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关键词： 方剂学理论框架   PRISMA指南   升阳益胃汤   理论研究  

摘要： 目的: 本研究的目的是研究升阳益胃汤的成方背景、应用理论、古代发展理论、现代发展理论,为升阳益胃汤的临床应用提供更多的证据支持。 方法: 运用方剂学基本理论,结合《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《珍珠囊补遗药性赋》,研究升阳益胃汤的成方的历史背景、理论背景、应用理论。运用方剂学发展理论,结合《中华医典》中升阳益胃汤的相关文献,研究升阳益胃汤的古代发展理论。运用方剂学发展理论,结合升阳益胃汤临床试验定量和定性分析的结果,研究升阳益胃汤的现代发展理论。 结果: 文献研究的结果 1、升阳益胃汤是李东垣根据战乱时期的常见疾病,结合自己的临证经验而创制的一个方剂。升阳益胃汤的理论来源是《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《难经》、《神农本草经》、《太平惠民和剂局方》、《医学启源》和《珍珠囊》。 2、升阳益胃汤的对证主治为“气虚湿热,阳气不升证”。升阳益胃汤的对症主治为“怠惰嗜卧,四肢不收,体重节痛,口干舌干,饮食无味,大便不调,小便频数,不欲食,食不消,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和”。组方过程方面,升阳益胃汤审症求因、病机分析、明确诊断、拟定治法的过程为“脾胃虚—湿热—兼见肺病—乃阳气不伸故也—当升阳益气”。药物选择上,黄芪、人参、炙甘草、白术补益肺脾胃之气;独活、防风、羌活、柴胡发散风寒湿之邪,升发阳气;半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连清热燥湿利湿;黄芪、白术、白芍补益肺气,生姜、大枣调和脾胃。组方形式方面,黄芪为君药;人参、炙甘草、独活、防风、柴胡、羌活、半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连为臣药;白术、白芍、炙甘草为佐药;生姜、大枣、炙甘草为使药。配伍方面,升阳益胃汤使用了相辅相成和相反相成的配伍方式;相反相成用到了补泻并用、寒热并用、散收并用、升降相因、辛开苦降、刚柔相济的配伍方法。在用法方面,服用升阳益胃汤后忌清淡饮食和饱食,应当适度运动。在功效方面,升阳益胃汤的功效为“补气升阳,清热除湿”。 3、古代对升阳益胃汤的发展主要集中于明清时期。主治方面,对病主治的发展为“泄泻、痢、脱血、疠风、赤白痢、血病、风泻、疟疾、飧泻、崩漏、带下、霍乱吐泻”;对症主治的发展为“水泄、呕吐、背恶寒、自汗、恍惚不乐、腹泻”;对症主治的发展为“外感风寒-阳气下陷证、元气虚弱-邪热外乘证、清气下陷-胃口阳虚证、脾胃受伤-邪热内陷证、暑湿内伏-风寒伤肺证、阳虚发热证、‘脾胃气虚-湿多热少-清气不升证、脾经受湿证”。配伍方面,其发展为“升降相因、补泻并用、散收并用”。用法方面,主要的发展为对药物的剂量进行了调整。分类方面,其发展为“对病分类、对证分类、对症分类、功效分类、八阵分类和年龄分类”。 基于PRISMA指南和方剂学发展理论的结果 1、对病主治的发展为:(1)消化系统疾病(慢性胃炎、糜烂性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎、胃下垂、胃肠功能紊乱、功能性消化不良、腹泻、肠易激综合征、结肠炎、便秘、消化性溃疡、胃癌、结直肠癌术后、胃肠功能紊乱、溃疡性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、颅脑术后胃瘫、胃粘膜脱垂症、消化身心疾病、慢性胆囊炎);(2)呼吸系统疾病(支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张、咳嗽变异性哮喘、咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、慢性咽炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、肺癌);(3)妇科疾病(宫颈炎、盆腔炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎);(4)泌尿系统疾病(难治性膜性肾病、慢性肾脏病、小儿迁延性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭);(5)心脑血管疾病(心绞痛、原发性低血压);(6)代谢疾病(2型糖尿病、糖尿病胃轻瘫);(7)风湿免疫疾病(风寒湿性关节痛、类风湿性关节炎、眼睑重症肌无力、痛风);(8)皮肤病(慢性荨麻疹、痤疮、湿疹);(9)神经系统疾病(气虚型后循环缺血性眩晕、神经性耳鸣、帕金森病、紧张性头痛);(10)外感病(夏季感冒、小儿多涕症);(11)过敏性疾病(过敏性鼻炎、过敏性结肠炎)(12)其他疾病(慢性疲劳综合征、失眠、癌因性疲乏、特发性水肿)。 2、对症主治的发展为:(1)寒热症状(发热、自觉内热);(2)关节症状(关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、晨僵、屈伸不利);(3)全身症状(疲乏、气短、乏力懒言、懒言少语、全身无力、体倦乏力、神疲乏力、疲乏无力、倦怠乏力、肢体困重、肢体沉重、四肢困重、嗜睡);(4)胃部症状(早饱、餐后饱胀、烧心、恶心、呕吐、嗳气、呃逆、反酸、胃痛、胃脘疼痛、胃脘隐痛、脘腹痞胀、脘腹胀满、胃脘痞闷、胃脘痞满、胃脘胀痛、胃胀);(5)胸腹症状(胸胁胀痛、心悸、腹痛、腹部痉挛性疼痛、上腹痛、腹胀、上腹胀、肠鸣、腹泻、脘腹胀满);(6)头面症状(耳鸣、面色萎黄、失眠多梦、眩晕、记忆力减退、精神分散、头昏脑胀);(7)呼吸道症状(胸闷气急、咽痒、咳嗽、咯痰、打鼾、干湿啰音);(8)腰膝症状(腰膝酸软、腰酸背痛);(9)生

