中医临床技能实训-文献订阅-中国中医科学院图书馆

聂鹏飞

广州市中西医结合医院

摘要： 目的：研究慢性心力衰竭的中医临床路径方法及效果，为临床治疗提供参考依据。方法：选取本院2018年12月至2020年2月收治的76例慢性心力衰竭患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各38例。对照组采用单纯西医治疗，观察组采用中西医结合治疗。比较两组患者治疗前后B型脑钠肽前体（pro-BNP）水平、美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、中医证候积分、生活质量评分、6分钟步行试验（6MWT）。结果：两组患者治疗前后pro-BNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后心功能改善优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后中医证候积分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后生活质量评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后6MWT远于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性心力衰竭的中医临床路径实施效果显著，可明显改善患者的pro-BNP水平与心功能，且能有效缓解临床症状，提高生活质量，增加6MWT，有助于患者康复，值得应用。

陈志雄中医临床与传承

于天启蓝海

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《喘证（慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭）中医临床诊疗指南》临床应用评价研究

郝维佳

内蒙古医科大学

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关键词： 喘证慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭中医临床诊疗指南指南应用评价方法

摘要： 目的:应国家中医药管理局要求,对中华中医药学会2019年发布的《喘证(慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭)中医临床诊疗指南》开展指南推广及应用评价工作,以期规范地区医疗行为,并为指南后期的完善及修订提供依据。方法:在内蒙古自治区内选取10所包含中医内科科室及门诊的医疗单位(3所三级医院,4所二级医院,3所一级医院),由临床医生填写《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》以了解临床医生对本指南知晓度及临床的应用情况;同时展开病例观察,填写《中医临床诊疗指南应用评价病例调查表》,以评价指南的临床应用符合度。结果:1指南内容适用性评价(N=43)(1)《指南》基本信息填写调查问卷临床医师43人,指南内容熟悉率为84%,指南临床使用率为72%。(2)《指南》质量与水平9项评价条目适用率均大于70%,其中适用率较高的3项为:适用范围(95%)、其他治法(93%)、调摄与预防(93%);适用率较低的3项:证候分类(81%)、方药组成(81%)、用药用法(79%)。(3)《指南》应用情况13项评价条目适用率均大于70%,其中指南内容与结构的合理性、完整性、诊疗方案的经济性、临床应用的安全性4项得分较高,适用率均为93%;指南与参与评价单位的重点专科诊疗水平比较(82%)、参与评价单位的专家经验比较(74%)2项得分较低。2指南临床应用性评价(N=224)应用性评价为开展病例观察,共回收病例224份。(1)诊断本指南诊断标准较临床诊断符合度比较,中医诊断符合率较高,为98.2%。(2)辨证本指南较临床证候分类符合度比较,符合率为94.2%。临床主要证候分布中,主证证型痰浊壅肺证出现频率最高(44.2%),兼证证型瘀证出现频率最高(16.5%)。其余证型出现频率依次为:主证:痰热阻肺(15.2%)、水饮凌心(13.8%)、气阴两虚(12.5%)、肺脾肾虚(9.8%)、外寒内饮(4.5%);兼证:蒙闭神窍(2.2%)。(3)治疗本指南与临床治疗符合度比较,符合率最高为其他治疗(99%),符合率最低为中成药(56%)。临床主要方药分布频率与证候对应,另临床病例调查中发现不同于指南提供的主证方药3种,出现频率依次为:五苓散(3.1%)、桑白皮汤(2.2%)、苏子降气汤(1.8%);兼证方药1种:安宫牛黄丸(1.3%)。临床其他治疗分布以合理氧疗(89%)及穴位敷贴(57%)出现频率最高。无拔罐治疗病例,频次为0。(4)调摄与预防本指南较临床调摄与预防方面符合率99.5%。结论:1内蒙古地区临床医生对本指南内容比较熟悉,认为本指南适用范围明确并能够将指南应用于慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭患者的临床治疗中,但使用度有待提高。2指南主体内容中的诊断要点、辨证论治、其他治法及调摄与预防方面具有指导意义,但方药组成及中成药方面内容后期需要结合临床进一步完善更新。

