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关键词： 肝硬化   医案   数据挖掘   名老中医   临床经验  

摘要： 目的:运用数据挖掘技术,对名老中医治疗肝硬化的医案进行总结分析,归纳其辨证及用药规律经验,以求为临床提供更多参考。方法:查找名老中医治疗肝硬化的医案,保留符合标准的医案,建立初步的医案数据库。对医案中患者四诊资料、中医病名、辨证分型、治法方药等进行提取,提取的资料规范化处理后录入最终数据库。运用“中医传承辅助平台V3.0”软件进行系统分析,对患者性别、年龄、症状、舌脉象、中医病名、证候、治法、药物性味归经的频数统计;数据分析系统中运用聚类及关联规则分析,挖掘结果的网络化展示,并基于中医理论对研究结果讨论和分析,总结名老中医治疗肝硬化的临床经验。结果:(1)本研究共收集医案165例,最终入选144例,其中男性105名(73%),女性36名(25%),未记载性别者3名(2%)。40-60岁组有66人,发病人数最多,其次是≤40岁组,为47人,其中≥60岁组最少,为28人,未记载年龄者4名。(2)统计144例医案中,症状统计频次居前10的为:腹胀、腹大、乏力、纳差、胁痛、下肢水肿、尿少、小便黄、形体消瘦、巩膜黄染。(3)本研究共出现10种舌质分别为舌红、舌暗红、舌淡、舌暗淡、舌淡红、舌暗、舌紫暗、舌紫、舌淡胖、舌淡紫、舌淡白;出现8类舌苔分别为苔白腻、苔黄腻、苔白、苔黄、苔少、无苔、苔滑、苔腻;出现9种脉相分别为弦脉、细脉、沉脉、滑脉、数脉、弱脉、缓脉、涩脉、濡脉。(4)144例医案的证候统计,肝郁脾虚证最多为54次,其次为湿热内蕴证30次、水湿内停证20次、肝肾阴虚证19次、血瘀证18次。(5)名老中医治疗该病核心组合为白术、茯苓、丹参、黄芪,最常配伍的药物有茵陈、泽泻、党参、柴胡、鳖甲、郁金、当归、赤芍、大腹皮。五味统计,频次由高到低依次是苦、甘、辛、咸、酸。四气统计,频次由高到低依次是寒、凉性、平、温、热。归经统计,频次由高到低依次是肺、大肠、心、小肠、心包、三焦、脾、胃、肝、胆、肾、膀胱。药物功效统计,频次由高到低依次是补虚类、利水渗湿类、清热类、理气类、止血类、消食类、解表类、化湿类、祛风湿类。(6)通过药物聚类,得到9个药物组合,前三个为茵陈、白术、茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮、陈皮、赤芍、丹参、泽兰、金钱草、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草、虎杖、黄芪;北沙参、白芍、生地、枸杞子、地骨皮、玄参、鳖甲、天冬、麦冬、阿胶、白茅根,方中以沙参、白芍、生地、枸杞子、天冬、麦冬、阿胶;柴胡、白芍、郁金、香附、延胡索、党参、白术、黄芪、砂仁、炙甘草。结论:名老中医认为肝硬化发病过程以肝、脾、肾三脏为核心。其病性常虚实夹杂、寒热错杂。基本病机以脾虚、气滞、瘀血、湿热浊毒多见。治疗上以病证结合进行论治,且因人而异,常攻补兼施,疾病稳定期治疗上补多而攻少,疾病进展期,通常以邪盛为主,治疗上攻多而补少。用药上健脾多用白术、茯苓,活血多用丹参、当归、赤芍,软坚散结多用鳖甲,补虚多用党参、黄芪,化湿多用泽泻、茯苓,清湿热多用茵陈、郁金,行气多用柴胡、大腹皮,但部分医家认为柴胡劫肝阴,常以香附代替。

ISBN: (纸本)9787513274852

关键词： 股骨头坏死   打压支撑植骨术   中医临床护理路径  

摘要： 目的：探究打压支撑植骨术治疗股骨头坏死中医临床护理路径的构建与应用价值。方法：选取2020年11月至2021年11月本院收治的118例股骨头坏死患者，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各59例。两组患者均实施打压支撑植骨术治疗，对照组实施骨科常规中医临床护理，观察组实施中医临床护理路径。比较两组的临床护理效果。结果：观察组患者的平均住院日、平均在院费用、术后下床活动时间均优于对照组患者，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1 d、3 d、7 d机体疼痛评分均低于对照组患者，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率低于对照组患者，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度高于对照组患者，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的Harris髋关节功能评分高于对照组患者，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者保髋失败率与换髋术应用率均低于对照组患者，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：打压支撑植骨术治疗股骨头坏死中医临床护理路径的构建与应用价值较高，不仅可以保证手术治疗效果与治疗安全性，还可以建立良好护患关系，促进患者机体早日康复，符合临床需求，值得推广。