关键词： 宋代石膏   医学文献   本草学   方剂学   应用特点  

摘要： 石膏作为矿产资源的一种,在医学领域中发挥着独特的应用价值。通过对宋代以前以及宋代石膏的医学文献进行梳理,理清石膏在历史时期的发展概况。同时从本草学和方剂学入手整理宋代石膏的医学文献,探究本草文献中石膏内容的变化以及方书中石膏方剂的应用特点。 宋代石膏在本草学中有了较大的发展,主要体现在以下几个方面:产地、性味、功效、混淆使用情况、炮制方法。宋代石膏的产地增加至十几个,从汾州、房州、沙洲、钱塘县扩展到孟州、虢州、耀州、兴元府、濠州、封州、临朐、剡州等地;性味为“大寒、微寒,味辛、甘”;医家对功效的认识更全面,指出它具有清热泻火、除烦止渴、止痛、敛疮生肌之效。在应用时,因石膏的功效、形状、名称与方解石、长石、理石等相似相近,从而发生了混淆乃至代替使用的现象,其中以方解石和石膏混淆使用的情况最为严重,市面上基本不见真石膏。石膏炮制技术也有了新的进步,出现了火煅、醋淬同时使用的炮制方法,对锻制的程度有了具体要求:“煅烂”。同时医家认识到石膏在经过锻制后,其寒性会变得缓和,有更好的敛疮生肌之效。 通过对方书中石膏方剂的整理,发现其数量成倍增加,在应用时剂量、剂型与前代都发生了变化。从剂量来看,比前代呈减少趋势,具体表现为宋代经典方剂中石膏的用量比汉代成倍减少,比唐代少量减少。这是受到宋代社会的影响,当时盛行煮散的制备方式,将药物制末入药既能达到药效,又节省药物,缓和了宋代人口众多和药物紧缺之间的矛盾。从剂型来看,石膏常用剂型有汤剂、丸剂、散剂。其中以汤剂为主,采用煮散的方式;蜜丸次之,其制蜜和丸技术有了具体要求;糊丸虽在宋代发展至高峰,但却很少有石膏方剂使用;石膏水丸同样少用。石膏剂型的选择与治疗疾病有着密切关系,石膏汤剂、散剂多用于伤寒、诸风、时疫等大病急症,发挥清热、除烦、止痛、止渴、解毒除疫之效;石膏丸剂则药效舒缓,可用于调理身体、补血益气,达到持久之效。同时《太平圣惠方》出现了新的剂型——茶剂,出现了专门以“石膏茶方”命名的方剂。服用方式也多样化,除加入茶与之煎煮服用,还有用点茶方式送服的。这是由于宋代盛行饮茶之风,且人们重视养生,便将有着清热功效的茶应用在医学中。通过对《局方》中石膏文献的整理,发现其有着良好的祛除时疫之效,并且在《太平圣惠方》和《圣济总录》中也有不少石膏方剂可用于治疗时行瘟疫。

