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关键词： 中医教育   PBL教学   八步法  

摘要： 目前中医类专业毕业的学生普遍存在不会利用"辨证论治"有效的解决临床问题,基于此种问题,北京中医药大学李成卫教授创制了"辨证论治八步法",该法将中医临床诊治思路步骤化、格式化、简单化,有利于培养锻炼学生的中医临床诊治思维。本文将以"辨证论治八步法"为基础,对中医临床类课程开展PBL教学,使学生在不断否定、肯定的过程中发现问题、解决问题,并最终有效的培养锻炼学生的中医临床诊治思维,为国家提供更多的中医临床人才。

ISBN: (纸本)9787547857229

摘要： ~~

关键词： 甲状腺结节   临床特点   治疗规律   中医药  

摘要： 目的:通过对门诊病例的整理和挖掘,分析、探讨甲状腺结节的临床特点和用药规律,为甲状腺结节的中医治疗提供思路。方法:按照纳排标准,筛选收集2020年9月至2021年12月在中国中医科学院广安门医院内分泌科门诊就诊的病例178例,进行回顾性整理分析。从病历中提取以下内容:(1)一般资料:性别、年龄、身体质量指数(BMI,由身高和体重算出);(2)病例资料:病程、刻下症、既往史、烟酒史、家族甲状腺疾病史;(3)甲状腺超声资料:部位(左侧、右侧或峡部)、数量(单发或多发)、性质(囊性、实性、囊实性)、大小(以结节长、宽、高中的最大直径为结节大小,如有多个结节,取其中直径最大者)、形态(边界是否清晰)、TI-RADS分级情况等。(4)中医证型及中药处方。将病历信息中的症状、中药名称、证型等进行规范,建立数据库,使用excel软件,将规范后的资料录入表格。在excel中进行频数、频率统计,运用IBM SPSS Modeler 18.0对处方用药进行关联规则分析,运用SPSS 25.0进行系统聚类分析。并对最常见的证型和方剂进行证治规律分析。结果:(1)甲状腺结节患者的基本资料:男性患者28例(占15.73%),女性患者150例(占84.27%),比例约为1:5.36。年龄在16岁～75岁,平均43.39±12.46岁。以36～45岁的区间人数最多,有54例(占30.17%),随后是26～35 岁区间(40 例,22.35%),46～55 区间(38 例,21.23%),56～65 区间(28例,15.64%),18～25 区间(13 例,7.26%),66～75 区间(6 例,3.35%)。BMI处于正常范围有106例(占59.22%),超重范围57例(占31.84%),偏瘦及肥胖均为8例(各占4.47%)。有烟酒史者14例,占7.87%。有既往史者134例(占75.28%),所涉慢性疾病有57种,其中患病人数较多的有:乳腺结节、子宫肌瘤、乳腺增生、高脂血症、脂肪肝、肺结节、慢性胃炎、高血压、胆囊息肉、卵巢囊肿、肝囊肿,还有21例患者存在其他慢性病(如胃息肉、胆囊结石、肾囊肿、鼻炎等)。共有50例患者(占28.09%)存在甲状腺疾病的家族史,其中甲状腺结节家族史有25例,(占14.05%),甲状腺功能亢进症12例(占6.74%)、甲状腺功能减退症与甲状腺癌各6例(各占3.37%)、甲状腺肿瘤和甲状腺肿大各1例(占0.56%)。病程为1周～17年,人数分布最多的区间是1年～5年,有74例(占41.57%),其余为1月～1年(49例,占27.53%)、5年～10年(35例,占19.66%)、≤1月(14例,占7.87%)、>10年(6例,占3.37%)。从有记载的超声报告来看,最多见的是双侧叶多发结节,有103例(占59.20%),其次为单纯在右侧叶者(39例,占22.41%)、单纯在左侧叶者(24例、占13.79%)、峡部(8例,占4.60%)。单个结节者有52例(占30.23%),多个结节者有120例(占69.77%),二者比例约1:2.31。以实性最多(60例,占45.11%),其次为囊实性(36例,占27.07%)、实性及囊实性(24例,占18.05%)、囊性(9例,占6.77%)、囊性及实性(2例,比15.04%)、囊性及囊实性(1例,比0.75%)、囊性、实性、囊实性均有(1例,比0.75%)。结节最小者为0.2cm,结节最大者为6.1cm。79例患者结节直径小于1.0cm(占53.74%),其次为1.1～2.0cm(28例,占19.05%)、2.1～3.0cm(16 例,占 10.88%)、3.1～4.0cm(16 例,占 10.88%)、>4.0cm(8例,占5.44%)。边界清晰的有52例(占70.27%),欠清晰的有22例(占29.73%)。TI-RADS分级中判断为3级的病例最多,有41例(占41.41%),其次为4级(36例,占 36.36%)、2 级(10 例,占 1.00%)、2～3 级(8 例,占 8.10%)、5 级(4级,占4.04%),没有判断为1级的病例。(2)甲状腺结节的证候规律:存在颈部症状的患者有100例,占56.18%。颈部症状依次是咽部异物感(43例,占24.16%)、颈肿(38例,占21.35%)、颈胀(17例,占9.55%)、颈痛(16例,占8.99%)、难以描述的颈部不适(15例,占8.43%)、颈部憋闷(12例,占6.74%)、吞咽不畅(5例,占2.81%)等,全身症状依次是失眠、乏力、急躁、便溏、多汗、畏寒、多梦、咳白痰、口干、眼干、咽干、心慌、腹胀、怕热、胸闷、气短、头晕、易怒、纳呆、便秘、大便粘腻、善太息、脱发、咽痒、口苦、反酸、焦虑、抑郁、眼睑水肿、头痛、关节疼痛、手足不温、腰酸

