握现代临床诊疗技术,进一步拓展临床思维判断能力,从而达到守正创新之目的,发挥中医药临床优势,造福人民健康。