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关键词： 不孕症   中医临床试验   领域本体   知识表达  

摘要： 目的:疗效评价是中医药现代化研究关键性的环节,传统中医在疗效评价上多是经验性、主观性的总结,可重复性低,难以量化。目前,为提供中医临床疗效的最佳证据,专家学者往往通过开展一系列临床试验研究来证实中医药治疗疾病的有效性和安全性,随着流行病学和循证医学的快速发展与应用,全国各地中医药类院校纷纷开展中医药循证研究,中医临床试验文献数量得到了显著增加,但被认可程度远远不足。我们认为,原因除了前瞻性试验研究缺乏严格的设计外,由于中医流派众多且地域各异,多以师承家授相传,导致中医症状、证候、病因命名繁多且不统一,多为自然语言,本体强调规范性的概念及其语义关系,其构建目的主要体现在通过统一的术语概念集从而提供检索功能和模拟人脑构建领域内的知识体系,能够全面反映该领域内错综复杂的概念关系,其最终目的是实现知识共享。当前,大多数中医药领域本体没有充分发挥本体的优势和特性,本体构建方法单一,顶层本体复用缺失,术语映射缺失,往往侧重于已有结构化知识的整合,并未挖掘隐性知识。为实现中医临床试验知识的结构化表达,本研究以不孕症这一疾病为例,在七步法和骨架法的指导下,通过Protégé 5.5.0软件建立规范性术语词表、术语映射规则、多元语义关系模型,构建一个开放的、语义关系清楚、可验证的不孕症中医临床试验知识本体,同时在本体构建的基础上,采用数据挖掘方法挖掘隐性规律以补充完善知识本体语义关系。方法:首先以不孕症已发表的968篇中医临床试验文献为主要数据来源,同时参考《中国中医药主题词表》《中医临床诊疗术语·疾病部分》《中医病证分类与代码》(GB/T 15657-2021)等标准,收集规范本体中各个类涉及的相关术语概念,包含病因病机、病证、症状、操作/方法、干预药物、诊断标准、结局指标七大类,接着将不孕症中医临床试验知识本体中涉及的顶层概念与BFO、GFO、TCMLS进行对比,确定复用中医药学语言系统语义网络框架,之后通过Protégé 5.5.0软件确定类和类的层级结构,定义相关的对象属性、数值属性和注释属性,并进行术语映射,构建多元语义关系模型,初步生成不孕症中医临床试验知识本体。由于本体构建主要是对知识概念进行无差别的逐一罗列,仅仅是对已有知识的整合梳理,并未探索新知识和规律。因此,本研究在不孕症中医临床试验知识本体初步构建的基础上,采用频数统计、共现分析、TF-IDF算法发现不孕症常见病因的常规结局指标、特色结局指标及结局指标常见组合、对照措施常见组合、干预措施常见组合,以补充完善本体框架,最后通过推理机进行本体一致性验证和本体评价以确保所构建本体的质量。结果:该本体主要复用中医药学语言系统(TCMLS)中的语义网络框架,建立了不孕症相关的疾病、证候术语映射规则,将GB/T 15657-2021中不孕症涉及的术语与ICD-11进行编码交叉映射,完成不孕症证候术语映射51条,采用数据挖掘的方法对968篇文献涉及的知识进行分析,新增数据属性4条,最后共构建5804条公理,1210个类,8个对象属性,9个数据属性,4个注释属性,865条多元语义关系。结论:该本体的构建,基本实现了不孕症中医临床试验知识的语义映射及结构化表达,为后期多角度知识检索、知识标注、知识抽取奠定基础,临床医生可以按照相关的规范说明和执行程序来实现对不孕症中医临床试验知识的浏览检索,使得检索结果更为精确、全面,临床标准研究人员可参考该本体内容简化不孕症中医临床试验核心结局指标集制定流程,同时本研究也为国内外中医临床试验相关本体的构建及其它本体的构建提供思路。