ISBN: (纸本)9787513276641

摘要： 中国科协全国学会期刊出版能力提升计划--期刊双语传播能力提升项目（项目编号：2022KJQK013）为便于创新，将对部分重点稿件作“专辑”处理（合并同类项），如有特殊要求，请在邮件中标注。《中医临床研究》长“中英文摘要”书写要求。一般论文，摘要可以长一点。摘要“结论”部分也可以扩写（内容长点）。也可按照作者意愿，有重点的扩写。重在临床，重在创新。双语中英文版收录的论文，要重视自查，严格校对错别字，错别标点符号，注意图表的正确使用。对不按要求修校的论文，可按顺延一个周期甚至撤稿处理。本项目要求内容较为宽泛，除了双语对照出版以外，采取长摘要（中文长摘要不超过500个汉字，英文长摘要不超过1000个英文单词。中英文长摘要单独投稿，可以有图表及参考文献。），或论文要点翻译均符合项目要求。

关键词： 知识图谱   处方推荐   中医   辅助诊疗  

摘要： 医学人工智能的核心目标是实现临床辅助诊疗,进而协助提升临床诊疗能力。由于医学知识图谱具有丰富的领域知识,对临床诊疗往往起到关键作用,因此,知识图谱及其推理应用研究在医学人工智能中具有重要地位。中医临床诊疗过程是一个演绎推理的过程,因此基于知识图谱进行辅助诊疗至关重要。而这一研究存在如下几方面问题:(1)知识图谱的构建是一个系统工程,现有的医学知识图谱还有待不断扩展,存在不完整性问题;(2)在辅助诊疗过程中,医学知识图谱的应用往往缺少理论知识与临床案例的关联;(3)现有的辅助诊疗系统大多基于数据挖掘的方法,从大量的原始病例中挖掘隐含的知识,不能有效的利用中医书籍中的理论知识,从而不能从根本上理解看病的过程和实际内涵。为解决以上问题,本文从以下三个方面开展研究工作:(1)针对医学知识图谱不完整的问题,提出了基于门控张量分解的知识图谱补全方法Gate TD,用于医学知识图谱的补全。该方法在张量分解的基础上引入GRU门控机制,有效捕获实体-关系之间的交互,并使得关系向量在不同的头实体条件下具有不同的向量表示。本章在四个标准数据集上进行了知识图谱补全的实验,在FB15k数据集上相比基线方法取得了显着的性能提升。该实验结果表明,Gate TD通过GRU来增强知识共享,有助于更有效的建模。将该方法应用于医学知识图谱的补全,对于医学知识图谱的推理工作具有重大的实际意义和学术价值。(2)针对理论知识与临床案例缺少关联的问题,提出了基于分析学习的临床案例诊疗规律分析方法。首先通过实体对齐的方式形成知识图谱中的理论知识(症状、中药)与临床数据(症状、中药)的衔接,在此基础上基于分析学习的方法对目标概念(药症关系)进行学习,从而以临床病例的疗效为依据实现对理论知识的评价及筛选。这一方法具有较高的可靠性和可解释性,对于领域数据的构建及诊疗规律的发现具有重大的实际意义,同时为中医临床辅助决策支持提供基础。(3)针对中医辅助诊疗系统不能有效利用理论知识的问题,提出了基于多策略学习的处方推荐方法,以中医知识图谱和临床数据为基础,实现中医临床辅助决策支持。相比于机器学习的多标签分类方法、网络映射方法以及基线的知识图谱补全方法,该多策略学习的处方推荐方法取得了最佳的性能,其Precision@10=0.259,Recall@10=0.238,F1@10=0.248。这一结果充分表明,知识图谱由于其内部丰富的语义关联,为处方推荐过程提供了潜在的信息来源,使得推荐结果具有更高的精确性、多样性和可解释性。因此,知识图谱在辅助诊疗领域具有极大的应用价值及学术意义。