ISBN: (纸本)9787513276641

关键词： 中医问诊   规范化   信息分类与代码   问诊量表  

摘要： 目的:探索基于“互联网+”的中医临床问诊规范化体系、设计中医临床问诊信息分类与代码,阐述中医临床问诊信息采集方法,通过实际案例研究,介绍标准体系、采集方法的构建过程,旨在探寻符合中医特色的智能问诊程序,辅助患者完成线上问诊的流程,解决人民群众“看病难”等问题,为缓解医院就诊压力提供有效方法。方法:基于相关文献研究,确定中医问诊规范化的研究内容,采用信息建模技术,设计中医临床诊疗信息模型框架,描述中医诊疗活动中的临床概念,实现问诊症状术语规范化。基于电子病历相关标准和规划教材,设计中医临床问诊信息分类与代码体系,提供规范全面的问诊采集信息,形成规范化的临床问诊量表。最后以中医儿科问诊为研究对象,基于“互联网+”技术,开发中医临床问诊信息采集程序,形成结构化的中医临床问诊信息。结果:(1)构建中医临床问诊规范化体系。包括问诊思维规范、问诊流程规范、问诊症状规范、问诊采集方法规范及问诊采集内容规范,设计中医临床问诊规范化标准操作流程,明确各个阶段的研究内容和方式。(2)设计中医临床问诊信息分类与代码体系。基于现行国家和团体标准,构建中医临床问诊分类体系的顶层框架,划分症状相关属性。基于信息编码的原则和思路,设计中医临床问诊信息的编码结构,实现问诊信息的规范化。(3)设计规范化的问诊信息采集量表。选取某中医院儿科生长发育门诊为研究对象,基于问诊信息分类与代码体系,设计量表结构以及问诊条目池的初筛。结合儿科门诊的实际问诊流程,形成规范化的儿科问诊量表,完成问诊信息的规范化采集和结构化病历书写。(4)实证研究。基于规范化的儿科问诊量表,设计并开发基于“互联网+”的中医问诊小程序,实现规范化的诊前信息采集过程,通过比较规范化前后的问诊业务流程,确保在不影响医生自身问诊原则的情况下,让问诊过程更为科学规范。结论:规范了中医问诊的研究内容,设计了中医临床诊疗过程中涉及到的信息模型,形成中医临床问诊规范化标准操作流程。构建中医临床问诊信息分类与代码,为中医问诊信息采集量表的设计提供参考,促进了互联网时代下问诊信息的数据化、结构化。此外,本文在促进和提高中医临床问诊数据质量方面进行了有效的探究,为中医临床信息采集规范化研究提供了实际应用示范,有利于问诊信息采集的完整性、客观性。但问诊分类体系中的属性还需进一步完善细分,问诊量表应有更为专业的评定以及软件性能还需要做下一步优化处理。

关键词： 喘证   慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭   中医临床诊疗指南   指南应用评价方法  