关键词： 非自杀性自伤   青少年   临床表现   中医辨证  

摘要： 目的：　　1.总结归纳非自杀性自伤青少年人群的发病特点，包括心身症状、睡眠质量、心理影响因素及中医症状特点，探索青少年出现非自杀性自伤的危险因素。　　2. 基于非自杀性自伤青少年的中医临床特点，归纳青少年非自杀性自伤中医辨证，提高对青少年非自杀性自伤的中医临床辨识，以期为早期识别与预防青少年非自杀性自伤提供新方法与新途径。　　方法：　　研究一：用问卷调查的方式，对2021年10月至2021年1月就诊于广东省中医院心理睡眠科的既往或目前存在自伤行为青少年患者进行中医信息采集，包括康奈尔量表及匹兹堡量表信息，并针对非自杀性自伤青少年患者的康奈尔量表特征，归纳分析中医临床辨证与康奈尔量表的相关性。　　研究二：在研究一的研究基础上，用问卷调查的方式，对2021年10月至2021年1月就诊于广东省中医院心理睡眠科的存在焦虑或抑郁情绪青少年患者进行信息采集，并针对非自杀性自伤青少年患者统计包括发病特点、心身症状、睡眠质量及心理影响因素的临床特点，采用频率分布归纳青少年非自杀性自伤各项特点，并依据自伤程度、自伤频率将患者分为自伤组、无自伤组，采用独立样本t检验、非参数检验探讨两组患者在各方面的的差异，logistics回归分析出现非自杀性自伤的高危因素。　　结果：　　研究一：非自杀性自伤青少年的中医临床特征研究　　1. 本研究共纳入非自杀性自伤青少年有127人。其中出现自伤行为的男性28人，女性99人，平均年龄15.4±1.71岁，平均BMI指数19.30±6.49。主要的精神科诊断为混合性焦虑和抑郁障碍（35人，27.6%）、抑郁发作（16人，12.6%）、通常在童年和青少年发病的行为和情绪障碍（14人，11.0%）。最常见的自伤部位为手部（31.50%），最主要的伤害方式是切割（22.05%）。　　2. 非自杀性自伤青少年的常见中医临床症型为肝郁脾虚，还包括心脾两虚、脾胃不和、脾胃伏热。症状表现方面，情绪低落（91.3%）、注意力下降（84.3%）、忧愁思虑（85.8%）、烦躁易怒（83.5%），善忘（82.7%）、口唇色淡（71.7%）。主要的舌象包括舌红（70.1%）、舌尖红（61.4%）、苔腻（55.1）、苔薄（53.5%）、舌体胖大（36.2%）、舌体边缘齿痕（35.4%）;脉象以沉细无力（7.9%）为主。　　3. 非自杀性自伤青少年睡眠总评为11.58±4.07分，属轻-中度睡眠障碍。躯体症状测评中康奈尔量表测评总分为67.45±22.60，其中，M-R分为28.42±7.71。较为突出的单项分（ x≥2或M≥2）包括眼和耳、呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统、生殖泌尿系统、疲劳感、既往健康情况、习惯、不适应、抑郁、焦虑、敏感、愤怒、紧张;4. 康奈尔健康问卷总分、M-R分（情绪症状）与PSQI总分存在相关（相关系数分别为（rs=0.422，P＜0.001）;（rs=0.331，P＜0.001）;上述相关系数r有统计学意义。单项分内除皮肤、既往病史与敏感三项分不存在相关性的统计学意义，其他单线分值均存在相关性，具有统计学意义。　　5. 对肝郁脾虚、心脾两虚、脾胃不和、脾胃伏热四种非自杀性自伤青少年常见的中医证型，康奈尔量表中眼和耳（P=0.040）得分具有统计学意义，其中心脾两虚的分值最高（5.22±1.20）。非自杀性自伤青少年常见的四种中医证型，其辩证相关的脏腑与对应的康奈尔量表单项分相同的比例均超过60%。　　研究二：非自杀性自伤青少年临床特点与高危因素　　1. 青少年非自杀性自伤发病特点　　（1）本研究中共纳入青少年186人，其中男性50人，女性136人，平均年龄15.40±1.67岁;独生子女人数72人，91人为非独生子女;有96人为高中学历，57人为初中学历，8人中专学历，2人本科，2人小学。162人父母保持婚姻状态，17人父母离异，5人父母一方已故。青少年的平均BMI指数为19.31±2.68。其中，出现非自杀性自伤的青少年男性有28人，女性99人，45人为独生子女，70人为非独生子女，高中学历66人，初中学历41人，7人中专学历，2人本科，1人小学。71人父母保持婚姻状态，11人父母离异，1人存在父母一方已故的情况。非自杀性自伤青少年的BMI指数平均为19.30±2.55。在性别（P=0.019）、是否为独生子女（P=0.045）方面，两种青少年之间存在组间差异。　　（2）精神科诊断情况：所有纳入的青少年中常见的精神科诊断为混合性焦虑抑郁障碍（40人，24.2%）、抑郁状态（22人，13.3%）、通常在童年和青少年发病的行为和情绪障碍（19人，11.5%）、抑郁发作（14人，8.5%）。其中出现自伤行为青少年的主要诊断为混合性焦虑和抑郁障碍（20人，30.3%）、抑郁发作（7人，10.6%）、抑郁状态（7