关键词： 炙甘草汤   方剂学理论框架   知识发现   理论研究   医案研究  

摘要： 目的 基于方剂学理论框架,从主治、组方、配伍、用法、功效、分类六个维度对炙甘草汤相关文献进行系统梳理与分析,探讨炙甘草汤方名、君药、分类等理论问题及历代发展衍变,同时基于知识发现对炙甘草汤现代医案进行分析,探讨其临床主治病证、组方用药、用法等内容,旨在全面构建炙甘草汤在主治、组方、配伍、用法、功效、分类六个方面的认识体系。 方法 (1)通过《中华医典》及出版的古今医著,收集整理炙甘草汤的相关文献,并基于方剂学理论框架从主治、组方、配伍、用法、功效、分类六个维度对相关文献进行分析与归纳。 (2)知识发现:通过检索中国知网获取炙甘草汤现代医案,对医案信息进行规范化处理,构建医案数据库。运用R语言软件对医案相关的疾病、处方药物、性味归经等基本信息进行统计分析,并对医案涉及的疾病、症状、舌象、脉象与药物进行聚类分析和关联分析。 结果 (1)运用方剂学理论框架研究显示:(1)主治方面,炙甘草汤承张仲景原书,主治脉结代,心动悸,兼恶寒、发热等表证,及舌瘦无苔、小便不利、大便次数少等症。后世医家进一步拓展其主治,涉及五脏系统病证、气血津液病证、肢体经络病证与温病,其中吴鞠通《温病条辨》以炙甘草汤为基础创制加减复脉汤等滋阴名方治疗温病最为突出。炙甘草汤主治病证虽纷繁复杂,但总以气血阴阳俱虚为基本病机变化。(2)组方方面,因机立法,治当滋阴养血,益气温阳,通利血脉。以法组方,方中炙甘草与生地黄共为君药,麻仁当为麻子仁。(3)配伍方面,包括相辅相成与相反相成两种形式,其中相辅相成涉及性能相似与性能不同之配伍,相反相成涉及升降相合、通补兼施、寒热共用、阴阳并调与气血同治。(4)用法方面,剂量上,汉唐基本相似,宋代剂量有所下降,明清与现代下降更甚,整体剂量呈现逐渐降低的趋势;剂量比例上,益气温阳药与滋阴养血药的剂量配比在历代发展中未发生明显变化,基本约为1:2;剂型上,宋代以散剂为主,其余朝代均以汤剂为主;煎服法上,唐代始出现以水煎煮,且注重昼夜服,清代始出现仅用清酒煎煮。(5)功效方面,炙甘草汤功效概括为滋阴养血,益气温阳,通脉定悸。(6)分类方面,炙甘草汤归为气血阴阳并补剂。(7)炙甘草功可补益心气,补益脾胃,通利血脉。以炙甘草名方,正可提示对于炙甘草汤证之治,在补心基础之上,亦当重视脾胃,裕气血阴阳化生之源,即“惟在调和脾胃,使心无凝滞”,且当注重通利血脉,助阴血捷行于脉道,免致心脉壅塞。 (2)基于知识发现的现代医案研究结果如下:(1)炙甘草汤在现代临床中以主治心血管疾病为主,如心律失常、冠心病、心肌炎等,其次为神经系统、妇产科、眼科等,基本病机为气血阴阳俱虚。(2)医案用药以补气、补阴、补血、温阳类药物居多,炙甘草汤常见配伍药物包括丹参、酸枣仁、五味子、黄芪、当归等。性味归经方面,四气以温药最多,五味以甘味为主,归经多集中于心经。(3)炙甘草汤临床应用中,存在药物替换情况,有以党参、太子参替人参,以酸枣仁替麻仁,以熟地黄替生地黄,以干姜、炮姜替生姜。全方临床常用剂量为炙甘草15g、人参10g、桂枝10g、生姜10g、生地黄30g、麻仁10g、麦冬15g、大枣25g、阿胶10g,配伍比例为3:2:2:2:6:2:3:5:2,其中益气温阳药与滋阴养血药剂量配比为1:2。(4)聚类分析显示,医案常用药物即炙甘草汤原方,其主治症状与脉象多与气血阴阳俱虚相关,如胸闷、气短、心悸、心烦、乏力、口干、便干、脉结代、脉细、脉弱、脉沉等;主治舌象多属阴虚内热,如舌暗红、苔少、舌红。(5)关联分析显示,医案有四组药物常关联使用,即生姜-大枣-桂枝、麻仁-生地黄-麦冬、龙骨-牡蛎、丹参-桃仁。炙甘草汤治疗心律失常多配伍茯苓、丹参、白芍;治疗冠心病常配伍茯苓、白芍、酸枣仁、黄芪、丹参;治疗心肌炎常配伍五味子、酸枣仁。 结论 (1)仲景时期至后世,炙甘草汤的主治病证不断拓展,包括五脏系统病证、气血津液病证、肢体经络病证与温病,基本病机为气血阴阳俱虚。组方方面,炙甘草汤所体现的治法,除补益心之气血阴阳诸不足外,尚注重补益脾胃,通利血脉,强调培补后天之本与血脉通畅的重要性,据治法分析得出方中炙甘草与生地黄共为君药,麻仁为麻子仁。配伍方面的内容较为丰富,涉及相辅相成与相反相成两种形式。用法方面,炙甘草汤的剂量、剂型与煎服法在历代发展过程中均发生较大变化,但药物剂量比例基本未变,反映了剂量配比之于方剂临床应用的重要性。功效与分类方面,炙甘草汤功可滋阴养血,益气温阳,通利血脉,归为气血阴阳并补剂。以炙甘草名方因其除补心之外,尚能补益脾胃,通利血脉。 (2)炙甘草汤在现代医案中的主治疾病涉及心血管系统、神经系统、妇科、眼科等多个系统专科,基本病机为气血阴阳俱虚。医案用药以补气、补阴、补血、温阳为主,与气血阴阳俱虚病机相符合。性味归经提示炙甘草汤加减以甘温补益

