关键词:
肝硬化
医案
数据挖掘
名老中医
临床经验
摘要:
目的:运用数据挖掘技术,对名老中医治疗肝硬化的医案进行总结分析,归纳其辨证及用药规律经验,以求为临床提供更多参考。方法:查找名老中医治疗肝硬化的医案,保留符合标准的医案,建立初步的医案数据库。对医案中患者四诊资料、中医病名、辨证分型、治法方药等进行提取,提取的资料规范化处理后录入最终数据库。运用“中医传承辅助平台V3.0”软件进行系统分析,对患者性别、年龄、症状、舌脉象、中医病名、证候、治法、药物性味归经的频数统计;数据分析系统中运用聚类及关联规则分析,挖掘结果的网络化展示,并基于中医理论对研究结果讨论和分析,总结名老中医治疗肝硬化的临床经验。结果:(1)本研究共收集医案165例,最终入选144例,其中男性105名(73%),女性36名(25%),未记载性别者3名(2%)。40-60岁组有66人,发病人数最多,其次是≤40岁组,为47人,其中≥60岁组最少,为28人,未记载年龄者4名。(2)统计144例医案中,症状统计频次居前10的为:腹胀、腹大、乏力、纳差、胁痛、下肢水肿、尿少、小便黄、形体消瘦、巩膜黄染。(3)本研究共出现10种舌质分别为舌红、舌暗红、舌淡、舌暗淡、舌淡红、舌暗、舌紫暗、舌紫、舌淡胖、舌淡紫、舌淡白;出现8类舌苔分别为苔白腻、苔黄腻、苔白、苔黄、苔少、无苔、苔滑、苔腻;出现9种脉相分别为弦脉、细脉、沉脉、滑脉、数脉、弱脉、缓脉、涩脉、濡脉。(4)144例医案的证候统计,肝郁脾虚证最多为54次,其次为湿热内蕴证30次、水湿内停证20次、肝肾阴虚证19次、血瘀证18次。(5)名老中医治疗该病核心组合为白术、茯苓、丹参、黄芪,最常配伍的药物有茵陈、泽泻、党参、柴胡、鳖甲、郁金、当归、赤芍、大腹皮。五味统计,频次由高到低依次是苦、甘、辛、咸、酸。四气统计,频次由高到低依次是寒、凉性、平、温、热。归经统计,频次由高到低依次是肺、大肠、心、小肠、心包、三焦、脾、胃、肝、胆、肾、膀胱。药物功效统计,频次由高到低依次是补虚类、利水渗湿类、清热类、理气类、止血类、消食类、解表类、化湿类、祛风湿类。(6)通过药物聚类,得到9个药物组合,前三个为茵陈、白术、茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮、陈皮、赤芍、丹参、泽兰、金钱草、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草、虎杖、黄芪;北沙参、白芍、生地、枸杞子、地骨皮、玄参、鳖甲、天冬、麦冬、阿胶、白茅根,方中以沙参、白芍、生地、枸杞子、天冬、麦冬、阿胶;柴胡、白芍、郁金、香附、延胡索、党参、白术、黄芪、砂仁、炙甘草。结论:名老中医认为肝硬化发病过程以肝、脾、肾三脏为核心。其病性常虚实夹杂、寒热错杂。基本病机以脾虚、气滞、瘀血、湿热浊毒多见。治疗上以病证结合进行论治,且因人而异,常攻补兼施,疾病稳定期治疗上补多而攻少,疾病进展期,通常以邪盛为主,治疗上攻多而补少。用药上健脾多用白术、茯苓,活血多用丹参、当归、赤芍,软坚散结多用鳖甲,补虚多用党参、黄芪,化湿多用泽泻、茯苓,清湿热多用茵陈、郁金,行气多用柴胡、大腹皮,但部分医家认为柴胡劫肝阴,常以香附代替。