ISBN: (纸本)9787117330398

关键词： 冠心病   焦虑   数据挖掘   网络药理学   用药规律  

摘要： 目的:通过对中医药治疗冠心病合并焦虑的文献进行数据挖掘分析总结其用药特色及配伍规律,探讨治则、治法,对高频药对进行网络药理学分析预测其治疗冠心病合并焦虑的作用机制,为中医治疗冠心病合并焦虑的临床用药、科学研究提供内在依据。材料和方法:以中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、Pub Med数据库的相关文献为资料来源,选取用于治疗冠心病合并焦虑的方药组成并建立数据库。使用Microsoft Excel 2013对数据进行频数统计,以第十版《中药学》教材为依据,对高频中药的类别、性、味、归经分别进行统计分析,使用SPSS 26.0、IBM SPSS Modeler 18.0分别对高频药物进行聚类分析、关联规则分析,使用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)对最高支持度药对香附-柴胡所含的活性成分进行检索,通过Uniprot数据库进行靶点基因预测;运用人类基因数据库(GeneCards)、Dis Ge NET数据库分别检索关键词“Coronary heart disease”、“Anxiety”获取疾病基因,得到中药-疾病的交集靶点基因,将交集基因录入String数据库得到PPI网络,运用Cytoscape软件构建“中药-成分-靶点”网络图及蛋白质相互作用(PPI)网络图,筛选可能发挥治疗作用的重要成分及靶点,将交集基因录入Metascape数据库进行GO和KEGG的信号通路富集分析,寻找信号通路以获知其潜在的作用机制。结果:1.本研究共涉及中药142味,共计药物总频次为1464次,其中使用频次≥10次的中药共41味,占所涉及中药味数的28.87%,共计频次1172次,占总频次的80.05%,按使用频次排序,前十位分别为柴胡、丹参、甘草、川芎、白芍、茯苓、香附、半夏、郁金、当归。2.高频药物的药物类别多为补虚类、安神类、理气类、活血化瘀类;药性多为温性药、寒性药、平性药;药味多为甘味、苦味、辛味;归经多入脾、心、肺、肝、胃经。3.聚类分析结果:得到14组药对:龙骨、牡蛎;半夏、黄芩;大枣、生姜;陈皮、枳实;合欢皮、首乌藤;酸枣仁、远志;茯苓、白术;赤芍、红花;栀子、合欢花;柴胡、白芍;香附、枳壳;郁金、延胡索;五味子、麦冬;葛根、木香。得到4组药物组合:1)龙骨、牡蛎、桂枝、半夏、黄芩、大枣、生姜、石菖蒲;2)陈皮、枳实、合欢皮、首乌藤、黄连、酸枣仁、远志、茯神、茯苓、白术、党参;3)赤芍、红花、栀子、合欢花、柴胡、白芍、当归、香附、枳壳、川芎、甘草、郁金、延胡索;4)五味子、麦冬、人参、黄芪、葛根、木香、山楂、三七、丹参。4.关联规则结果:两药关联:香附→柴胡支持度最高,牡蛎→龙骨置信度最高;三药关联:白芍、甘草、柴胡支持度最高。5.香附-柴胡治疗冠心病合并焦虑的网络药理学分析:其活性成分主要为槲皮素、山奈酚、异鼠李素;关键靶点基因为AKT1、IL6、TNF、TP53、IL1B等;以及流体剪切应力和动脉粥样硬化、胆碱能突触、HIF-1信号通路、5-羟色胺能突触、JAK-STAT信号通路等20条关键通路。结论:1.现代医家治疗冠心病合并焦虑着重补虚固本,理气与活血化瘀并用,佐以安神,兼调他证。2.常用药对香附-柴胡药对通过多活性成分-多靶点-多通路的复杂过程治疗冠心病合并焦虑,仍需进一步实验验证。