中医临床数据标准体系及其应用研究

桑宇慧

湖北中医药大学

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关键词： 中医临床数据标准标准体系应用研究

摘要： 智慧化已经成为现代社会创新发展的重要目标,人工智能是智慧化的前沿技术领域,数据标准化则是实现智慧化的重要基础工作。中医临床数据标准体系设计是中医临床智慧化的基础工程,是中医临床大数据知识工程研究标准应用的依据,也是中医临床数据结构化与知识关联方法学研究的标准支撑。当前,中医在诊疗过程中形成的中医临床病例报告表及中医临床电子病历采用自然语言形式记录,在数据交互中存在壁垒,计算机无法规范识别与处理多样化的临床数据。由于医疗体系、理论基础和语言等差异,中医信息的分析处理不能照搬现代医学的数据录入标准,需根据中医特点建立中医相关的临床数据标准。因此,从基本信息、临床诊断、临床干预和临床评价等四个方面对中医临床数据分类整理;对收集对象、收集需求明确定义,规范化采集技术,设计规范化的中医临床数据标准体系表,规范化数据处理流程,加速信息化双向融合标准化,站在数字化视角,以智慧化为引导,开展中医临床数据标准体系设计及其中医临床数据结构化与知识关联研究,是中医药临床智慧化研究亟需开展的一项基础工作。目的:探讨中医临床数据标准体系设计的原则与依据,设计中医临床数据标准体系框架,对体系框架进行分类与编码,并系统全面规范地分类整理现行中医临床数据标准,编制标准体系表和标准统计表。以收集的真实世界针灸临床病历作为中医临床非药物治疗的代表研究对象,基于病例观察表及相关的中医临床数据标准进行规范化、结构化、知识化,通过研究在针灸临床应用中医临床数据标准,验证该体系的科学性、完整性和可推广性,探讨新模式下的中医临床数据收集、处理、分析方法,为推广应用中医临床数据结构化与知识关联方法学奠定基础。方法:采用文献分析法掌握中医临床诊疗活动过程、临床数据应用现状和标准体系的设计思维。查询官方网站及标准库,获取现行中医临床数据标准。应用系统科学理论和方法,对中医临床数据标准分类整理,形成中医临床数据标准体系。采用专家咨询法对设计的中医临床数据标准体系进行论证,广泛收集专家意见和建议,并不断改进完善。最后,以针灸临床病例观察数据进行应用示范研究,以相关数据标准为参照,应用中医临床数据标准和信息分类编码技术,整理数据集,设计病例观察表,对病例数据规范化、结构化,并基于本研究,探讨中医临床数据标准的规划设计以及中医临床数据结构化与知识关联方法学的改进方法。结果:(1)设计了中医临床数据标准体系框架。基于标准体系构建原则与依据,借鉴中医药、中医药信息、中医药基础等标准体系框架的构建方法,听取专家意见,结合中医临床数据标准的业务范围,从基础、技术、管理和工作四大维度设计标准体系框架,并在四个大维度下细分出中类目和小类目。(2)编制了中医临床数据标准体系表。基于已构建的中医临床数据标准体系框架,在标准集成网及相关政府、学会官网收集整理已发布、正在征求意见及拟制定的相关数据标准,依据标准主题分类,编制中医临床数据标准体系表,包含体系表编号、标准号、标准名称、宜定级别、实施日期、替代或作废信息项,并对标准进行分类统计形成标准统计表。设计中医临床数据标准信息管理系统,管理与服务于标准的应用。(3)中医临床数据标准应用实证研究。以科学理论和方法为指导,以中医临床数据结构化和知识关联研究为目标,选取真实世界的中医临床针灸病例数据作为实证研究,设计规范化、结构化的病例观察表。为后续中医临床数据结构化和数据化研究提供方法学指导,为中医临床智慧化工程提供先行研究基础。结论:构建科学、实用和可操作的中医临床数据标准体系,形成有机联系的中医临床数据标准共同体。应用数据标准,创新性探索中医临床数据规范化、结构化和知识化研究步骤、方法,分析其临床信息内涵属性,为后续应用计算机识别和处理分析中医临床诊疗信息、挖掘真实世界针灸临床病例的证治效相关关系提供方法学指导,为设计构建中医临床数据结构化与知识关联平台提供基础研究。然而,在标准体系构建过程中还存在分类不够全面、完善等不足,下一步将继续进行研究和优化。

中医临床师徒对话录:马大正妇科传薪

马大正

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