摘要： 目的:应国家中医药管理局要求,对中华中医药学会2019年发布的《喘证(慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭)中医临床诊疗指南》开展指南推广及应用评价工作,以期规范地区医疗行为,并为指南后期的完善及修订提供依据。方法:在内蒙古自治区内选取10所包含中医内科科室及门诊的医疗单位(3所三级医院,4所二级医院,3所一级医院),由临床医生填写《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》以了解临床医生对本指南知晓度及临床的应用情况;同时展开病例观察,填写《中医临床诊疗指南应用评价病例调查表》,以评价指南的临床应用符合度。结果:1指南内容适用性评价(N=43)(1)《指南》基本信息填写调查问卷临床医师43人,指南内容熟悉率为84%,指南临床使用率为72%。(2)《指南》质量与水平9项评价条目适用率均大于70%,其中适用率较高的3项为:适用范围(95%)、其他治法(93%)、调摄与预防(93%);适用率较低的3项:证候分类(81%)、方药组成(81%)、用药用法(79%)。(3)《指南》应用情况13项评价条目适用率均大于70%,其中指南内容与结构的合理性、完整性、诊疗方案的经济性、临床应用的安全性4项得分较高,适用率均为93%;指南与参与评价单位的重点专科诊疗水平比较(82%)、参与评价单位的专家经验比较(74%)2项得分较低。2指南临床应用性评价(N=224)应用性评价为开展病例观察,共回收病例224份。(1)诊断本指南诊断标准较临床诊断符合度比较,中医诊断符合率较高,为98.2%。(2)辨证本指南较临床证候分类符合度比较,符合率为94.2%。临床主要证候分布中,主证证型痰浊壅肺证出现频率最高(44.2%),兼证证型瘀证出现频率最高(16.5%)。其余证型出现频率依次为:主证:痰热阻肺(15.2%)、水饮凌心(13.8%)、气阴两虚(12.5%)、肺脾肾虚(9.8%)、外寒内饮(4.5%);兼证:蒙闭神窍(2.2%)。(3)治疗本指南与临床治疗符合度比较,符合率最高为其他治疗(99%),符合率最低为中成药(56%)。临床主要方药分布频率与证候对应,另临床病例调查中发现不同于指南提供的主证方药3种,出现频率依次为:五苓散(3.1%)、桑白皮汤(2.2%)、苏子降气汤(1.8%);兼证方药1种:安宫牛黄丸(1.3%)。临床其他治疗分布以合理氧疗(89%)及穴位敷贴(57%)出现频率最高。无拔罐治疗病例,频次为0。(4)调摄与预防本指南较临床调摄与预防方面符合率99.5%。结论:1内蒙古地区临床医生对本指南内容比较熟悉,认为本指南适用范围明确并能够将指南应用于慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭患者的临床治疗中,但使用度有待提高。2指南主体内容中的诊断要点、辨证论治、其他治法及调摄与预防方面具有指导意义,但方药组成及中成药方面内容后期需要结合临床进一步完善更新。

ISBN: (纸本)9787030707963

关键词： 知识图谱   处方推荐   中医   辅助诊疗  

摘要： 医学人工智能的核心目标是实现临床辅助诊疗,进而协助提升临床诊疗能力。由于医学知识图谱具有丰富的领域知识,对临床诊疗往往起到关键作用,因此,知识图谱及其推理应用研究在医学人工智能中具有重要地位。中医临床诊疗过程是一个演绎推理的过程,因此基于知识图谱进行辅助诊疗至关重要。而这一研究存在如下几方面问题:(1)知识图谱的构建是一个系统工程,现有的医学知识图谱还有待不断扩展,存在不完整性问题;(2)在辅助诊疗过程中,医学知识图谱的应用往往缺少理论知识与临床案例的关联;(3)现有的辅助诊疗系统大多基于数据挖掘的方法,从大量的原始病例中挖掘隐含的知识,不能有效的利用中医书籍中的理论知识,从而不能从根本上理解看病的过程和实际内涵。为解决以上问题,本文从以下三个方面开展研究工作:(1)针对医学知识图谱不完整的问题,提出了基于门控张量分解的知识图谱补全方法Gate TD,用于医学知识图谱的补全。该方法在张量分解的基础上引入GRU门控机制,有效捕获实体-关系之间的交互,并使得关系向量在不同的头实体条件下具有不同的向量表示。本章在四个标准数据集上进行了知识图谱补全的实验,在FB15k数据集上相比基线方法取得了显着的性能提升。该实验结果表明,Gate TD通过GRU来增强知识共享,有助于更有效的建模。将该方法应用于医学知识图谱的补全,对于医学知识图谱的推理工作具有重大的实际意义和学术价值。(2)针对理论知识与临床案例缺少关联的问题,提出了基于分析学习的临床案例诊疗规律分析方法。首先通过实体对齐的方式形成知识图谱中的理论知识(症状、中药)与临床数据(症状、中药)的衔接,在此基础上基于分析学习的方法对目标概念(药症关系)进行学习,从而以临床病例的疗效为依据实现对理论知识的评价及筛选。这一方法具有较高的可靠性和可解释性,对于领域数据的构建及诊疗规律的发现具有重大的实际意义,同时为中医临床辅助决策支持提供基础。(3)针对中医辅助诊疗系统不能有效利用理论知识的问题,提出了基于多策略学习的处方推荐方法,以中医知识图谱和临床数据为基础,实现中医临床辅助决策支持。相比于机器学习的多标签分类方法、网络映射方法以及基线的知识图谱补全方法,该多策略学习的处方推荐方法取得了最佳的性能,其Precision@10=0.259,Recall@10=0.238,F1@10=0.248。这一结果充分表明,知识图谱由于其内部丰富的语义关联,为处方推荐过程提供了潜在的信息来源,使得推荐结果具有更高的精确性、多样性和可解释性。因此,知识图谱在辅助诊疗领域具有极大的应用价值及学术意义。

ISBN: (纸本)9787513274517

ISBN: (纸本)9787513273640