ISBN: (纸本)9787030724533

关键词： 名老中医   原发性肝癌   数据挖掘   用药规律  

摘要： 目的：收集名老中医治疗原发性肝癌的医案，借助中医传承计算平台构建数据库，运用频数分析、关联规则探析名老中医治疗原发性肝癌的用药规律、治则治法、证治分型。　　方法：计算机检索中国知网，手工查阅国医大师或国家级名老中医治疗原发性肝癌医案的医著：如《国医大师徐经世医论医案撷菁》、《国医大师熊继柏临床现场教学录》、《全国名中医张永杰典型医案选》、《郭淑云医论医案选》等，纳入来自中国知网及医著的医案共98例。借助中医传承计算平台（V3.0），运用频数统计、关联规则方法来分析治疗原发性肝癌的用药规律、治则治法、证治分型。　　结果：　　1.原发性肝癌常见的5大证型有肝郁脾虚证（18.99%）、气滞血瘀证（17.44%）、热毒蕴结证（16.28%）、肝郁气滞证（13.57%）、湿热蕴结证（11.24%）。　　2.常用的5大治则治法为调和肝脾（20.18%）、化瘀散结（18.96%）、清热解毒（15.90%）、疏肝解郁（12.23%）、清热利湿（10.40%）。　　3.常见舌象为舌质红、舌质暗红、舌质淡红、舌质绛红、舌质淡白等;常见脉象有脉弦、脉细、脉数、脉滑、脉沉。　　4.药物性味以寒（43.69%）、平（26.24%）、苦（33.13%）、甘（32.72%），归经以肝、脾、肺、胃为主。　　5.药物所属功效类型前5位分别是补虚类、清热类、活血化瘀类、利水渗湿类、理气类。　　6.常用的10味中药有白术、茯苓、炙甘草、白花蛇舌草、白芍、半枝莲、柴胡、鳖甲、鸡内金、莪术。　　7.主要的10种药对有白术和茯苓、白芍和柴胡、茯苓和炙甘草、白术和炙甘草、白芍和炙甘草、白花蛇舌草和半枝莲、茯苓和柴胡、柴胡和炙甘草、白花蛇舌草和莪术、鸡内金和麦芽;关联规则显示，白术、茯苓、炙甘草、白花蛇舌草、白芍、半枝莲、柴胡、鳖甲关联性最强。　　结论：　　1.名老中医辨治原发性肝癌总的病机是正气亏虚，脏腑阴阳失司，气滞、瘀血、痰凝、湿浊毒趁虚而入。　　2.名老中医辨治原发性肝癌以补虚、清热、活血为主，喜用平肝、苦寒类药物，常用药物有白术、茯苓、炙甘草、白花蛇舌草、白芍、半枝莲、柴胡、鳖甲、鸡内金、莪术等;常用药对有白术配茯苓、白芍配柴胡、白术配炙甘草、白花蛇舌草配半枝莲、白花蛇舌草配莪术等;常用证型以肝郁脾虚、气滞血瘀、热毒蕴结、肝郁气滞、湿热蕴结证为主;主要治则治法有调和肝脾、化瘀散结、清热解毒、疏肝解郁、清热利湿;主要舌脉象有舌质红、舌质暗红、舌质淡红、舌质绛红、舌质淡白、脉弦、脉细、脉数、脉滑、脉沉。　　3.名老中医辨治原发性肝癌学术思想有注重培本中州、扶正与祛邪并重、擅用补虚与清热解毒药、强调病证结合。