ISBN: (纸本)9787513275514

关键词： 中医问诊   规范化   信息分类与代码   问诊量表  

摘要： 目的:探索基于“互联网+”的中医临床问诊规范化体系、设计中医临床问诊信息分类与代码,阐述中医临床问诊信息采集方法,通过实际案例研究,介绍标准体系、采集方法的构建过程,旨在探寻符合中医特色的智能问诊程序,辅助患者完成线上问诊的流程,解决人民群众“看病难”等问题,为缓解医院就诊压力提供有效方法。方法:基于相关文献研究,确定中医问诊规范化的研究内容,采用信息建模技术,设计中医临床诊疗信息模型框架,描述中医诊疗活动中的临床概念,实现问诊症状术语规范化。基于电子病历相关标准和规划教材,设计中医临床问诊信息分类与代码体系,提供规范全面的问诊采集信息,形成规范化的临床问诊量表。最后以中医儿科问诊为研究对象,基于“互联网+”技术,开发中医临床问诊信息采集程序,形成结构化的中医临床问诊信息。结果:(1)构建中医临床问诊规范化体系。包括问诊思维规范、问诊流程规范、问诊症状规范、问诊采集方法规范及问诊采集内容规范,设计中医临床问诊规范化标准操作流程,明确各个阶段的研究内容和方式。(2)设计中医临床问诊信息分类与代码体系。基于现行国家和团体标准,构建中医临床问诊分类体系的顶层框架,划分症状相关属性。基于信息编码的原则和思路,设计中医临床问诊信息的编码结构,实现问诊信息的规范化。(3)设计规范化的问诊信息采集量表。选取某中医院儿科生长发育门诊为研究对象,基于问诊信息分类与代码体系,设计量表结构以及问诊条目池的初筛。结合儿科门诊的实际问诊流程,形成规范化的儿科问诊量表,完成问诊信息的规范化采集和结构化病历书写。(4)实证研究。基于规范化的儿科问诊量表,设计并开发基于“互联网+”的中医问诊小程序,实现规范化的诊前信息采集过程,通过比较规范化前后的问诊业务流程,确保在不影响医生自身问诊原则的情况下,让问诊过程更为科学规范。结论:规范了中医问诊的研究内容,设计了中医临床诊疗过程中涉及到的信息模型,形成中医临床问诊规范化标准操作流程。构建中医临床问诊信息分类与代码,为中医问诊信息采集量表的设计提供参考,促进了互联网时代下问诊信息的数据化、结构化。此外,本文在促进和提高中医临床问诊数据质量方面进行了有效的探究,为中医临床信息采集规范化研究提供了实际应用示范,有利于问诊信息采集的完整性、客观性。但问诊分类体系中的属性还需进一步完善细分,问诊量表应有更为专业的评定以及软件性能还需要做下一步优化处理。

关键词： 骨质疏松   临床路径   中医   回顾性研究   倾向性评分匹配分析  

摘要： 目的: 通过回顾性对照分析同期进入我院骨质疏松症中医临床路径住院治疗和骨质疏松症常规非路径住院治疗的两组原发性骨质疏松症患者的相关数据,对该临床路径进行评价,为促进医疗质量的改进和合理控制医疗费用做出进一步探索,为骨质疏松中医临床路径的完善和推广应用提供临床证据。 方法: 按本课题标准纳入广州中医药大学第三附属医院江南西院区老年骨科2018年1月—2019年12月期间住院治疗的第一诊断为骨质疏松症的患者共230例,以每年为单位,按照是否实施我院骨质疏松症中医临床路径分为2018年临床路径组(48例)、2018年非临床路径组(62例)、2019年临床路径组(39例)、2019年非临床路径组(81例),同期的两组患者经倾向性评分匹配分析(Propensity Score Matching Analysis,PSMA)统计学方法计算后得到2018年临床路径组(36例)和2018年非临床路径组(36例)、2019年临床路径组(32例)以及2019年非临床路径组(32例)按年份进行两两配对的四组数据。记录统计分析经倾向性评分匹配分析后几组患者的疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)改善情况、住院天数和住院费用等指标,对比两种治疗方案在疼痛改善、降低住院天数和住院费用方面的优劣,评价我院骨质疏松症中医临床路径的效果。 结果: 经PSMA后,2018年两组患者及2019年两组患者之间所有基线资料的比较,差异均无统计学意义(P<0.05),具有可比较性。经治疗,各年度临床路径组与非临床路径组患者出院时VAS评分均较入院时有明显改善(P<0.05),且各年度两组患者出院时VAS评分比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。与非路径组患者相比,同年度临床路径组患者的住院天数和住院费用都明显降低(P<0.05)。 结论: 我院骨质疏松症中医临床路径的设置较为合理,能够在明显缓解骨质疏松症患者疼痛症状、保证临床治疗效果的前提下,显著降低患者住院天数及住院费用,有利于进一步规范临床医疗过程管理、合理控制医疗费用。

ISBN: (纸本)9787564199708

ISBN: (纸本)9787513274548

关键词： 中医临床护理路径   预防   骨伤   便秘  

摘要： 目的:研究中医临床护理路径在预防骨伤患者便秘中的应用价值.方法:采用医学样本观察对比法,选取2021年1月至2021年10月以来吉林省洮南市中医医院骨伤科收治的60例骨伤患者为研究组,应用中医临床护理路径护理;选取同期患者60例为对照组,应用常规护理,比较两组患者治疗后预防便秘的临床疗效.结果:研究组临床预防便秘疗效96.67％(58/60),对照组临床预防便秘疗效78.33％(47/60),有统计学意义(P<0.05).研究组和对照组在中医症状评分改善指数、Cleveland便秘评分指数、便秘复发指数,数值对比分别为(7.1±0.4)和(3.8±0.9)、(1.2±0.5)和(5.6±0.7)、(0.7±0.4)和(4.6±1.1),有统计学意义(P<0.05).结论:中医临床护理路径在骨伤患者预防便秘中的临床疗效显著,且能显著改善患者预后,可作为有效护理路径在临床实践中加以推广实施.