关键词： 课程思政   思政元素   方剂学   课程建设  

摘要： 1方剂学课程思政元素有效挖掘和融入1.1从方剂方名释义中挖掘思政元素朱丹溪所著《本草衍义补遗》云:“尝观药命名,固有不可知晓者,中间亦有多意义,学者不可不察。”在源远流长中医学史中,一些方剂方名既实效有用,其名又蕴含着深厚的中国文化底蕴.

关键词： 方剂学   教学改革   医学教育  

摘要： 方剂学课程具有基础和临床的双重属性,联系中医基础和临床。方剂学学习成效将直接影响后续中医临床课程的学习,对培养学生的中医临床实践能力有重要价值。此文分别从方剂主治、方剂组成、经方与时方对比3个方面切入,深入研究方剂学教学内容的改革与实践,提高方剂学教学质量,为进一步提高学生中医临床实践能力奠定坚实的基础。

关键词： 方剂学   教学模式   改革   策略  

摘要： 方剂学是中医药专业教学中的重要课程,与学生的职业素养和能力之间有非常紧密的联系,是中医药专业基础课程与临床课程之间沟通联系的渠道,因此,需要不断地对中医药课程体系和教学模式进行优化和调整。尤其是高等教育更加注重学生专业素质的培养和实践能力的提升,现阶段的方剂学教学已经难以满足需求。基于此,该文将从方剂学教学模式改革的必要性出发,深入探究教学模式的改革策略。

关键词： 方剂学   思维导图   中医思维  

摘要： 中医思维是中医学的核心,对于培养学生的综合分析和实际运用能力非常重要。《方剂学》是中医药大学本科教育中一门重要的基础课程。在《方剂学》的教学过程中,结合方剂学专业的学科特点,依托并运用思维导图所具有的条理性、简明性、发散性和整体性等特征,将《方剂学》知识与中医思维能力的培养相结合,可以更好地促进学生思维的创新,并有助于中医思维的建立与培养。

关键词： 中医儿科   方剂学   住院医师规范化培训  

摘要： 中医儿科是中医住院医师规范化培训必轮科室。通过科室开展的“方剂日日讲”教学活动融入儿科住院医师规范化培训,使中医经典回归临床,提升儿科规范化培训住院医师中医理论素养,坚持经典教学与临床实践结合,培养住院医师初步建立中医思维模式。

关键词： 方剂学   小规模限制性在线课程   翻转课堂   以问题为导向的教学法   教学模式   应用研究  

摘要： 目的观察基于小规模限制性在线课程(smallprivate online course,SPOC)的翻转课堂联合以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)的线上教学模式在方剂学课程中的应用效果。方法以2020级37名中医学专业学生为研究对象,研究时间为2022年2—7月,将方剂学科Blackboard(BB)平台和班级微信群作为SPOC交流平台,以翻转课堂的模式进行方剂学配伍理论教学,以PBL教学法进行方剂学案例教学,最后通过学生成绩(总成绩和病案成绩)前后对比、学生自评和课程评价调查问卷等方式对本次教学改革进行评价。结果教改后较教改前,学生对中医的热爱度、自主学习能力、病案成绩以及中医药思维与方剂遣药组方能力的自我评价均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);对本次教学改革相关满意度显示,学生对提升中医和方剂的热爱度、自主学习能力、中医药思维与方剂遣药组方能力及本次教改的总体评价多持满意态度,但有2名(5.41%)学生对提高学习效率持不满意态度。结论该教学模式能够有效激发学生对中医和方剂学的热爱,提高中医思维和遣药组方能力,但在学生互助管理方面有待进一步加强。