关键词： 慢性心力衰竭   中医护理   临床护理路径  

摘要： 背景:慢性心力衰竭（Chronic heart failure,CHF）作为中医优势病种,在其已有优质护理经验的基础上,应充分发挥中医护理优势并进行传承与创新。目前,我国医疗机构也正在持续推进临床路径及传统中医药技术的运用和普及,在持续深化落实中医护理常规和技术规范的基础上,要促进中医护理模式的优化和中医护理技术的创新。而中医临床护理路径（Clinical Nursing Pathway,CNP）作为新型的、以患者为中心的护理管理模式,使护理人员可以按照既定模式快速高效完成各项护理任务,为患者提供优质护理服务。因此,制定适合CHF的中医CNP,用以规范并指导护理人员开展中医护理工作,提高中医护理服务质量和服务能力很有必要。目的:构建具有中医特色的CHF中医CNP,在临床开展实证研究以验证路径的有效性和可行性,并分析应用过程中存在的问题,制订策略进一步完善路径。方法:（1）通过检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、Pub Med、Cochrane Library和***;查阅中华医学会网站、医脉通和丁香园;参考中医内科及护理学专业相关书籍;依据CHF中医诊疗方案（2017年版）和CHF中医护理方案（2013年版）。以整体护理理论、辨证施护理论、循证护理理论和PDCA理论为指导,参考路径构建方法,通过课题小组讨论初步确定路径需要报告的条目、路径基本信息和路径的各级指标,完成CHF中医CNP的初步构建。（2）根据德尔菲原则,编制函询调查表,制定指标筛选标准,确定函询专家,对初步构建的路径进行2轮德尔菲函询,使用Excel 2016进行数据录入和整理,使用SPSS 25.0统计分析专家积极系数、专家权威系数、各级指标专家意见集中程度和专家意见协调程度,修订路径各级指标;最后召开专家现场论证会讨论各项内容并达成共识,以形成路径的最终文本。（3）采用目的抽样法选取CHF患者60例,每组各30例,在临床进行类实验研究。对照组选取常规中医护理模式,路径组选取中医CNP模式进行干预。对比两组患者中医证候积分及有效率,临床疗效指标:包括血压（SBP/DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（Sa O2）、左心室射血分数（LVEF）、N-末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）和6min步行试验（6MWT）,经济学指标:包括住院天数和住院费用,生活质量指标:明尼苏达生活质量评分（MLHFQ）,住院患者护理工作满意度和路径变异情况。应用SPSS 25.0软件统计分析各类数据。结果:1)文献研究结果:经文献研究和小组讨论确定路径需要报告的条目包括:路径的标题、摘要、制定的目标、制定者、适用范围、证据收集、预试验结果、更新计划、获益与风险、路径标准操作流程、临床诊疗规范化文件及管理文件。路径的基本信息包括:目标人群、进退路径标准、中医护理的作用及干预的环节、标准住院日、症候诊断标准、中医证候疗效积分及判定标准、变异及原因分析和出院标准。路径文本各级指标包括:一级指标5个、二级指标32个、三级指标252个。2)德尔菲函询结果:有16位专家参与了2轮专家函询;（1）各级指标函询结果:2轮函询对一级指标均未做修改;二级指标:第一轮函询删除5个、修改4个,第二轮未做改动;三级指标:第一轮增加13个、删除22个,修改了36个;第二轮新增8个、修改5个、删除了4个;最终形成了5个一级指标、27个二级指标和242个三级指标的CHF中医CNP。（2）各系数函询结果:专家积极系数（E1=80%,E2=100%）,专家权威系数（0.92）,各级指标协调系数:一级指标（0.63）、二级指标（0.124）、三级指标（0.181）,P均<0.05。3)路径应用结果:本研究纳入符合标准的CHF患者60例,其中路径组（n=30）,对照组（n=30）,路径组脱落2例。两组患者一般情况比较显示差异无统计学意义（P>0.05）。（1）路径组中医证候积分（14.87±5.41 vs 19.53±3.99,P=0.019）较对照组相比降低;路径组干预前后有效率（72.81±3.13 vs 65.69±4.06,P=0.035）与对照组相比升高。（2）两组SBP、DBP、HR和Sa O2比较显示,干预后路径组Sa O2（96.8±0.89 vs 95.43±3.61,P=0.049）较对照组相比升高,其余指标无显著变化。（3）两组6MWT、NT-pro BNP和LVEF比较显示,干预后路径组6MW T（321.40±13.40 vs 313.37±19.70,P=0.025）高于对照组;NT-pro BNP和LVEF无显著变化。（4）两组患者住院天数和住院费用比较显示,干预后路径组住院费用(8226（6192.75,12238.75）vs 9540（5709,1007